健康: 2010

電腦醫令系統是否能有效降低藥物的錯誤率及藥物不良事件？

藥物其實是利用所含的化學成分來治病，而這些化學成分都有某種程度的毒性，因此藥物本身就有一定的危險性，若使用得當可以幫助病人減緩病痛或抑制病症，如果使用錯誤則會產生危害，甚至導致病人喪生。

藥物準備處理的過程中有太多的因素會造成錯誤，最常見的錯誤包括以下幾種：醫師開錯處方；醫師不知道或未注意而開出導致病人的過敏的藥物；醫師開的藥物與病人正在服用的藥物產生不良的交互作用；不同的醫師開同樣的藥給某一位病人，使得病人服用過量的藥物；醫師的處方字跡過於潦草，藥囑輸入人員看錯而鍵入錯誤的藥物(包括藥名、劑量、劑型、用法或用藥頻率的錯誤)；藥師看錯處方或拿錯藥物；藥師配錯劑量或劑型；藥師發藥給錯誤的病人；護理人員發錯藥給病人；護理人員發藥給錯誤的病人等等。

因為這些問題，臨床上已經發展出許多的手續設法去避免藥物的錯誤，像是在整個藥物核發的過程中會經手的藥師和護理師都必須確實執行給藥的三讀五對，以

有關國際醫療的論述

這禮拜當社會大眾極力關注亞運楊淑君事件以及五都選舉的發展時，在媒體上面也有一個不是很起眼、但相當重要的議題在討論。此議題的開始是因為著名經濟學者朱敬一院士在中國時報撰文鼓吹政府修改醫療法，並在國內設立「國際醫療特區」，以促進我國國際醫療產業的發展(請見〈安得廣廈千萬間－國際醫療修法，應列第一優先〉一文)。和信治癌中心醫院院長黃達夫醫師連續兩天分別在蘋果日報和中國時報回應指出國內要發展國際醫療並不需要修法和設立國際醫療特區，而應該是回歸醫療志業的本質，讓國內的醫療能夠健全發展，自然能夠形成發展國際醫療的條件，並進而持續帶動國內的醫療水準(請見〈請朱敬一院士慎思〉與〈回響－發展國際醫療要靠真本事〉兩篇文章)。

朱敬一院士與黃達夫院長兩位都是深受社會敬重的專業人士，從其文章中也感受得到他們對國家經濟與醫療發展的關切之情。但是在此議題上，他們兩位的出發點相當不同。這兩種見解正好提供我們了解社會

「費費」不休

這一陣子國內為了幾項就醫收費吵得喋喋不休，起因於醫療改革基金會在九月底召開記者會指出，衛生主管機關放任醫療院所巧立或擅立名目向就醫民眾收取多項就醫費用，包括轉床費、磨粉費、住院取消手續費、加長診療費、提前看診費、檢查排程費、預約費、指定醫師費、掛號加號費等；此外醫療機構還在病歷複製光碟費用上面漫天開價。醫改會主張訂定合理的光碟病歷拷貝費，並要求衛生署禁止醫療院所收取其他九項具有爭議性的費用，違者予以重罰。

衛生署果然很快地回應醫改會的訴求，在九月二十九日與各縣市衛生局代表召開全國醫政會議，檢討現行醫療費用收費標準，明確宣示一律禁收指定醫師費，要求各縣市衛生局加強查緝違規，並公告從十月四日起醫療院所不得收取包括指定醫師費在內的九項費用。

這些費用裡面，磨粉費、加長診療費、提前看診費、檢查排程費以及預約費是比較說不過去的，予以禁收或取消應該合理。不過若病患要求轉床、指定醫師、取消住院與

你的背包有多重？型男飛行日誌 - Up in the Air

上星期受朋友之邀去基督教美國福音信義會真光堂 (True Light Lutheran Christian Church) 請來施克剛牧師的二天的專題講座，牧師第一天的講題是：人生最重要的事。放了型男飛行日誌 -Up in the Air 預告片給大家看，以這部片子做主軸探討聖經上所說的人際關係為何重要。這部片就引起了我的興趣，回家後馬上login 到圖書館的系統，跨館借回這部片子DVD回來看。

男主角Ryan Bingham 由 George Clooney 飾演一個常出差到各地替那些不肯親自出面開除員工的公司，由他去宣佈裁員的消息給被裁的員工，他原先的想法出差就是行李越輕越好，至於那些世俗的人際關係越少越好 (夫妻、男女朋友、家庭等關係 )，以免增加個人的背包負擔。想當然爾他是不婚主義者，他的目標單純到累積到千萬哩的飛行里程數，任何能增加他的里程數的花費才他捨得花。

各地的

【轉載】Where have you been? (留學故事 3 )

【前言】：

這篇文章是從台大椰林風情BBS 站的天涯遊子心《Abroad》版的精華區挖來的，已經很久不玩BBS，連在椰林的帳號也被刪了，一直記得這個故事，但現在也找不到原作者可讓我徵得同意轉載，希望有更多的人和我一樣發現原作者的文筆是如此的細膩及精彩，很多好文藏在《Abroad》，Where have you been?(留學故事3)一直還留在我的腦海裏。

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發信人: j12@Palmarama (j12), 信區: Abroad
標題: Where have you been? (留學故事3)
發信站: 台大計中椰林風情站 (Tue Apr 2 02:22:13 1996)

Richard Yongjae O'Neill - Corelli Violin Sonata No.2 'La Folia'

正向偏差 (Positive Deviance, PD)簡介

從越南幼童營養不良的問題談起

越戰之後至1990年代以前，越南在美國的貿易封鎖制裁下，社會貧窮，生活非常困苦，兒童普遍有營養不良的問題。有不少國際救濟組織在越南推動搶救計畫，希望能消弭越南兒童營養不良。這些計畫大多仰賴來自外國的食物援助，在計劃期間兒童營養不良的問題獲得某種程度的改善，可是當外來的援助停止，便又陷入原本的困境。1990年底，一對美國的社區發展學者Jerry Sternin夫婦受邀至越南協助此問題。他們一改以往的外援、從外部找答案的模式，轉而從這些面臨問題的社區中去找解決的線索。

他們先經由抽樣調查，發現在1991年左右，河內市南方幾個村莊中三歲以下兒童約有六、七成處於營養不良的狀態；接著他們將社區中的幾個社團組織起來，訓練社區組織志工全面去測量社區中孩童的體重與年齡。前面提到，貧窮是導致越南兒童營養不良的主要原因，當大家將這兩者劃上因果關聯時(貧窮→兒童營養不良)，

學習「退休」

門諾醫院暨相關機構總執行長黃勝雄醫師說：「退休，只是領薪工作的停止，而不是生活的終止。」

門諾醫院最近出版的新書《退休新學堂--迎接銀髮新天地的14堂課》，是根據聯合國大會「老人綱領」所揭櫫五大目標企劃，分別就退休生活概論、獨立、健康與關顧、自我實現與最後一程，邀請牧師、財經專家、學者、安養機構執行長、記者等共12人，從認知、信仰、態度、財務、住宅、醫學、照顧、公益、藝術、退休生活等不同面向，藉由14篇文章具體而微的讓讀者知道，如何能老而獨立、老而健康、勇於自我實現，準備人生最後一程。

同時，書中還體貼的為讀者提供「門諾保健室」專欄，透過14篇保健文章，教讀者正確的中老年保健秘訣與急症的處置。門諾用心編輯28篇文章，無非就希望大家及早認識、預備、從而能在邁向銀髮歲月時，過著健康、有尊嚴、有品質的年老生活。

從生理學的角度看，傳統上我們將人的一生大致分為成長、成熟與衰退，其中又

Heifetz - Vitali `Chaconne` with organ

長期照護財源籌措的另類思考--照顧儲蓄帳戶

根據政府的規畫，我國將於2012年實施長期照護保險。就我所知，簡單來說，如果目前的政策方向不變的話，我國未來的長期照顧保險是採用社會保險，由全民納保，透過單一保險人(中央健保局)承辦，以服務給付為主、但家屬自行照顧亦得請領給付；給付內容包括居家、社區及機構式照護，不過機構照護原則上只給付重度失能者；服務使用者除繳交10%的部分負擔外，還可能有自付的費用(超過給付上限或不給付的服務)。這樣的政策架構幾乎與全民健保的輪廓完全一樣。這也證實了經濟學與社會科學所指出途徑依賴理論(path dependence)，也就是在某一種情況下我們所做的決定很難跳出以前決定的框架，即使這兩種情況完全不同。簡單來說，就是現在的決策不由自主地陷入既有決策的模式，而不一定是依照此時的需要或問題的本質去設計。這其實也是一種思考或決策的慣性。

正如多位學者專家所指出的，長照保險是一條不歸路，影響極其深遠，必須慎重

Keep your fork....The best is yet to come

教會的 Taste of Small Groups 四週的課程中，當牧師問誰想要當 small group leader ，可以到她那報名先拿訓練手冊回家研讀，之後牧師個別安排 interview 時間，再決定是否接受申請。據我所知教會在全美最有知名的就是 Leadership ，為什麼一個35年歷史的教會，可以躍升到全美前幾名數一數二的知名大教會，是其來有自的。

當然我小小遲疑了一下，現在沒有自家場地可開放給組員等問題紛紛跳出來，但馬上有個堅定的聲音告訴我：『不要怕，就是去做，自然會幫妳開出一條路出來。』

安排和牧師interview的時間，她問了一些問題和我個人的背景資料─關於信主的歷程、為什麼想當 leader、之前是否有帶領團契的經驗等，她馬上決定接受我的申請，並且要我填寫二個推薦人資料讓她去查證。

今年轉到新教會，從不認識任何人開始，參加教會的上課訓練、變成教會的

意外的 Anderson Japanese Gardens 日本庭園遊

想到要去果園現採我最愛吃的櫻桃，好好的大快朵頤一番，可是人算不如天算，開了幾個小時的車到果園只見"Sold Out"，幸好附近有個地方可當備案遊玩景點~ Anderson Japanese Gardens 日本庭園一遊，總比再原車無功而返好些。

到此一遊有圖為證，只見很多車子和我們一樣到了果園才發現，入口早已圍起繩子，並且加上告示，我們去的那天記得是連續假的最後幾天，猜想應該是剛放假前二天就被櫻桃採光也賣完了。等到 9 月再來採蘋果吧！

今年想吃到現採的櫻桃的美夢泡湯了。幸好友人早有規劃先向同事問好附近有哪些好玩的景點：方案B：Anderson Japanese Gardens日本庭園一遊，呵呵！這個日本庭園真沒聽過，應該是不太有名，所以沒有想太多，好幾年前到日本觀光看過有名的庭園景觀設計，在美國的話不能要求太高！

上面這張入口照片有玄機，沒想到敝人的身影映在玻璃門上，各位請

《開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進》閱讀分享

這幾個月來我陸續讀了幾本寫給一般讀者看的醫學通俗著作，包括《加護病房：生、死、病、苦—資深護士的真情紀事》、《實習醫生》、《醫學院沒教的一課》以及《開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進》，得到很多啟發，也有些許心得希望未來能夠一一分享。

這幾本書以生動、淺顯、真實的筆觸描寫醫療照護的許多面向，透過多元的主題，讓我們一窺臨床醫學的真面貌，非常值得關心醫療的人一讀再讀。我雖然在醫院工作多年，也用了將近五年的時間全時進修醫務管理，但是對臨床醫療的了解程度，還是不及這幾本書所帶給我的。目前還沒看到台灣的醫界能夠寫出這麼深刻的醫學人文作品，這幾本書都是北美的作品再翻譯成中文的，可喜的是翻譯一氣呵成，讓讀者可以毫無障礙地暢讀整本書。

這幾本書中，內容最吸引我的是《開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進》(註一)，主要是我對作者藉此書探討臨床醫療成效(performance)提升很感興趣，這也是屬於

Prof. Griffith開講(6)--健康照護機構的臨床照護品質

"The Well-Managed Healthcare Organization"第七章到十一章是本書的第二部分，主題是臨床部門、服務與品質的管理。各章名稱如下：

第二部：照護—建立臨床服務的品質(Caring: Building Quality of Clinical Service)

第七章：增進病人照護的品質與經濟性(Improving Quality and Economy in Patient Care)

第八章：完善規劃的醫師服務(Organized Physician Services)

第九章：臨床支援服務(Clinical Support Services)

第十章：護理(Nursing)

第十一章：預防與非急性服務(Prevention and Nonacute Services)

第七章的中心思想是臨床品質與成本必須要兼顧及平衡發展，也就是臨床服務要

在主裡契合的團隊

2010年7月29日門諾醫院員工禮拜分享內容

經文：腓立比書2:1-5

究竟你們在基督裏的生命有沒有使你們堅強起來？他的愛有沒有鼓勵了你們？你們和聖靈有沒有團契？你們彼此間有沒有親愛同情的心？ 2 如果有，我要求你們，要有共同的目標，同樣的愛心，相同的情感，和一致的想法，好讓我充滿喜樂。 3 不要自私自利，不要貪圖虛名，要彼此謙讓，看別人比自己高明。 4 不要只顧自己，也要關心別人的利益。 5 你們要以基督耶穌的心為心…。

腓立比書是使徒保羅寫給腓立比教會信徒的一封信，許多人喜歡這卷書信，因為裡面充滿喜樂的意涵，因此被稱為「喜樂的書信」。不過，這卷書信的背景，卻是起於腓立比教會面臨紛爭，甚至是分裂的危機。雖然保羅在信中並未挑明指出當時腓立比教會中紛爭或分裂的情況，但是在幾處經文都有暗示到這樣的事實。比如在第四章2-3節：「2 友阿蝶和循都基兩位姊妹啊，我勸你們要在主裏同心。 3 我

Prof. Griffith開講(5)--健康照護機構的績效衡量

The Well-Managed Healthcare Organization這本書第六章的主題是「衡量績效」(Measuring Performance)，這也是這本書的核心主題之一，與後面每一個章的主題都有關係。通常非營利機構比較不習慣談「績效」，因為「績效」給人營利、現實的感覺，我想這是受到傳統的狹義「績效」的印象所引起的。其實醫療是最懂得運用量化的指標去瞭解病人的病情的科學，醫師無時無刻不是透過血壓、膽固醇、血糖等許多量化的指標去診斷病人的病情。

另外，若從英文的performance來瞭解，是指工作的表現。任何一個機構要完成任務、實現願景、追求進步、鼓勵、領導與管理員工、永續發展，都離不開對performance的評估與瞭解。除了財務方面傳統上就是藉由量化的數據做為依據之外，其他的performances大多是由主管主觀的評估與認定，每位主管的標準不一，甚至隨主管的心情起伏

Prof. Griffith開講(4)--健康照護機構的組織架構

Prof. Griffith在「管理健康照護機構」這門課談到醫療服務機構的組織架構時，討論到兩個重要的不同取向，一個是以功能性為導向，另一種是以服務為導向的組織/層級設計。前者就是傳統上將技能/專業相近的人員集合成一個單位或部門的做法，像小兒科(醫師)、護理部、檢驗科、工務課等；後者的概念則是以各類病人為中心所規劃的服務線(service line)或服務團隊，如癌症中心、社區巡迴醫療隊等。理想上醫院應該是採取以病人為中心的服務線組織，而非以員工專業為取向的功能性組織，但是實際上考慮到提升及維繫員工的專業、關係及管理，以及專業部門的經濟規模，功能性組織仍有不可取代的價值。地理/距離/空間的因素是組織規劃中相當微妙的一個因素，功能性組織要拉近的是相同專業員工的距離，並將相似技能所使用的設備集中運用；服務線組織則是要將服務人員及醫療儀器與病人的距離拉近。前者著重於成本的管控，後者強調病人的

Prof. Griffith開講(3)--醫院董事會的治理功能

我覺得台灣的醫管與美國的醫管有一點相當不同的地方，在於美國很重視Goverance(治理)的功能，台灣的醫管較少談到這部分。Goverance主要包括The Governing Board及The Executive Office，以台灣的醫院體制來看，應該可以翻譯成「董事會」及「院長室」，雖然對台灣及美國的醫院來說，這兩個單位都是分別位於機構組織的最頂端(著名的組織理論學者Mintzberg用「策略頂端」strategic apex來描述)，但是美國及台灣在這兩個組成上的概念及實務是有很根本性的差別，最主要的不同，在於美國的醫院大多是開放型的醫院，醫師在社區執業，專科醫師如果有病人需要住院檢查或治療，再將病人轉入與他/她有合作關係的醫院，由該醫師到院為病人進行處置，醫院則提供設施及相關的照護人員協助醫師診療及照顧病人。相對於美國的情形，台灣的醫院是封閉型的醫院，醫院裡有自己的醫師群，在

生命末期的倫理問題

最近衛生署楊志良署長在一個推廣安寧療護意願卡的宣導場合表示，癌末病人電擊、插管，是浪費生命和醫療資源。此話一出，引起一些人批評，但也有人給予贊同。不管贊成與否，這是一個非常值得讓社會大眾一起討論的議題。
這禮拜我剛好讀了由Tilda Shalof撰著、栗筱雯翻譯，大塊文化出版的《加護病房－生．死．病．苦—資深護士的真情紀事》，書中多處深刻地描述到對於重症末期病人的急救時，醫師、護理人員、家屬與病人之間情感與理智的糾結拉扯。此外，作者也從臨床護理人員的角度，沉重地思考有限的醫療資源(如可供移植的器官)是否應該優先給預期結果較好的病人。不幸的是，這些問題是很不容易有明確答案的。

以前我在密西根大學上醫務倫理及長期照護的政策與行政這兩門課時，都討論到生命末期的相關倫理問題(End-of- Life Ethics)，包括末期的醫療處置方式與決定、安樂死、協助自殺(assisted

【白衣天使的邀約】請來，花蓮並不遠

門諾醫院需要更多專業與愛心齊備的白衣天使的加入，請您幫我們推薦熟識的護理朋友選擇門諾成為實踐理想的場域。若有任何問題垂詢，歡迎與我聯絡。以下轉錄一篇門諾醫院護理部鄭金鳳主任的文章，與您分享。

文／鄭金鳳（門諾醫院護理部主任）

每年5月12日是護士節，今年正式更名為護師節，無論護士節或是護師節，這個期間也是臨床護理人力最短缺的時候，因為「舊人已去，新人未來。」

前陣子到某護理學校進行召募，看到那麼多的護理生力軍感到非常的振奮，但一問之下，有90%以上同學表示將以升學為優先考量；不少的學生計畫若沒能順利升學，則會選擇到補習班補習，準備明年再考，這樣的選擇令我感到驚訝與惋惜。

我常將護理的學習比喻為駕駛訓練的過程，無論是課室訓練或臨床實習，就好像在駕訓班，學員只要背熟交通規則，依著教練的指示控制方向盤及操作進退檔，就可以在固定的場域進退自如，一旦取得駕照後，除非車子開出教練場，有實際

CP 值頗佳幾款防曬乳液─ Shiseido Sun Protection、ANESSA 、Equate

夏天防曬很重要，沒化粧也要在臉上及手腳沒衣服遮蓋處塗好防曬乳液，皮膚才不會加速老化及長出斑點。很想在美國的夏天撐洋傘出門，只有下雨天才見到有人撐傘，可不想被路人視為異類被指指點點啊！戴帽子又覺得太悶熱，只因不想要陽光健康膚色，只好多塗些防曬乳液避免曬黑。

臉部我用資生堂艷陽下的粉底條 (Shiseido Sun Protection Stick Foundation Beige SPF 35 PA ++ 9g/0.31oz)，防曬及遮蓋斑點效果好看起來蠻自然的膚色，缺點是一條很快就用完了，剩下最底下的粉條若不挖出來用的話有些浪費。

Shiseido Sun Protection Stick Foundation Beige SPF 35 PA ++ 9g/0.31oz
半個月前買了資生堂艷陽下防曬乳液 (Shiseido Ultimate Sun Protection Lotion

被政治緊錮的台灣健保與醫療

最近看到一本過期的非凡新聞周刊(207期)，主題在探討健保的問題，其中有一篇台大衛生管理研究所教授，也是現任全民健保費用協定委員會主委楊銘欽的採訪，他提到台灣健保改革必須讓「健保與政治脫鉤」。這句話從另一個方面理解，應該可以說目前健保主要的問題，是受到太多政治干預。

上禮拜六我聽到台灣醫院協會榮譽理事長張錦文教授演講「中國醫療的近況」，他以親身的觀察比較說出：中國的醫療體制是極端的市場主義，台灣則是極端的社會主義。

我沒去過中國，沒有第一手的接觸經驗，對該國的醫療無法有任何評論。不過對於上述兩位專家對台灣健保與醫療的見解，我則是非常贊同。我們也可以從最近發生的幾件事情來映證他們的說法。

第一件事是前一陣子健保局將各醫院的掛號費收費情況公布在健保局網站供民眾查詢。不料有些消費團體與立法委員因此得知醫院之間的掛號費差距相當大，從不收掛號費到450元都有，於是大肆批評衛生署放任醫院自訂

長期照顧與長期照顧保險研討會迴響

前天(5月20日)門諾社會福利基金會舉辦了一場「長期照護與長期照護保險研討會」，邀請到實務、學界與政策制定三方面的專家進行論述與交流。其中有不少精采的內容，我就利用這個機會轉述一些我比較感興趣的內容，並分享我自己的想法。

這個研討會的講題與講員如下：「台灣長期照護發展與長照保險規劃」(長期照護保險籌備小組副召集人戴桂英參事)、「長照保險下非營利組織角色的轉變及因應」(台灣大學社會工作學系林萬億教授)、「多層級的長期照護服務與團隊合作」(國立台北護理學院長期照護研究所李世代教授)、「耕莘醫院多層級服務模式及團隊運作分享」(耕莘醫院永和分院蔡宗學高專)、「一體適用或因地制宜--談偏遠地區的長期照護模式」(花蓮縣吉安鄉衛生所莫那.瓦旦主任)、「花蓮縣偏遠地區及原住民長期照顧執行概況」(門諾基金會鄭文琪執行長)。

衛生署的戴桂英參事很平實、誠懇地陳述了台灣高齡化的狀況與對長期照顧與長照保險的

芝加哥西郊休閒運動公園～ Ty Warner Park

Ty Warner Park位於芝加哥西郊（Westmont）約佔36英畝，提供種類繁多的戶外休閒運動場所。多用途球場圍繞著庭院佈置，噴泉、公園長椅、涼亭、兒童遊樂設施及網球場等。附近是一個大花園，廣大的草坪，能夠滿足公共集會需要，每年夏天舉辦系列“音樂會在公園”更是知名。

公園免費開放給公眾使用，在特定的地點可以BBQ及野餐，大草坪及初夏吹起的風，放大型風箏的好場所。沿著周邊小徑可步行及慢跑，享受大自然的清新風光。冬天更為越野滑雪愛好者提供了好場所。兩個網球場和一個雪橇山為戶外休閒提供更多的機會。

春天還帶有些寒意，我們自帶球拍及推球桿到這來練習，仍不覺的悶熱。距停車場入口處不遠的噴泉，整個景觀很賞心悅目，帶點吃的東西野餐，或是在此BBQ應該很棒！

園區兒童遊樂設施，適合全家大小到此一遊。小孩玩的很高興，在一旁的大人也樂的輕鬆。

公園內大大小小的涼亭及步道，走在坡道

Prof. Griffith開講(2)--醫院的宗旨

Prof. John Griffith最重要的著作”The Well-Managed Healthcare Organization”最近幾版，陸續採用實證管理(Evidence-Based Management)的理念加以更新，也就是用許多醫務管理學者研究的成果去改寫書中的內容，強調書中所介紹的醫管觀念及傑出的醫管原則，都有實證的支持。我覺得Griffith應該是比較認為管理是一種科學(science)，所以他在書中廣泛地介紹醫管各個部分的重要原則及實務做法，從宗旨(使命、異象)、環境、董事會、執行長、臨床照護服務管理到行政服務管理，相信機構的主管若能配合自己機構的需要與情況參照運用，應該可以經營出一個well-managed healthcare organization。

這本書首先討論到健康照護機構的宗旨及與環境的關係。John Griffith引用Benjamin

Prof. Griffith開講(1)--執行長室/院長室功能

2004-2006年我在密西根大學醫務管理與政策研究所進修時，指導教授是Prof. John Griffith，他在美國醫務管理領域相當有名。一方面是他在密西根大學任教超過四十年，桃李滿天下，連台灣的醫院管理之父張錦文教授當年在密大攻讀醫院管理時，也是受教於Griffith。Prof. Griffith寫了好幾本醫院管理的教科書與醫管實務研習教材，近年來他將這幾本著作的內容統整成"The Well-managed Health Organization"這本書(請見本文下方的介紹)，此書被選為美國醫務管理學會(ACHE)院士甄試的主要指定參考書，每隔兩、三年就更新版本，第七版即將在今年暑假問世。從第五版開始，我在VCU的指導教授Dr. Kenneth White加入成為此書的第二作者。此外，Griffith過去很長的一段時間也擔任ACHE出版主任委員，出版許多醫務管理與健康行政的專業書籍

芝加哥著名遊民收容所～ Pacific Garden Mission (PGM)

以前跟過教會的車，將塞滿整車的麵包及蛋糕送到 Pacific Garden Mission (PGM) 一次，他們的工作人員在門口立刻將一箱箱的食物搬進去。

現在有機會得以入內參觀才發現：原來遊民收容所不止是遊民及街友供應日常生活最基本的需要，還提供福音傳播及職業教育功能，讓遊民無家可歸的人有暫時去處，免得冬天在外受凍，並提供食物、清潔舒適的床舖、洗澡、理髮及換洗衣物及醫療和牙齒護理。

帶著我們參觀的介紹人員，很久以前也進過這個收容所住過一陣子，後來有機會再回來受雇工作在此。PGM設立於1877年，完全仰賴民間支持捐助，從來沒有接受政府撥款1美分，每天為無家可歸者和窮人們提供服務，每月提供超過60,000餐次，義診治療500名病人，並分發10萬件的衣服。

《雖然改建仍保留著歷史的路燈》
1950年以來，PGM製播歷史悠久獲獎的廣播劇～UNSHACKLED“打開手銬！”廣播劇

就醫掛號費的問題

最近衛生署在網站公布各醫院掛號費資訊供民眾查詢，再度引發媒體對醫院掛號費的關注，有些媒體為了引起民眾的注意，舉有些醫院免收掛號費，有些醫院卻收450元掛號費為例，強調中間相差450倍！據我所知，大多數未收掛號費的醫院都是公立醫院，這些醫院領有政府經費補助，可是民間經營的醫院並沒有這種待遇，所做的服務也不比公立醫院來得少。要求民營醫院少收或免收掛號費是說不過去的。

其實掛號費的問題每隔一陣子就會被掀出來討論一次。我記得上一次是2005年的時候，那時我為此議題寫了一些看法。目前我的想法跟五年前的並沒有太大的改變，在此與大家分享如下：

這一兩個禮拜台灣媒體在討論醫院掛號費漲價的問題(我注意到兩篇評論，轉載在後面)。掛號費是台灣醫療文化一大特色，如果再把這些問題出現的整個的健保總額大環境的背景包含進來，這個問題可能是全世界台灣獨特的問題。不知道健康與醫療經濟學能否提供我們一些見解？

基本上

淺談「疾病壓縮論」

拜環境衛生改善與醫療科技進步之賜，現代人的壽命愈來愈長，這應該是很好的現象。不過我們有必要去問，活得老就一定是好嗎？其實不然，如果活得很久，可是晚年長期臥病在床，也是很痛苦的事。理想的情況應該是活得老又活得健康。歐盟與世界衛生組織近年來都在提倡一種新的人口健康指標，稱為健康年歲(Healthy Life Year)；簡單來說，就是指在某個地區某個年齡的民眾，預期未來可以享有的沒有殘疾的健康年歲。以往所使用的平均餘命(Life expectancy)指標並未考慮殘疾的影響程度，因此無法真正反應出人口的健康情況，理由是即使某個地區的人口平均壽命很長，可是若大多數民眾晚年都長期被殘疾所困，這樣並不是我們真正期待的健康境界。

老人學有一個學說稱為「疾病壓縮論」(The compression of morbidity)，主要的主張是人們能夠延後重大疾病或殘疾發生的年齡，且幅度超過壽命延長的程度

第一次修車記～Four Wheel Alignment 車(四)輪定位

上星期突然感覺到車子會慢慢滑向到右邊，就會不自覺轉方向盤到左邊一下，似乎不太妙啊！才買不到二個月的新車難道有問題嗎？問房東看她有沒有類似經驗，她說以前發生過因為輪胎胎壓不夠，所以容易在駕駛的時候偏向某一邊。她很緊張的出去幫我看車子是不是輪胎有問題，但我的車子四輪都是新輪胎且外表也沒有異狀啊！心想新車應該沒問題吧！才剛過800 Miles，但直覺告訴我一定有問題。

影片：Why Do Cars Need Alignment?
再繼續觀察幾天還是會慢慢偏向右邊，不論路有多麼平直也是一樣。以前開過別牌的車也沒有這種感覺啊！新車仍在保固期內還是去安排檢查比較心安。於是問了房東這個車子問題 (Wheel Alignment) 英文怎麼講，和我的 Salesman 發了e-mail很快得到回信說，週末要安排進去比較困難，問星期五下班時間後可不可以，修車廠開到午夜的，若可以的話馬上幫我預約；他說這

門諾「打造家園，扶植愛」樹木認養活動

門諾壽豐社區，讓老人家園也是綠色花園

一、活動緣起

只要一個簡單的行動，您就能既幫助地球，又為東部的獨居老人照護奉獻心力，請您一起參與門諾在壽豐老人照護社區舉辦的「打造家園，扶植愛—讓老人家園也是綠色花園」的樹木認養活動！

大家都知道種樹可以淨化空氣，不過您知道地球上如果多一棵樹，平均一年可減少多少二氧化碳數量嗎？根據國外研究報告指出，地球上每多一棵樹，一年就可以減少12公斤的二氧化碳。

如果全台灣2300萬的民眾都種一棵樹，預計一年可減少2.7億公斤的二氧化碳。

如果將2300棵樹的二氧化碳吸存量換算成經濟數字，預計可達到一年5.8億元的減碳效益，和78億元的氧氣及涵水功能效益。

門諾誠摯地邀請對環保及老人照護議題都深刻關心的您，來參與這項活動，地球面臨的氣候危機與東部的老人照護問題都是刻不容緩的議題，透過此次的樹木認養活動，不僅能為壽豐老人照護社區的居住長者提供一個減碳

沙塵暴對健康的影響

今天全台都壟罩來自中國華北一帶的強烈沙塵暴之中，即使在花蓮，整個視野也是濛濛的一片，車子都被蓋上一層細砂。由於地表沙漠化的擴大、溫室效應及氣候的變遷，全球沙塵暴的發生頻繁及程度都有越來越增加的趨勢，加上沙塵暴所導致的空氣污染經常是跨國界議題，而且極可能對健康造成負面影響，因此相關的研究越來越受到重視。高醫有三位學者研究亞洲蒙古及中國北方沙漠的沙塵暴所帶來的灰塵是否會對台北盆地居民增加中風危險性進行研究，並將結果發表在一份國際環境衛生期刊上 (Yang CY. Chen YS. Chiu HF. Goggins WB. Effects of Asian dust storm events on daily stroke admissions in Taipei, Taiwan. Environmental Research. 99(1):79-84, 2005 Sep.)。

雖然這篇研究

美國醫療體系的病危通告

最近監察院黃煌雄委員帶著監察院的調查員以及健保局官員走訪各地的醫院及醫事團體，舉辦「全民健康保險總體檢」座談會，希望聽取醫界對健保興革的意見。

台灣健保的可近性算是相當普及與公平的，但是支付制度的複雜與方式卻造成許多醫療體系發展的扭曲現象，這些問題可能會產生長遠的負面影響。相對於監察委員對健保制度改革的積極與熱衷，我個人是持比較悲觀的想法，基本上我覺得台灣的健保制度已經定型了，不太可能有太大的變幅，頂多只是要不要調健保費率、收費基準、以及支付制度的修改而已。

不過我最近我還是試著去想如果台灣的健保能夠重新來過，有沒有更理想的切入點。這讓我想起好幾年前我曾看過一本書”Critical Condition: How Health Care in America Became Big Business and Bad Medicine”，這是由兩度獲得普立茲獎的資深調查報導記者搭檔

在美國買新車雜記～2010 Honda Civic Sedan

有台灣和美國的駕照，台灣拿到的是可開手排車的駕照，現在早就忘了怎麼開手排車。記得在台灣剛拿到駕照，媽媽坐在副駕駛座，陪我到道路較寬的路和車少的地方帶著練道路駕駛，那陣子還蠻喜歡開車的，但是日子一久，要找到停車位必須提早 2 個小時去上班佔停車位，就換騎50CC小綿羊比較方便，所以超過10幾年沒開車；這次在美國去試車時都覺得開的很生疏，坐在旁邊的朋友和銷售員應該為我是捏了把冷汗吧！
圖片來源：Honda 官方網站　因工作需要必須開車上班、節省通勤時間起見，之前考慮買二手車較為經濟，或是出廠5年內的二手車，但是要考慮的因素太多：如車況、維修情況，需要查詢比較項目太多。聽同事講：很多二手車都是有點小毛病送回車廠總是修不好，車主就直接賣掉省事，或是租車公司替換下來的車。除非很清楚知道車子來源為何，不然別去接手。直接買新車比較省事、價格透明不難找出。我的考量只是用來代步上下班用及買菜，不想花太多錢

健保費用管控的了嗎？

健保成本管控須同時考慮多面向關係

基本上來說，健康保險制度有三個要追求的目標：(一)良好的醫療與照護品質、(二)充分的就醫可近性、(三)合理的成本管控。照護品質是指被保險人或病人在接受醫療與照護服務之後，確實能獲得希望看到的結果。照護品質的確保必須透過素質良好的醫療照護專業人員、有效的藥品與設備、醫療照護機構完善的管理與臨床流程、以及以病人為中心的服務措施來達成。不過，光是有高品質的醫療照護還不夠，被保險人必須有很便利、充分的就醫機會與管道，當他們有病痛時，能夠立即找到並接受醫療或健康照護機構的診治或照顧服務，不能發生「有保險，卻沒有醫療」的情況。這便是就醫的可近性，其實也是健保的公平性。在台灣，全民健保實施之後，這兩項目標雖不能說已經十全十美，但應該算有不錯的結果。這篇文章主要是討論第三個目標的相關問題，這也是目前國人最關切的健保面向。不過我們必須瞭解，健保成本管控的問題與前面兩項

親自採蘋果及南瓜-- Jonamac果園 (Jonamac Orchard)

想自己採收蘋果及南瓜嗎？美國伊利諾州(Illinois)的 Jonamac果園 (Jonamac Orchard)，佔地約80英畝，收穫季節每年8月下旬開始。大約 6,000多顆蘋果樹中摘取蘋果是難得的經驗，園內種植約有20多個品種；還有南瓜及玉米田。

9月下旬開始，週末可乘坐拖拉機拉的乾草車 (hayride)遊覽整個果園，順便將選好的南瓜放在車上。穀倉活動區最受小孩子們喜歡，內有穀倉及迷宮，和其他有趣的活動。蓄牧動物區內有可愛的動物，騎乘小馬是很熱門的活動項目。

在園內當場吃蘋果是不用錢的，大夥每人先吃了幾顆後，就開始邊走邊玩。想帶回去的話，先去買採蘋果的塑膠袋，裝到滿為止就可直接帶回去，不用再跑到櫃台結帳： 9美元(5磅裝）、15美元（10磅裝）、27美元（20磅裝）。本來以為產地會便宜些，反而到超市買蘋果更價廉！但可保證現採蘋果一定新鮮、有趣，放在冰箱冷藏保存更久。

布魯克菲爾德動物園 (Brookfield Zoo) 75週年慶

動物園是很多小朋友的最愛，我的印象還停留在木柵動物園、六福村，甚至更早的圓山動物園。來看位於芝加哥有75年歷史的布魯克菲爾德動物園（Brookfield Zoo）有何不同吧！

布魯克菲爾德動物園～Brookfield Zoo 又稱為芝加哥動物園。佔地面積216英畝（874,124平方米），約有450種動物。適合全家活動的好地方，園區有各種主題館，至少須3~4小時才勉強看完。若要細細到每個點觀看的話，一天可能不太夠，自帶餐點是最好的選擇，聽過朋友曾在園內買過東西吃，感覺CP值不太佳啊！

整個園區蠻乾淨的，散步閒逛是很不錯的選擇。對動物沒什麼研究，以前考托福最不喜歡答動物及生物類的題目，所以對動物的解說程度只限於看圖說故事，用錯動物專有名詞請不要見怪啊！

The Living Coast 館內有水下通道讓遊客可看到魚群，珊瑚，鯊魚及企鵝。看它們走路很可愛啊！小孩們更是喜歡企鵝

四季皆美之飢餓岩石州立公園 (Starved Rock State Park)

為什麼叫飢餓岩石(Starved Rock)？來自一個伊利尼維克(Illiniwek)歷史故事。波塔瓦托米人(Potawatomi)試圖報復渥太華龐蒂亞克 (Ottawa Chief Pontiac) 之死。在渥太華和盟軍波塔瓦托米人圍攻下，伊利尼維克人爭相登上頂端的岩石，直到他們的敵人餓死。

飢餓岩石州立公園為伊利諾州立公園，方位在芝加哥市中心西南偏西約75英里（120公里）。公園是2,630英畝（10平方公里）大小，包括13英里（21公里）的小徑、許多瀑布、包含18個砂岩峽谷刻在約12,000年的地表水徑。

公園內的小徑及步道爬上爬下的逛起來蠻耗費體力，有些小徑很濕滑泥濘，建議穿防水登山鞋，才可盡情的到瀑布下面觀看流水美景。當天有點感冒症狀，體力快要支撐不了，所以沒硬撐，該休息就馬上休息，不過回到家後就感冒症狀加重過了一個星期後才好轉。

停好車後先在外面小亭吃點

新年快樂!

回到台灣已滿兩個禮拜，一切都很順利，很感謝上帝的帶領與預備。
工作上有許許多多的事情要學習與了解，台灣醫院的內外在環境變化的步調之快令我驚訝；我相信若要盡快進入狀況，多聽、多問、多想是最佳的的方法。
生活上也尚未完全就緒，還有一些轉換，家裡現在也還沒有網路，可能得等過一陣子才能夠回復生活的常規。這一陣子無法經常更新部落格的內容，請見諒。
在新的一年，敬祝大家2010年平安快樂，主恩滿溢！

THE CAPITAL OF AUTO RACING ～ Indianapolis Motor Speedway (印第安納波利斯賽車場)

歡迎大家到 THE CAPITAL OF AUTO RACING ～Indianapolis Motor Speedway (印第安納波利斯賽車場) 之旅是感恩節晚餐隔天行程，對賽車不是很懂，當做一個觀光景點來個到此一遊照啦！感受一下什麼是賽車場的氣氛。

印第安納波利斯賽車場，位於 Speedway, Indiana。1909年到現在已有百年的歷史。到賽車場當然要進去跑道內看一看，只能買票 $ 3 搭小巴士做大概賽車路線導覽 (Track Tour)，就是場內跑道繞場一圈，車上放預先錄好的介紹，小巴士開不了快車啊，本來以為會派輛賽車來的，真是想太多了！

當完成了 "500" Track Tours，下車發給一張小黃卡上面寫著：I herdby certify that the bearer of this ticket has completed one lap