荷蘭的健康照護體系(5)—健康保險制度

一個健全的健康照護體系運作必須有足夠的資金，因此一定缺少不了合理且永續的財源籌措機制。健康照護財源籌措方式有很多種，比如透過政府的稅收、由病人自付、藉由社會保險或商業保險、或者這些方式的混合形式。

世界上沒有一套「完美」的健康照護財源籌措制度，任何一種制度都是社會發展與時代變化的產物，理想的制度必須符合其所處的社會經濟環境與時代的背景與需求。例如在醫療功能很有限、醫療費用不高的時代，由個別病人直接支付醫療與照護費用給照護提供者就可以滿足財源籌措的需要。但是隨著醫療科技的發展，民眾生活與經濟的改善，對生命與健康重視程度的強化，以及壽命延長所帶來新病症的增加，導致醫療費用愈來愈高，超過一般人所能獨自承擔的程度，這時便要有某種集體的財源籌措機制來確保病人能夠獲得必要的醫療照護。

荷蘭從中古世紀便有集體的醫療財源籌措機制，當時有些行業團體透過會員互助的方式，設立行會基金，以協助會員支付醫師的

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搬家請多利用美國郵局(USPS)免費轉信服務

在美國搬家頭痛的是到處送地址變更申請，如：親朋好友、往來銀行、報紙、雜誌社、監理處 (DMV)、學校、工作單位等 。一些郵件可能有時間差，無法立刻變更到新地址怎麼辦？只要事先送一份通知給郵局，通知郵局你的新地址，舊地址郵件就會轉到新地址囉。

別忘記去郵局 (USPS) 拿搬家變更地址的表格 (用信封裝著裏面附有表格及其他的 coupon)，填好後不用貼郵票，直接將表格丟到郵筒寄出，隔幾天有生效通知分別寄到你的新舊地址，新地址收到是比較完整的資訊，有你的新舊地址列印出來及以下資訊：

Your Mail Forwarding Service Expiration Date

◎ First Class(第一類)Mail, Priority & Express 從生效日起一年內代轉到新地址
◎ Newspapers, Magazines 代轉二個月
◎ Packages 代轉一年
◎

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福爾摩沙-.空中散步

這是最近一位朋友傳來的一支短片，看了很讓人振奮與感動。雖然台灣在這次風災中嚴重受創，我相信只要大家繼續關愛與保護這片土地，台灣還是充滿盼望與美麗。

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論文研究計畫提案審查會議(Dissertation Proposal Defense)

上禮拜五(8月21日)我通過了論文研究計畫提案口試，嚴格來說，這應該不能稱為口試，因為過不過關，主要取決於論文研究提案的內容，而不像在一般的口試中，完全由參試者對考官所提問題做出的回答來決定結果。英文稱此Dissertation Proposal Defense(我覺得稱論文研究計畫提案審查會議可能會比較貼切)，其意思是說研究生在提出研究計畫之後，論文審核委員會針對研究計畫的內容(研究主題重不重要？所根據的理論適不適合？研究假設與命題合不合理？方法適不適當?等)向學生提出挑戰或質問，因此學生必須藉此機會與場合為自己所提的研究根據與方法做出回應或辯護，爭取或說服論文審核委員同意讓學生按照其提案的內容去進行研究。因此與一般考試或口試中學生是被動角色有所不同，在Dissertation Proposal Defense中，學生有相當大的主動性與布局空間，雖然不完全知道會中審核委員會問哪些問題，

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國外教會對台灣風災的關心與代禱

兩天前(8/16)我去Ginter Park Presbyterian Church參加主日禮拜時，在公禱時間，教會以相當長的時間關心台灣這次的風災與水災所帶來的生命與土地的流失，並為救災的進行與災後的重建獻上禱告與祝福。我聽了非常感動，也感覺到國外其實有許多教會與教會團體都在默默關心台灣的災情並不吝伸出援手。(相片：門諾醫院「禱告的手」鑲壁銅彫；作者：廖清雲)於是我上網稍微找一下，果然看到有很多與台灣沒有任何利害關係的教會與基督教機構，出於單純的愛心，用他們做得到的方式，跨越空間隔閡來扶持一位位在台灣受到嚴重創傷的弱小弟兄姊妹。以下我將在很短時間內看到比較有代表性的幾個教會或教會團體列出，讓國人知道我們絕對不是孤單的。由於語言文字的受限，我只能就英文的網站進行瀏覽，我相信沒有列在這上面的教會，要比這邊看到的教會要多太多了。加拿大長老教會(The Presbyterian Church

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荷蘭的健康照護體系(4)—健康照護資源管理

健康照護的主要資源投入項目包括醫療照護人員、藥品、以及醫療儀器設備。這篇文章介紹荷蘭在這三方面的管理機制。

護士的訓練與執業
與歐洲國家的平均情況相比，荷蘭的醫師與人口比率少約10%，牙醫師比率少約30%，但護理人員的比率較高。
荷蘭的護理人員栽培管道原本有職業訓練與護校教育兩種，從1997年開始，職業訓練的管道便被廢除，只留護校教育。護校學生在進入護校前已經從一般的職業中學畢業[1]；護校有兩種學位，修業期分別是四年與五年，前者被稱為中等護理專業課程，後者稱高等護理專業課程。完成其中一種課程便可以取得護士執照，從事護理工作。此外，這些護士還可以進入專科護理訓練課程，接受重症或特殊病患照護的訓練。在荷蘭，護理的專科訓練與專科護理師執業目前並未受到特殊法律的規範與認定，但護理團體與健康照護機構對這些訓練課程均予以承認。

醫師的訓練與執業
荷蘭從1818年開始對醫師專業給予某種認定與保障

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在美國請勿當不速之客

發現有些華人留學生不太注重他人之隱私，就算到美國生活一陣子後，還是無法入境隨俗，仍舊依照在國內的思維模式行事。

聽到我朋友的故事：前任房客仍未將東西全部搬離，遺留個人物品及大件雜物，放在客廳及朋友房間內，若是交接前後幾天無可厚非，還是拖了一段時間後才想來搬走，又沒先和我朋友約好時間來拿東西，就臨時和幾個朋友當不速之客，大門是其他室友開的，而前任房客以為我朋友不在房間內，發現房門鎖著，用腳大力踹開房門，此舉大大驚嚇到我那正在熟睡中的朋友。

圖片來源：The Visitor (2008 film)~wikipedia

在美國，沒有事先約好時間而來的訪客，是非常不受歡迎的；不是想到就臨時去人家串門子拜訪。住家算私人空間，若對擅自闖入者可以報警處理，或用槍械驅離算正當防衛，未經主人允許的情況下擅自進入他人的私人領域是違法的。

私人領域包括住宅、辦公室、汽車等物業。上鎖、關門等方式，足可

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2008 年至今部落格歷史管理大事記

趁歲末年初來個總整理做個部落格歷史備忘錄，以免日久忘記了。

2008.01.09
建站之初沒想到要用什麼名字，因我妹的「香榭大道上的一隻蝸牛」 之前用「旅歐熟女日記」為名，所以就決定用「旅美熟姐日記」有姊妹站的味道。一個月內改版 3 次，於月底固定版面到 2008年底大改版。


2008.01
「旅美熟姐日記」申請到 Google Adsense及其他的部落格廣告。「旅歐熟女日記」因名稱被 Google Adsense 審查覺得不妥，於是遵照建議再改名換了「香榭大道上的一隻蝸牛」。

2008.02
「旅美熟姐日記@PIXNET」、「香榭大道上的一隻蝸牛」 陸續建好申請到 Google Adsense。

2008.02~03
在Yahoo!奇摩、 無名小站，MSN spaces 荒廢已久的部落格整頓及放入文章。新增「香榭大道上的一隻蝸牛@PIXNET」。

2008.08

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荷蘭的健康照護體系(3)—健康照護遞送系統

荷蘭有截然劃分的三段健康照護遞送系統：公共衛生、基層照護、以及二級與重症醫療照護。這三段照護分別由不同的衛生或照護機構與人員提供，各自均衡地發展。

公共衛生服務(Public health services)

荷蘭的公共衛生主要由各地區的市鎮衛生機關把關，內容包括兒童健檢、預防注射、環境衛生、食品衛生稽查、健康促進、傳染疾病防制、一般公共衛生、學校公共衛生教育、提供育兒資訊等服務項目。這方面的執行經費與人力都來自政府，同時搭配相關的研究(比如預防保健研究、環境衛生研究等)與監督(如衛生議會)與稽查機制(如健康照護稽查機構)。

在荷蘭，公共衛生的關注重點不只在生理的層面，也包括社會與生活形態的層面。近年來比較特殊的有以下幾個方面：(1)雖然荷蘭法律不禁止墮胎，但墮胎率與青少女的懷孕率都相當低；(2)吸毒率不高且因吸毒致死的比例非常低；(3)吸菸率相當高，特別是婦女吸菸比例很高，是目前

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女生春天午餐會( Ladies Spring Luncheon) 華麗餐桌擺設

教會一年一度的活動～Ladies Spring Luncheon，教會每年三月春天的舉辦的活動，主要邀請女生親朋好友們來教會參加活動，由教會的男生們充當現場服務生。教會提供主餐及徵求志願者帶甜點供大家享用，經費主要來自教會預算及現場大家樂捐。今年約有35桌，每桌的女主人負責桌面餐具的佈置，之前不了解要準備約10人的餐具及杯盤，報名後發現不對勁，趕緊取消當 table hostess。


主題冰雕，在室內仍需開暖氣的天氣，融化的速度算緩慢，可見之前冰雕成品溫度很低。吃吃喝喝加上中間穿插表演約 2.5小時，好奇的是中間白色花怎麼放進去的？怎麼弄到如此清澈透明冰雕的。



一張大桌子專門擺大家拿來烘焙甜點，看的出來是自家做的嗎？老美家庭都是自己用烤箱烘培出蛋糕及派，很少人買現成的，看的出來很甜嗎？通常甜點和茶或咖啡一起喝，就不另外再放糖了。



有哈蜜瓜、藍莓、鳳梨、草莓、新鮮香草葉等。

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連續照護退休社區(CCRC)

長期照護有兩種主要型態，一種是居家型照護，另一種是入住型照護。前一種照護型態規劃與執行某種照護支持服務，讓需要照護的個案仍可住在自己的家中。美國學界稱此類的照護為居家與社區照護(Home- and Community-Based Services, BCBS)。入住型照護主要包括護理之家、集合式老人住宅(Congregate Housing)、輔助式生活(Assisted Living)及獨立生活住宅(Independent Living)這幾種結合居住與照護的長期照護型態。在美國，護理之家是為依賴程度最高並需要醫療/護理照護的個案提供全天候的照護；集合式老人住宅是為尚能獨立生活，但需要部分醫療/護理照護的個案提供居住與照護服務；輔助式生活住宅是為尚能獨立生活，不太需要醫療/護理照護，但需要生活協助的個案提供的居住與生活協助服務；獨立生活住宅則是給生活完全能夠自理的長者獨立居住的空間，

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