健康: 2009

伊利諾州 (Illinois)知名教堂巡禮～柳溪社區教會 (Willow Creek Community Church)

在伊利諾州 (Illinois)若沒聽過Willow Creek Community Church的話，只能說還有很多你所不知道的事物，有很大的增長空間。誰能否認 Willow Creek在教會的聲勢、物力、財力、人力等各方面為翹首及一時之選，伊利諾州甚或全美找不出幾家教會可以媲美。

主堂在 South Barrington，另有幾家分堂可去：Chicago、DuPage、McHenry County、North Shore、Casa de Luz。詳細地址及資訊詳見以下【網頁資訊】連結。前幾個星期去過 Chicago Downtown 分堂看慶祝聖誕節的音樂會，在Auditorium Theatre很有古典歌劇院的氣氛。

平安夜(12/24) 在Willow Creek Community Church主堂 (South Barrington)渡過的。那天晚上下著冷雨混雜地上

Tacky Lights in the Greater Richmond

下禮拜一我就要離開Richmond，雖然從來到這裡的第一天就盼望著越快回到台灣越好，可是最近我才了解到，越靠近離別的日子，對這裡就越依依不捨，主要是Richmond的人情味，這段時間認識了許多真心的朋友，我和家人得到好多的關照，點點滴滴真是溫暖在心中。

Richmond是一個相當吸引人的都市，她不大也不小，包括市郊周圍的Henrico county人口約100萬人，但主要的據點之間都不超過半小時的車程，大小很適中，主要幹道的交通相當通暢，不太會打結。最特別的是這個城市充滿歷史、人文、藝術、宗教、綠意、人道精神和教育氣氛，應有盡有。這裡有幾間規模不小的自然、藝術、歷史博物館，有好幾間大學、神學院和人文/理工學院。此外Richmond的教會林立、非營利組織相當活躍與積極關心弱勢族群，而且也有好幾座很有特色的公園提供民眾休閒與踏青的所在；詹姆士河也提供市民很多水上活動的去處，並開闊了城市的

博士班畢業感想

有位朋友問我在美國唸博士班的感想，雖然我個人非常有限的接觸絕對不足以代表各種領域、各間學府博士班的情形，不過說說自己的經驗與感想應該是無妨，也為這段進修過程做一個簡單的總結。

說真的，此時從博士班畢業的感覺是蠻心虛的，儘管取得博士學位，可是事實上都還未對學術界或醫管實務領域做出實質的貢獻。以前所知道的許多博士學者，都是才學廣博，論著恢弘，對人類知識的擴展有非凡貢獻、受人景仰的人士。我覺得自己與他們有相同的稱呼，實在是很不配。有些知名學者的博士論文即是傳世巨作，而自己的論文實在是不登大雅之堂，比較像是一篇邊做邊學的研究練習，是否能有真正的貢獻還有待檢證。其實我最近比較能認同為什麼日本與德國的研究所並不是在博士班學生畢業時馬上授予博士學位，而是等過一陣子之後，該名畢業生在學術界有具體成就時才贈予學位；我想這樣所領取的學位也比較踏實和心安一點。

我剛進博士班時，博班主任很清楚告訴我們，這個

畢業謝忱(Graduation Acknowledgements)

今天上午參加學校年底的畢業典禮，正式告別學生的生活。回想這段進修的歷程，實在要感謝很多人，我相信這一切都是上帝的恩典，在我的身旁安排這麼多的師長與親友來關心與幫助我。

我在畢業論文的誌謝中已經表達大部分我對這些人想講的感謝，由於我覺得用英文反而比用中文更能自然呈現內心的感觸，所以我就直接拿論文的誌謝，補充一些人名，利用這個部落格記錄心中深深的感恩。

I want to thank many people who helped me throughout the doctoral study period. First, I would like to express my deepest appreciation to the members of my dissertation committee. Without their guidance and instructions,

White Christmas-Andrea Bocelli & David Foster

沉默不是我們的選項

前幾天我收到VCU/MCV校友會以及VCU國際教育中心(OIE)的邀請，下禮拜參加為今年畢業的國際學生午餐會(此餐會今年是第一次舉辦)。我很高興地去主辦單位所提供的網頁填資料登記參加，其中有一欄要選自己的國家，我很快就找到Taiwan，可是整個選項卻是"Taiwan, Province of China"，我還注意到，即使是香港與澳門，後面都沒有加上Province of China。我知道如果點選這個選項，午餐會中我的名牌上一定會印出Taiwan, Province of China這些字。因此我就不填了，馬上寫一封信給主辦單位以及國際教育中心的最高主管，表達我的心聲，並請求他們的協助。

我在信中指出，這個選項的內容不是事實，我們來VCU唸書所拿的是ROC/TAIWAN護照，是台灣的政府核發的；我們所取得的美國簽證是在American Institute of Taiwan辦的，跟

瑞典的健康照護體制(3)—健康照護服務遞送系統

住在瑞典的A女士要進行髖關節全關節置換術(hip replacement)，在某些縣，她可以直接找骨科醫師診療，在大多數的縣裡，則必須先前往各縣健康中心或私人診所找一般科醫師，並支付部分負擔。一般科醫師在初步診治後可以先開藥方給A女士，以減輕不適的症狀，並她與討論或建議轉診的醫院，A女士可以依照轉診單跟專科醫師門診預約。在等待不超過90天之後，A女士依照預約的時間到醫院給骨科專科醫師診斷，確定要開刀後，再等待不超過90天之後，到院接受該手術及住院照護，完治出院前，主治醫師會同社會照護部門的人員、門診診療人員與病人共同擬訂A女士出院後的照護計畫。A女士出院後，後續照護的責任便轉移到市鎮，安排她住在照護中心或家中，由市鎮提供必要的復健服務或居家照顧服務。A女士後續所需要的醫療照護則有一位初級醫療的醫師負責追蹤。
(相片：Karolinska University Hospital)

以上是

Andrea Bocelli - God Bless Us Everyone (A Christmas Carol)

瑞典的健康照護體制(2)—健康照護的行政架構

瑞典的健康照護體系有三個特色，(1)以區域需求為本的規劃，(2)公辦為主的服務提供，(3)三級政府的分工架構。

中央政府

瑞典的中央政府並不直接涉入健康照護服務的提供，而是扮演政策統整與研議，以及監督地方政府相關的健康照護提供與施政。在這個層級，有多個全國性的機關或單位彼此搭配，以確保國內的健康照護體系朝所預期的目標邁進，並且運作得很有效率。

(相片：瑞典國會；相片來源：Andreas Ribbefjord, http://en.wikipedia.org/wiki/File:Riksdagen-fran-vattnet-2004-05-09.jpg)

「衛生與社會事務部」(Ministry of Health and Social Affairs)是統籌瑞典全國衛生與照護事務的內閣部會，主管與衛生、醫療照護、健康保險有關的政策與法規，針對重點照護項目對地方政府進行財務補助，也

瑞典的健康照護體制(1)—政經/社會環境與國民健康

瑞典的健康照護體制一直是我想要瞭解的對象，主要原因有兩個：(1)一般在談到歐洲國家的照護與健保制度時，主要都以西歐國家(特別是英國與德國)為代表，較少討論北歐國家的制度；(2)幾年前有一項國際醫療照護制度與國民健康的整體評比，由瑞典拔得頭籌。我相信瑞典能夠獲得這項肯定，必定有其道理存在，也應該有可以讓我們參考學習的地方。在European Observatory on Health Systems and Policies這個機構的網站中，我們可以找到介紹各個歐洲國家健康或衛生體制的報告文件，其中有一份是介紹瑞典的資料Health Systems in Transition: Sweden (2005)。在此我將這份報告中的主要內容以及我較感興趣的地方做一些整理與摘錄。
(圖片作者：Koyos; 來源: http://en.wikipedia.org/wiki/

Julia Fischer & Daniel Muller-Schott - Handel-Halvorsen Passacaglia

畢業論文撰寫過程

上禮拜五(11月13日)我完成並通過論文答辯，很感謝上帝的帶領，以及家人、同仁、好友的關心支持，尤其是論文審核委員的鼓勵與指導，才能順利過關，並完成博士課程的所有要求。論文研究計畫提案在八月底審查通過後，我便著手彙整資料，大概花了一個禮拜的時間將研究分析所需要的資料整理好，開始跑統計分析，有初步的結果後，我先跟經濟系的Dr. Stratton討論分析中遇到的問題以及結果，她給了我一些建議，我再回去訂正資料，調整分析模式，有了更進一步的結果，Dr. Stratton對這次結果的可信度比較滿意，所以我便用這套分析模式與資料作為基礎，去跑變數敘述統計分析(descriptive statistics)、關連性、以及主要的迴歸分析，得到主要的分析結果。在確認研究變數基本上沒有大問題，以及結果有些雛形之後，心理上對論文的完成也比較篤定，這時我回過頭去開始撰寫論文的第四章「研究方法」(Methods

美國的 Outlet 在那裏？就在Chelsea Premium Outlets

常聽到：「Coach 包去那邊買？」除了直接到門市店購買，大家想要用較低廉的價格買到名牌貨吧！若考慮價格因素，去 outlet購物是首選。Coach的 outlet 熱門到連進場都要先在店門外排隊管制流量，不是想進就進。心想這很容易撞包吧！或許買來送人是不錯的選擇。

美國的 Outlets很多，其中以 Chelsea Premium Outlets®遍佈全球~美國、日本、韓國等，在全美30個中心，包括紐約、芝加哥、洛杉磯、檀香山等城市。若是團體超過15人以上，可以去 Information Center 免費索取 " VIP Coupon Book" ，有各家店的折扣可用，通常至少九折優惠可用。但Coach沒在 VIP Coupon Book裏面喔！意思是沒有折扣可用囉！

每州的銷售稅率不同，若能選擇稅率較低的州購物最好不過了。不要錯過每年銷售最旺的時節─感恩節前後到

美國護理之家住民評估工具(Residential Assessment Instrument, RAI)

台灣政府計劃在2010年開辦長期照護保險，此制度若要成功且能永續，有幾個重要的環節，包括品質良好且可近性高(普及)的照護服務遞送體系、良好的財務籌措機制、客觀且準確的個案評估標準、以及公平且合理的給付方式。最後這兩個要素都牽涉到對個案身心狀況與長照服務需求程度的瞭解，也就是必須有一套完善的個案評估工具做為推動長照保險的基礎。2006年我在密西根大學修「長期照護行政與政策議題探討」這門課，授課老師Prof. Brant Fries是美國護理之家住民評估工具(Residential Assessment Instrument, RAI)及長照個案分類組合(Case Mix)系統「資源使用組別」(Resource Utilization Groups, RUGs)發展團隊的主要成員。課堂中他跟我們介紹RAI及RUGs的發展與用途。從下表我們可以看到，急性醫療早已發展出一套完整的診斷方法與體系，

隨機控制實驗(Randomized Control Trial, RCT)

在臨床研究或新藥實驗方面，RCT的結果是最有公信力的，因為這種實驗的設計透過隨機配組的方式使要進行研究比較的各組成員在各方面盡可能相似，讓各組之間唯一不同的變項就是要研究的介入措施，然後再比較各組在不同介入措施之後所產生的結果是否有明顯差別，最後去決定介入措施與結果之間是否有因果關係存在。雖然RCT目前已經是進行臨床研究及新藥實驗的必要標準，而且理論上可以運用在各種領域的研究，但是要將RCT運用到社會科學或醫管及政策研究，仍然有其難度，所以這些領域真正RCT的研究目前還不很多。比如在1883年，英國有一位人類學家Francis Galton提出人是否能透過真誠的禱告，幫助他/她在超過所能掌控的事物上得到如願的結果(如：禱告是否可以幫助病人快一點康復？)。他主張應該透過實證，而非權威，去尋求事實。直到1965年，有兩位學者Joyce和Welldon採用RCT去研究禱告的果效，結論是別人的代

世界經濟發展的另一種詮釋

前一陣子在趕寫畢業論文時，寫到最後一章忽然覺得沒有甚麼靈感下筆。指導教授建議我給自己放鬆一個禮拜，把論文丟開，去讀一些有趣的文章，也許會有幫助。剛好那時有朋友來信推介清華大學經濟系賴建誠教授的著作《西洋經濟史的趣味》，而且知道可以直接從賴教授的網頁下載電子檔，因此有機會拜讀這份著作。賴教授用通俗、生動的筆調介紹相當多西方經濟史的研究成果，內容很精彩，也很有啟發性。我不是經濟學系科班出身的人，也可以把這本書唸得津津有味，欲罷不能。(圖片來源：Wikimedia Commons, 作者：Ultramarine at en.wikipediahttp://en.wikipedia.org/wiki/File:World_GDP_Capita_1-2003_A.D.png)這份著作中有45篇文章，許多文章所介紹的內容大大開了我的眼界，因為這些經濟史學者用經濟學研究切入不少我們耳熟能詳的西洋歷史，

CHRIS BOTTI IN BOSTON | Shape of My Heart Sting & J. Groban

野生動植物的樂園～Fullersburg Woods Forest Preserve (Fullersburg Woods 森林保留區)

Fullersburg Woods Forest Preserve( Fullersburg Woods 森林保留區) 位於美國伊利諾州郊區～Oak Brook,Illinois。從芝加哥市區開車前往約為 1 小時車程。追溯到1920年起開放給公眾參觀，現在是樹葉轉黃紛紛落下的季節，也是觀察野生動物的好地方。

佔地約 226 英畝的Fullersburg Woods森林保留區，可見到哺乳類動物、鳴鳥、水鳥、爬蟲、兩棲動物等出沒。提供鳴禽築巢，春秋的候鳥棲息地，為野生動物的樂園。

Fullersburg Woods 森林保留區可供騎自行車、釣魚、徒步旅行、騎馬、野餐、觀賞野生動物、冬季活動。但是禁止營火，燒烤木炭和酗酒。在1969年之前曾開放溪水給大眾划船，但造成大量污水排放到鄰近社區溪水中，於是禁止划船後，河水的水質有所改善、樹木和其他野生植物繁榮生長，促進了森林保育功能。

居家及社區整合照護模式PACE

PACE(Programs of All-inclusive Care for the Elderly)是一個在美國已經發展30多年的居家及社區整合性長期照護模式，照字面翻譯，這是指為長者提供涵蓋所有需要服務的照護方案，我的瞭解是PACE是一種針對長者的醫療及長照需要，提供必要的居家及社區照護使其能繼續住在自己家中，並結合政府健保的一種照顧模式。我們也許可以將PACE看成是長期照護的HMO或IDS方案。PACE的起源，是在加州舊金山市的廣東裔美國人社區；由於華人文化上較不能接受將長者送到護理之家接受照顧，因此在1971年開始有一個稱為「安樂」(On Lok)的老人社區照顧方案，改以提供社區內的長者所需要的全方位的居家或社區日托服務，包括醫療、復健、營養、交通、臨托喘息照顧、日常生活服務等。後來這個方案的方法與內容也被其他地區的長照或醫療服務機構使用，開辦類似的服務計畫，逐漸擴大，並以

全民健保費應不應該調漲？

今年九月底衛生署長楊志良在立法院備詢時，表示最快明年初，健保費率可能從目前的4.55%提高到5%。此語一出，引發在野黨與民間團體強烈反對，甚至有些執政黨立委也認為不妥。民意代表與民間團體站在制衡與顧緊民眾的荷包為出發點反對調漲健保費率，某種程度上是可以理解的。不過他們用來反對健保費率調漲的理由是否充分，應該是可以檢討的。這篇文章先討論一下這些理由，並舉出保費須要適度調整的幾個觀點。

縣市政府清償所積欠的健保費補助款，全民健保就不缺錢？

首先，有些人認為在縣市政府所積欠的健保費補助款尚未完全償還之前，不應該調漲健保費率。高雄市政府與台北市政府分別從1998年與1999年的下半年開始積欠由直轄市負擔的健保費補助款，這原本只是中央與地方財政劃分與直轄市經費預算編列運用的行政問題，可是台北市政府採取大動作的拒繳姿態，以「納喊司法、呼喊公平」為口號，訴諸台北市民意、發新聞稿與市民說明書、提出

荷蘭的健康照護體系(6)—健康照護財務資源的分配與支付制度

我認為任何的財務管理都有兩個核心問題要處理，一個是錢夠不夠？另一個是錢要怎麼用？前者是資金的籌措，後者則是資金的分配運用。在國家層次的健康照護財務政策上面，主要也是要思考與規劃這兩方面的問題。
(相片來源： EOSPhoto)

健康照護財源籌措與資金分配運用彼此互相牽連，資金不夠的話，有再好的分配運用制度也是無用武之地；如果缺乏良好的資金分配運用方式，再多的資金也會不夠用。一個健康照護體系要能夠永續經營的話，這兩個財務條件必須同時存在。不過對健康照護財源籌措制度已上軌道的國家來說，財務資源的分配與支付制度可能是更重要的議題。近年來各個先進國家無不在健康照護支出的管控與提升品質上面費盡心思，其中主要的著力點，大多是在資源分配與支付制度上面的改革，台灣全民健保局這幾年的支付制度變革就是最好的例子。這篇文章簡單介紹荷蘭在健康照護財務資源的分配與支付方面的現況。

健康照護財源的分配

荷蘭

Katherine Jenkins- Hallelujah

Now I've heard there was a secret chordThat David played, and it pleased the LordBut you don't really care for music, do you?It goes like thisThe fourth, the fifthThe minor fall, the major liftThe baffled king composing HallelujahHallelujah, HallelujahHallelujah, HallelujahBaby I have been here beforeI know this room, I've walked this floorI used to live alone before I knew you.I've seen your

2009年諾貝爾經濟學獎得主Oliver Williamson

今年諾貝爾經濟學獎由Elinor Ostrom與Oliver Williamson兩位學者共同獲得。Ostrom這位學者我完全不熟悉，不過她是諾貝爾經濟學獎頒發41屆以來第一位女性的諾貝爾經濟學獎得主，意義非凡。她的學理精華有須學界先進的引介，以便讓對台灣社會大眾有更進一步的認識。Williamson的得獎讓我感到很興奮，他是第一位我「認識」的諾貝爾獎得主。這裡所說的認識不是與他本人有過接觸或聽過他的演講或授課，而是唸過他寫的書、文章，稍稍瞭解他的學說內容。其他的諾貝爾獎得主(除了李遠哲博士與幾位和平獎得主之外)對我來說都很陌生，對他們(學說)的瞭解也都是透過別人或相關文章的介紹，而且通常只是一知半解而已。由於Williamson的得獎，我第一次覺得諾貝爾獎不是頒給其他星球的人。有趣的是，我從台灣幾則相關的報導上發現，國內的經濟學界對Williamson並不熟。其實我對這個現象不感到意外

長期照護的經費哪裡來？

幾個禮拜前衛生署楊志良署長提到「逆向貸款」(reverse mortgages)或「以房養老」的概念與做法。就我所知，這是美國獨創的個人籌措長期照護經費的方式。有一次我在美國聯邦政府負責Medicare及Medicaid健保的機構Center for Medicare and Medicaid Services, CMS)的網站上看到一個專門介紹長期照護各種經費來源的網頁"Paying For Long-Term Care"，讓我大開眼界，我才知道原來在美國，長照經費的來源也可以有很不一樣的思維。裡面林林種種列出13-14種經費來源管道，雖然不是每一個人都具有取得這些經費的條件，且因為國情不同，這些方式不見得適用其他地方，但可以讓我們瞭解在美國這個金融商品高度發展的資本主義國家中，長照財源的各種可能性與管道。CMS將這些財源管道列成一張比較表，一目瞭然。以下僅就台灣可能比較陌生的幾種長照

研究資料的整理

資料是研究分析的基礎，除了理論推導的研究不需要資料之外，其他的研究工作都需要正確且齊全的資料，才有辦法進行。在美國進行醫管或健康行政的實證(計量)研究，大致上有三種資料來源。第一種是研究者自己設計問卷，透過問卷調查收集所需要的資料；這是屬於一手資料的收集(primary data collection)，這種資料收集方式可以研究全國性的樣本，也可以針對某些特定的對象進行研究。下面兩種則是屬於運用現成的二手資料：首先是從相關的幾種全國的資料庫中挑出自己需要的資料，加以整合，這種方式絕大多數是以全國的樣本做為研究對象；但是有時候研究的資料在這些全國的資料庫中找不到，或是資料無法整合，這時可能得藉由第三種方式，即針對可以找到資料來源的範圍進行研究。比如我想研究牙科診所的效率變化，目前美國應是沒有一致、長期收集的全美牙科診所資料，但是有些州政府可能有定期收集或要求州內所有牙科診所填報財務與服務

準備美國會計師考試 ( CPA EXAM ) 教材介紹～Wiley

Wiley 算是歷史悠久老牌的準備美國會計師 ( CPA ) 考試教材之一：我的一個朋友全部使用Wiley 考過美國會計師考試，而我將Wiley 拿來做題練習的輔助教材。

雖然Wiley的教材題目難易不一，字體偏小很傷眼力，建議可從書內附有的切割線撕下來，方便攜帶閱讀及核對正確答案；特點是依各章節內容依序編排，對準備美國會計師考試理解很有幫助，若是從經濟的考量不想花太多錢買昂貴的 Becker 的話，我也很推薦使用 Wiley。

以下是個人對 Wiley的美國會計師考試 (CPA Exam) 輔考系列使用心得介紹如下：

Wiley CPA Exam Review 2010, Financial Accounting and Reporting (Wiley Cpa Examination Review Financial Accounting and Reporting) (

2009年OECD國家所得分配、醫療支出與長期照護的概況

行政院經濟建設委員會9月24日在其網站公布一份新聞稿，節錄並整理OECD於2009年5月公布的Society at a glance 2009: OECD Social Indicators報告，並與台灣的現況做比較，相當簡潔扼要，值得參考。不過這份新聞稿的內容可能有幾個錯誤或問題。首先，這篇新聞稿說2006OECD各國的醫療保健支出占其GDP比例最高的前三個國家為美國、瑞士、盧森堡，分別為15.3% 、11.3%、7.3%。不過就我所知，德國的比例應該不低於10%，而且盧森堡的7.3%應該算是中等的。所以我去看OECD網站上所提供的資料檔，發現此項比例最高(超過10%)的幾個國家的排行如下：美國(15.3%)、瑞士(11.3%)、法國(11.1%)、德國(10.6%)、比利時(10.4%)、葡萄牙(10.2%)、奧地利(10.1%)。盧森堡的比例7.3%還比OECD國家的平均值8.87

歡迎加入國際免費查經班 BSF(BIBLE STUDY FELLOWSHIP ) International ！！

Bible Study Fellowship (BSF International) 是國際性的查經班，幾乎遍佈全世界，台灣在台北也有開班喔！離我這最近的婦女晚間查經班在郊區，約一小時的車程。

參加之前根本不知道什麼是 BSF？到了教會發現一群婦女群集很是熱鬧，遍及各個年齡層，第一次去時遲到，整個停車場車停的滿滿的，差點找不到停車位可停，不知道的人還以為是熱門演唱會在此舉辦？

BSF整個查經課程為期 8 年，每個月的第一個禮拜都可以加入，完全免費有系統的聖經學習課程。9 月14 日去上了開學第一堂介紹課，那時心想：能維持 33週每星期一 6:55 pm婦女晚間班的課嗎？聽朋友說若缺連續 4堂課後，就需要重新註冊、被安排到別的討論小組，而不是原先的小組。

【課程結構】
課程安排每年上 33 週，專攻一個書卷，要 8年才上的完。更驚訝有人保持全勤上完一輪又繼續回來上課。沒有分數的

對熱比婭事件的些許觀察與疑問

這一個禮拜中國國台辦以嚴厲的口吻要求台灣的高雄市電影節禁播「愛的十個條件」-熱比婭紀錄片，在台灣國內引起廣泛的討論。本來我對熱比婭並不太認識，卻因此引起對與此事件相關消息的興趣。看著看著，可能是因為我才疏學淺，有了以下的疑問想就教中國政府或國台辦官員：您們要求高雄市電影節禁播此紀錄片的理由是說熱比婭是一位恐怖份子，我不瞭解為什麼像手無寸鐵的熱比婭或達賴喇嘛會變成您們口中的恐怖份子？他們從未傷害過任何人，也沒有武裝組織的支持，到底恐怖在什麼地方？讓擁有百萬大軍的貴國如此坐立難安？您們說播放此紀錄片是有政治意圖，那是否只要被您們認定為有政治意圖的影片都不能播放？如果有政治意圖的影片播放是不被允許的，那您們又如何看待自己用旅遊或經商為要脅達到政治目的的手段？貴政府經常痛斥國際不要干涉中國內政，貴辦這次連台灣一個電影節要播放的影片都如此高規格地干涉，那不是很缺乏同理心嗎？為什麼台灣在民進黨執政時

Lesley Garrett & Tessera - Amazing Grace

Lesley Garrett是一位英國相當知名的聲樂家與女歌手。她在BBC主持的古典音樂節目廣受喜愛，我覺得她的節目主持風格相當生動活潑。Garrett演唱的歌曲範圍很廣，不論是歌劇，或是聖樂小品、民謠或流行歌曲，她都詮釋得很好。好幾年前我買了一套6張CD的Best Sacred 100專輯，這套專輯收錄100首從中世紀到近代最受到歡迎的聖樂演唱作品。其中第六張CD的第六首Ave Maria的主唱就是Lesley Garrett。我第一次聽到這首作品就非常驚訝竟然有人的音色如此之美。後來才又慢慢認識這位女演唱家。

對劉內閣總辭的一些感想

最近在趕畢業論文，比較沒有機會定期整理讀書摘記。倒是最近看到台灣政府救災的問題，以及這禮拜劉兆玄內閣的總辭，給我一些感想與警惕。去年五月22日劉內閣正式上任後，劉兆玄就對媒體講出他的用人與施政哲學，被媒體報導廣為報導(附在下面)。我看到這則報導之後當天就在該則網路新聞的原出處網路留言欄po上我的意見：**************************************************************************劉院長一向是我所敬重的一位技術官僚，但我覺得他這一席話似乎過於武斷(如果報導內容有忠實於他的想法的話)，感覺是以政治立場在發表，而不是以其客觀技術觀點去看問題。每一個政黨執政本來就傾向任用能夠配合自己政策的人，用這個觀點就將不同政黨所任用的人歸為壞文官，不太能服人。以前國民黨執政期間都用自己的人又怎麼說？難道民進黨就要說國民黨的官員都是「壞文官」

2009 芝加哥秋季國語福音營(Gospel Camp) 小記

Cedar Lake Bible Conference Center 位於印第安納州（Indiana），離芝加哥約為一小時半車程。擁有美麗的湖邊，由芝加哥華人基督徒宣道團 (Chicago Chinese Christian Missions) 舉辦國語福音營。2009 年秋季福音營，此次共有 227 人參加 (其中成人 187人)，成員來源約來自17個華人教會、團契、查經班等組成。詳見【註 1】

營地樹木及大片的綠草地及給小孩玩的簡易遊樂設施，適合團體在戶外帶團康活動，從 9 月 5 日(周六中午) 到 7 日 (周一中午)，這幾天的聚會、講座及見證幾乎都在Torrey大禮堂舉行。此時隨身佩帶的名牌就發揮了自我介紹的功用。

共二夜七餐，都在 Oaks餐廳採自助式用餐，三餐吃的很豐盛，可想見參加之後又要開始清淡節食計劃。220人以上湧入多到進場要刷名牌上的條碼來控管

荷蘭的健康照護體系(5)—健康保險制度

一個健全的健康照護體系運作必須有足夠的資金，因此一定缺少不了合理且永續的財源籌措機制。健康照護財源籌措方式有很多種，比如透過政府的稅收、由病人自付、藉由社會保險或商業保險、或者這些方式的混合形式。

世界上沒有一套「完美」的健康照護財源籌措制度，任何一種制度都是社會發展與時代變化的產物，理想的制度必須符合其所處的社會經濟環境與時代的背景與需求。例如在醫療功能很有限、醫療費用不高的時代，由個別病人直接支付醫療與照護費用給照護提供者就可以滿足財源籌措的需要。但是隨著醫療科技的發展，民眾生活與經濟的改善，對生命與健康重視程度的強化，以及壽命延長所帶來新病症的增加，導致醫療費用愈來愈高，超過一般人所能獨自承擔的程度，這時便要有某種集體的財源籌措機制來確保病人能夠獲得必要的醫療照護。

荷蘭從中古世紀便有集體的醫療財源籌措機制，當時有些行業團體透過會員互助的方式，設立行會基金，以協助會員支付醫師的

搬家請多利用美國郵局(USPS)免費轉信服務

在美國搬家頭痛的是到處送地址變更申請，如：親朋好友、往來銀行、報紙、雜誌社、監理處 (DMV)、學校、工作單位等。一些郵件可能有時間差，無法立刻變更到新地址怎麼辦？只要事先送一份通知給郵局，通知郵局你的新地址，舊地址郵件就會轉到新地址囉。

別忘記去郵局 (USPS) 拿搬家變更地址的表格 (用信封裝著裏面附有表格及其他的 coupon)，填好後不用貼郵票，直接將表格丟到郵筒寄出，隔幾天有生效通知分別寄到你的新舊地址，新地址收到是比較完整的資訊，有你的新舊地址列印出來及以下資訊：

Your Mail Forwarding Service Expiration Date

◎ First Class(第一類)Mail, Priority & Express 從生效日起一年內代轉到新地址
◎ Newspapers, Magazines 代轉二個月
◎ Packages 代轉一年
◎

福爾摩沙-.空中散步

這是最近一位朋友傳來的一支短片，看了很讓人振奮與感動。雖然台灣在這次風災中嚴重受創，我相信只要大家繼續關愛與保護這片土地，台灣還是充滿盼望與美麗。

論文研究計畫提案審查會議(Dissertation Proposal Defense)

上禮拜五(8月21日)我通過了論文研究計畫提案口試，嚴格來說，這應該不能稱為口試，因為過不過關，主要取決於論文研究提案的內容，而不像在一般的口試中，完全由參試者對考官所提問題做出的回答來決定結果。英文稱此Dissertation Proposal Defense(我覺得稱論文研究計畫提案審查會議可能會比較貼切)，其意思是說研究生在提出研究計畫之後，論文審核委員會針對研究計畫的內容(研究主題重不重要？所根據的理論適不適合？研究假設與命題合不合理？方法適不適當?等)向學生提出挑戰或質問，因此學生必須藉此機會與場合為自己所提的研究根據與方法做出回應或辯護，爭取或說服論文審核委員同意讓學生按照其提案的內容去進行研究。因此與一般考試或口試中學生是被動角色有所不同，在Dissertation Proposal Defense中，學生有相當大的主動性與布局空間，雖然不完全知道會中審核委員會問哪些問題，

國外教會對台灣風災的關心與代禱

兩天前(8/16)我去Ginter Park Presbyterian Church參加主日禮拜時，在公禱時間，教會以相當長的時間關心台灣這次的風災與水災所帶來的生命與土地的流失，並為救災的進行與災後的重建獻上禱告與祝福。我聽了非常感動，也感覺到國外其實有許多教會與教會團體都在默默關心台灣的災情並不吝伸出援手。(相片：門諾醫院「禱告的手」鑲壁銅彫；作者：廖清雲)於是我上網稍微找一下，果然看到有很多與台灣沒有任何利害關係的教會與基督教機構，出於單純的愛心，用他們做得到的方式，跨越空間隔閡來扶持一位位在台灣受到嚴重創傷的弱小弟兄姊妹。以下我將在很短時間內看到比較有代表性的幾個教會或教會團體列出，讓國人知道我們絕對不是孤單的。由於語言文字的受限，我只能就英文的網站進行瀏覽，我相信沒有列在這上面的教會，要比這邊看到的教會要多太多了。加拿大長老教會(The Presbyterian Church

荷蘭的健康照護體系(4)—健康照護資源管理

健康照護的主要資源投入項目包括醫療照護人員、藥品、以及醫療儀器設備。這篇文章介紹荷蘭在這三方面的管理機制。

護士的訓練與執業
與歐洲國家的平均情況相比，荷蘭的醫師與人口比率少約10%，牙醫師比率少約30%，但護理人員的比率較高。
荷蘭的護理人員栽培管道原本有職業訓練與護校教育兩種，從1997年開始，職業訓練的管道便被廢除，只留護校教育。護校學生在進入護校前已經從一般的職業中學畢業[1]；護校有兩種學位，修業期分別是四年與五年，前者被稱為中等護理專業課程，後者稱高等護理專業課程。完成其中一種課程便可以取得護士執照，從事護理工作。此外，這些護士還可以進入專科護理訓練課程，接受重症或特殊病患照護的訓練。在荷蘭，護理的專科訓練與專科護理師執業目前並未受到特殊法律的規範與認定，但護理團體與健康照護機構對這些訓練課程均予以承認。

醫師的訓練與執業
荷蘭從1818年開始對醫師專業給予某種認定與保障

在美國請勿當不速之客

發現有些華人留學生不太注重他人之隱私，就算到美國生活一陣子後，還是無法入境隨俗，仍舊依照在國內的思維模式行事。

聽到我朋友的故事：前任房客仍未將東西全部搬離，遺留個人物品及大件雜物，放在客廳及朋友房間內，若是交接前後幾天無可厚非，還是拖了一段時間後才想來搬走，又沒先和我朋友約好時間來拿東西，就臨時和幾個朋友當不速之客，大門是其他室友開的，而前任房客以為我朋友不在房間內，發現房門鎖著，用腳大力踹開房門，此舉大大驚嚇到我那正在熟睡中的朋友。

圖片來源：The Visitor (2008 film)~wikipedia

在美國，沒有事先約好時間而來的訪客，是非常不受歡迎的；不是想到就臨時去人家串門子拜訪。住家算私人空間，若對擅自闖入者可以報警處理，或用槍械驅離算正當防衛，未經主人允許的情況下擅自進入他人的私人領域是違法的。

私人領域包括住宅、辦公室、汽車等物業。上鎖、關門等方式，足可

2008 年至今部落格歷史管理大事記

趁歲末年初來個總整理做個部落格歷史備忘錄，以免日久忘記了。

2008.01.09
建站之初沒想到要用什麼名字，因我妹的「香榭大道上的一隻蝸牛」之前用「旅歐熟女日記」為名，所以就決定用「旅美熟姐日記」有姊妹站的味道。一個月內改版 3 次，於月底固定版面到 2008年底大改版。

2008.01
「旅美熟姐日記」申請到 Google Adsense及其他的部落格廣告。「旅歐熟女日記」因名稱被 Google Adsense 審查覺得不妥，於是遵照建議再改名換了「香榭大道上的一隻蝸牛」。

2008.02
「旅美熟姐日記@PIXNET」、「香榭大道上的一隻蝸牛」陸續建好申請到 Google Adsense。

2008.02~03
在Yahoo!奇摩、無名小站，MSN spaces 荒廢已久的部落格整頓及放入文章。新增「香榭大道上的一隻蝸牛@PIXNET」。

2008.08

荷蘭的健康照護體系(3)—健康照護遞送系統

荷蘭有截然劃分的三段健康照護遞送系統：公共衛生、基層照護、以及二級與重症醫療照護。這三段照護分別由不同的衛生或照護機構與人員提供，各自均衡地發展。

公共衛生服務(Public health services)

荷蘭的公共衛生主要由各地區的市鎮衛生機關把關，內容包括兒童健檢、預防注射、環境衛生、食品衛生稽查、健康促進、傳染疾病防制、一般公共衛生、學校公共衛生教育、提供育兒資訊等服務項目。這方面的執行經費與人力都來自政府，同時搭配相關的研究(比如預防保健研究、環境衛生研究等)與監督(如衛生議會)與稽查機制(如健康照護稽查機構)。

在荷蘭，公共衛生的關注重點不只在生理的層面，也包括社會與生活形態的層面。近年來比較特殊的有以下幾個方面：(1)雖然荷蘭法律不禁止墮胎，但墮胎率與青少女的懷孕率都相當低；(2)吸毒率不高且因吸毒致死的比例非常低；(3)吸菸率相當高，特別是婦女吸菸比例很高，是目前

女生春天午餐會( Ladies Spring Luncheon) 華麗餐桌擺設

教會一年一度的活動～Ladies Spring Luncheon，教會每年三月春天的舉辦的活動，主要邀請女生親朋好友們來教會參加活動，由教會的男生們充當現場服務生。教會提供主餐及徵求志願者帶甜點供大家享用，經費主要來自教會預算及現場大家樂捐。今年約有35桌，每桌的女主人負責桌面餐具的佈置，之前不了解要準備約10人的餐具及杯盤，報名後發現不對勁，趕緊取消當 table hostess。

主題冰雕，在室內仍需開暖氣的天氣，融化的速度算緩慢，可見之前冰雕成品溫度很低。吃吃喝喝加上中間穿插表演約 2.5小時，好奇的是中間白色花怎麼放進去的？怎麼弄到如此清澈透明冰雕的。

一張大桌子專門擺大家拿來烘焙甜點，看的出來是自家做的嗎？老美家庭都是自己用烤箱烘培出蛋糕及派，很少人買現成的，看的出來很甜嗎？通常甜點和茶或咖啡一起喝，就不另外再放糖了。

有哈蜜瓜、藍莓、鳳梨、草莓、新鮮香草葉等。

連續照護退休社區(CCRC)

長期照護有兩種主要型態，一種是居家型照護，另一種是入住型照護。前一種照護型態規劃與執行某種照護支持服務，讓需要照護的個案仍可住在自己的家中。美國學界稱此類的照護為居家與社區照護(Home- and Community-Based Services, BCBS)。入住型照護主要包括護理之家、集合式老人住宅(Congregate Housing)、輔助式生活(Assisted Living)及獨立生活住宅(Independent Living)這幾種結合居住與照護的長期照護型態。在美國，護理之家是為依賴程度最高並需要醫療/護理照護的個案提供全天候的照護；集合式老人住宅是為尚能獨立生活，但需要部分醫療/護理照護的個案提供居住與照護服務；輔助式生活住宅是為尚能獨立生活，不太需要醫療/護理照護，但需要生活協助的個案提供的居住與生活協助服務；獨立生活住宅則是給生活完全能夠自理的長者獨立居住的空間，

荷蘭的健康照護體系(2)—衛生行政架構

我覺得荷蘭的衛生或健康照護體系的一個特色，是由政府與民間密切交織而成的混合制度，主要表現於政府對健康照護高度且嚴密的規範與計劃，但是在這些規範下，由民間健康照護組織與保險公司自行去運作，並在某種程度的自由競爭下，提供健康照護服務給國民。此外，政府在制定衛生法規、監督醫療或照護運作與結果，以及設定照護服務價格時，也成立多種由各界代表與學者所組成的諮詢或監督委員會，透過民間的參與來形成與導引政策。這篇文章先介紹荷蘭政府在健康照護體系中所扮演的角色與所使用的機制。
(相片來源：http://en.wikipedia.org/wiki/File:The_hague_hofvijver.jpg by Patrick Rasenberg)
荷蘭中央政府的衛生主管機關是「衛生、福利與運動部」(Ministry of Health, Welfare, and Sport，簡稱衛生部)，這是荷蘭內閣中的

如何辦理繼承申報流程備忘

人活著要申報綜合所得稅，往生後逃不過遺產稅申報。亡故之後如遺有財產或當年度及前一年度有所得者，應依限分別申報遺產稅或綜合所得稅。

辦理土地、房屋等繼承過戶手續，若想花錢請代書，不同地區收費標準不同，聽我姑姑說 (從年輕做到現在的地政士)：$12,000 僅為基本收費，每多跑一處都會加收錢，且地政要親自跑一趟後，才能後續用郵件往返辦理。

心想可自己辦的，效法媽媽以前不辭辛勞到處幫家人代辦精神，自己辦繼承不但學到東西也省約台幣 2 ~ 3萬代辦費。第一步先上網收集相關資訊後，找到各單位地址及電話，勤問加上多跑幾次終會成功。幸好媽媽的告別式已經辦好，只要專心處理繼承過戶瑣事即可。

網路上搜到這篇文章寫的很清楚詳細，適合想省錢自辦者參考，讓我胸有成竹少碰到麻煩。～辦理繼承瑣事備忘。主體架構大致引用，但細節按照碰到的情況做更動。榮民及非上市櫃公司股東投資不適用在我家；失效連結刪改後，加上市

美國眾議院民主黨的健保改革方案

最近美國歐巴馬總統最忙的工作，就是在推銷眾議院民主黨上禮拜二所公布的健保改革方案，爭取社會大眾的支持。顯然這份厚達1018頁的法案版本很受到歐巴馬總統的青睞與支持，有了行政部門的支持，當然能夠強化此份法案的氣勢，不過這並不表示該法案的前途就是一片光明，它的命運最終還是由國會(眾議院與參議院)決定。這份法案雖然是由眾議院民主黨領袖所提，但這不代表每一位民主黨眾議員在投票時都會支持該法案，其實有些民主黨眾議員就不看好這份法案。當然這份法案最大的反對聲浪，是來自共和黨、醫界與商業團體，可是說不定有些共和黨議員會支持這份法案。不過就算眾議院通過這份法案，參議院也不一定會照章通過，因為目前參議院也在研擬自己的版本。後續的發展，令人拭目以待。這份法案相當程度地實現了歐巴馬總統對健保體制改革的政見，有些媒體認為這是美國有史以來最自由(liberal)的健保方案，其內容已經近乎全民納保。我根據洛杉磯時報

荷蘭的健康照護體系(1)—政經/社會環境與國民健康

在歐洲眾多國家當中，我覺得荷蘭與台灣是比較相近的，可是還沒有機會進一步去認識這個國家。最近有機會看了些資料(主要是這一份報告)，希望能將所瞭解的荷蘭健康照護體系，稍有系統地整理出來。

我一直對荷蘭相當好奇，荷蘭人曾經在1624至1662年之間短暫佔領台灣南部，在我的故鄉台南安平建立熱蘭遮城(Fort Zeelandia)。荷蘭是一個臨海的國家，曾經有強大的海權。由於荷蘭國土的海拔很低，很多土地甚至是在海平面以下[1]，因此與海洋的關係很密切，必須設法與海洋共處。而台灣本身是一個島嶼國家，也有很明顯的海洋性格。

在地理位置上，荷蘭被夾在英、法、德等西歐大國之間，在歷史上曾經被這些強權擊敗，曾分別被西班牙、法國與德國統治或佔領。台灣也是鄰近日本、中國等亞洲大國，曾被日本與中國的政權統治。

此外，從下表可以看出，荷蘭與台灣在土地面積與人口方面其實相差不大，雖然荷蘭的國土總面積比台灣大一些

Hollywood Cemetery

說到Hollywood(好來塢)，許多人會馬上想到美國西岸加州洛杉磯的Hollywood，這是代表美國電影產業的觀光勝地。其實在Richmond也有一個地方叫做Hollywood，只不過這個Hollywood不是動態人生的舞台，而是靜態人生的縮影，因為這是一座著名的墓園。這座墓園之所以出名，是因為許多美國歷史上重要的人物安葬在這裡，其中包括兩位總統James Monroe與John Tyler。此外，南北戰爭期間南方邦聯的總統Jefferson Davis也在此處長眠。此外，南北戰爭時南軍將軍J.E.B. Stuart與國際聞名的海洋學者Matthew Maury也是安葬於此。墓園中也有一塊南北戰爭中陣亡的南方將士的墓園與紀念碑，因此Hollywood Cemetery對南方邦聯的意義，就等於是阿靈頓國家公墓對美國的意義一樣。(John Tyler與James Monroe兩位總統的墓碑

社會研究常用的研究設計與迴歸分析模式

在準備第二次資格考時，我針對社會科學研究常用到的幾種研究設計，一一列出可以搭配使用的迴歸分析模式。我的同學Matt覺得我所整理這份資料是這兩年來修計量經濟學時沒有看到的角度，特別是對要應用這些方法來從事研究分析的人來說很有幫助。因此我也將自己的想法與嘗試跟更多同好分享：1.研究設計方式: One-shot case研究設計概念圖形: X----O1-1.計量分析形態: Cross-sectional(橫斷面分析)計量模式(公式): o = β0 + β1x + B2Z + uo=應變數 (如醫院的經營效率)x=解釋或預測變數 (如醫院的規模或床數)Z=一組控制變數u=此分析模式的誤差-------------------------------------------------------------------------------------------------------2

Monument Avenue

Richmond在美國歷史舞台上，曾經在兩個階段扮演相當突出的角色，一個是美國爭取獨立建國的前後，另一個是美國內戰(或稱南北戰爭)期間。很有趣的是，從Richmond的空間配置上，剛好可以很清楚地反應出這兩種角色。在Richmond的東邊，有St. John’s Church與Capitol這些建國初期的歷史建築做為代表；而在Richmond的西邊，有一條相當著名的紀念雕像大道(Monument Avenue)，所陳列的雕像，都是南北戰爭期間的維吉尼亞英雄。我覺得這兩個角色的交錯使得Richmond顯出某種矛盾與複雜的國家情結。Virginia的士紳與人民對美國獨立建國有非常重要的貢獻，多位開國元老都是從維吉尼亞出來的。但是美國獨立初期有一個議題被辯論得很厲害，就是要採取聯邦集權，還是各州分權的體制。傑佛遜是前者的主要提倡者，而從Richmond出身的大法官John Marshall[1

博士課程資格考試

一般來說，要從博士班畢業必須完成兩件事情，一個是修完規定的課程學分，另一個是完成論文並通過論文口試。而這兩者之間有一個關卡，就是資格考試。研究生在修完課程要求的學分之後，必須證明已經具備基本的學識，對所修的課程有某種程度的通盤了解，資格考試便是用來評估學生在修課之後是否已經具有能力進行論文研究，作為一種篩選的機制。研究生必須先通過這關，才能繼續往論文研究去進行。在英文中，資格考被稱為comprehensive examinations/exams (彙總考試)，經常簡稱為comps；有時候也被稱為preliminary examinations(預備考試，簡稱為prelims)，或qualifying exams(資格考試)。據我所知，每個研究所的資格考試次數與方式都不太一樣。有些要分好幾次考，有些只考一次；有些集中在一個禮拜裡面考完，有些分散在不同的時間考；有些只有筆試，有些則包括筆試

[Les Miserables] 10th anniversary - Stars

St. John’s Church

St. John’s Episcopal Church[1]是一間位於Richmond東邊Church Hill小山坡上的聖公會教會。這間教會成立於1741年，在維吉尼亞州內不算是最早的教會，從外表看起來跟一般的小教會也沒有特別不同的地方[2]，可是任何一位對美國歷史感興趣的遊客來到Richmond，一定要到這間教會「朝聖」。事實上St. John’s Church不僅是Richmond的主要地標之一，也被列入美國國家歷史地標之列。之所以讓這間小教會具有這麼大的知名度與重要性的原因，就是1775年發生的一個事件—派屈克亨利(Patrick Henry)在這裡講出「不自由，毋寧死」(Give me liberty, or give me death!)的名言與演說。從1760年開始，英國政府為了支應在全球各地擴張領土戰爭的財政需要，制定許多向殖民地課稅的措施，這些沒有經過殖民地人民同意的

淺談美國的DRG給付制度

從今年九月開始，台灣的住院健保給付即將進入DRG時代。雖然DRG只是全民健保局多種給付制度當中的一種，而且也將與其他住院醫療的現行給付制度(如醫院總額支付制度)結合實施，這項新制度勢必對住院醫療服務產生一定程度的衝擊，對醫院與病人都將有不小的影響。台灣所使用的台灣版DRG(Tw-DRG制度)是以美國的DRG為基礎，再加以本土化而來的。我還沒有機會去了解Tw-DRG的內容，不過倒是可以稍微談談美國DRG的由來、定價方式與影響。 DRG的基本概念—事前訂定的支付制度「診斷相關群」(Diagnosis Related Groups, DRGs)支付制度是Medicare在1983年開始實施的一種事前訂定的給付制度(prospective payment system, PPS)，在當時這是一種相當具有革命性的新支付方式。所謂「事前訂定」，是指費用支付者(此處是指Medicare)對於某類的住院

維吉尼亞州議會廣場(Virginia Capitol Square)

Richmond是Virginia的首都，也就是州政府(州議會、州長、州最高法院)的所在地。我在Richmond的第一年是住在VCU醫學校區的宿舍，就在Richmond的市中心，過兩條街就可以走到州議會的廣場(Capitol Square)，因此這裡便成為我住宿時主要的散步路線。Virginia Capitol Square是一個中型的公園，被包圍在熱鬧的市區裡，周圍都是辦公大樓。公園廣場的西邊樹木扶疏，綠草如蔭，樹蔭下有一個斜坡，兩旁各有一整排座椅，這裡是附近上班族、在州政府服務的公務人員忙裡偷閒、出來透透氣，或中午帶個三明治或漢堡來野餐的絕佳場所。斜坡的底端是一個噴水池，旁邊種滿顏色鮮豔的玫瑰花與百合花，常常迎風吹來陣陣花香。斜坡的頂端是一個紀念碑圓環，中間是美國國父華盛頓的騎馬雕像，四周分別環繞著殖民時代與獨立戰爭的常勝將軍安德魯路易斯(Andrew Lewis)—象徵殖民時代的

媽媽在台大醫院緩和醫療病房往生過程

沒有到醫院照顧過病人的經驗，只知道高中及大學軍護課所學的皮毛。要常幫病患翻身及拍背，從不知道要在媽媽身體那個部位施力才會省力輕鬆一些，這些動作對不能自己翻身及行走的媽媽來說，每 2 個小時必須要做的，防止久臥在床常期壓迫某幾個地方的皮膚導致褥瘡。

今年初發現她講話出現巔三倒四的情況，肺癌最後轉移到腦部惡化情況出現了。

媽媽從末期發現肺癌到往生，每週來回門診及全身體檢查照超音波，和病魔努力奮鬥 2.5 年，算是中等以上的成績了～從一開始化療、電療到吃艾瑞莎治療，今年又發現脊椎壓迫到神經，常常不能好好的走路一直跌倒，醫生建議開刀裝骨釘，但是術後傷口復元很慢，復健到可用四腳拐著走路，最後被院方催著出院，不久後再因傷口遲遲難以閉合，傷口發炎發燒再度送急診住院。

媽媽在意識清楚的情況下說過，就算之後吃不下東西的情況不想裝鼻胃管，放棄最後急救或用電擊搶救。妹妹幫忙簽下緩和醫療同意書前考慮也掙扎

如何評估民意調查的品質？

上學期選修調查研究方法這門課，最大的收穫是瞭解到一份調查中可能有哪些會導致結果偏差的問題存在，而影響到調查的品質。瞭解這些問題不僅有助於自己在執行一份調查研究時能夠盡量加以避免，更有助於評估調查研究的品質或可信度。我覺得調查研究的頻繁與否應該也是衡量一個國家自由民主、社會發展的指標。越先進、開放的國家越可以看到各種民調活動與結果；政府與學界則相當依賴民意調查來了解國內的民意或社經發展的動態。在臺灣，報章媒體經常報導各種針對某個社會或政治議題所做的民調結果，提供民眾了解社會的重要管道。民調事實上已經與我們的生活息息相關。不過，每一份民調的品質可能參差不齊，我們不應該照單全收。我覺得「盡信書，不如無書」這句話如果改成「盡信民調，不如無民調」也很貼切。做為一個民調結果的閱聽者，我們必須保持某種程度的警覺與批判性。如果媒體記者在報導每一份民調結果之前，以及每位民眾在閱讀某個民調的結果時，都採取

六輕所造成的空氣汙染與鄰近鄉鎮居民健康的關係

這禮拜有一則環境衛生的新聞引起很大的關切，幾個媒體也用相當醒目的標題去報導，TVBS的網路新聞的標題是「台大研究　六輕10公里內罹癌暴增[1]」；華視網路對此則新聞所用的標題是「雲林人易罹癌! 研究發現是六輕[2]」；民視網路新聞則是用比較沒有那麼斬釘截鐵的標題「雲林台西罹癌率疑與六輕有關[3]」；自由時報所用的標題是「學者研究：5鄉鎮罹癌率六輕『顯著相關[4]』」，在報導內容方面，自由時報這則報導是比其他報導交代得比較清楚一點。根據這些報導所描述的，似乎這份研究找到了六輕所排放的廢氣與鄰近鄉鎮居民健康的關係。一般來說，環境中的危險因子與健康之間的關係並不容易確認，但是從報導中知道研究人員採用研究組(6個六輕附近鄰近的鄉鎮)與對照組(4個距離六輕十公里之外的雲林縣鄉鎮)，而且比較六輕運轉前後，這些鄉鎮居民健康(用癌症發生率與死亡率為主要指標)變化的情況，看起來應該是很有說服力才對。這

幾種常用的多變量分析方法

在各種計量方法中，只針對單一變數進行分析的方法稱為「單變量分析」(univariate analysis，比如用直方圖去分析某班學生英語的期末考成績的分布)；同時分析兩個變數的方法稱為「雙變量分析」(bivariate analysis)，這類的分析方法很多，比如用關聯性分析(correlation)去探討中學生的身高與體重的關係；用簡單迴歸(simple regression)或t-test去比較小學生的身高有沒有因為性別(男女兩組)不同而不一樣；用analysis of variance (ANOVA)去分析不同屬性醫院(營利、非營利與公立共三組)的經營績效是否有所不同，等等。多變量分析(multivariate analysis)是泛指同時分析兩個以上變數的計量分析方法。在實際的情況中，我們所關心的某種現象通常不只跟另一個變數有關係，比如會影響醫院績效的變數不只是醫院的屬性而已，

從研究方法看消費券效果的評估

在學術研究的主題中，某種措施或方案有沒有效果一直是一個讓人很感興趣的題目。在醫學方面有很多研究都在探討服用某種藥物對病人病情或症狀是否有所改善，以及某種癌症手術的施行對病人的存活率有否幫助；公共衛生學者經常會針對某種健康介入措施(如定期運動或健康篩檢)對健康改善或疾病及早的發現與預後是否有正面的影響，或者某種保健政策(如補助年長者施打流感疫苗)對民眾的健康有否產生功效等主題進行研究。在經濟學或政治學領域，公共政策的實施效果更是一個重要的研究對象。最近台灣政府所實施的政策中，最受到廣泛討論的可能就是消費券的發放。政府為此花了八百多億的經費，希望藉此刺激民眾消費與景氣。到底這個政策有沒有效？是否有達成原先設定的目標(發揮加乘效果，挹注GDP一個百分點)？一直是各界關切與討論的議題。最近聽說政府委託學界進行的評估報告即將出爐，屆時答案應該可以揭曉。不過這禮拜已經可以在媒體上看到不同學者對消費券

[Les Miserables] 10th anniversary - On My Own

[Les Miserables] 10th anniversary - Bring Him Home

[Les Miserables] 10th anniversary - I Dreamed a Dream

我在「卡爾斯貝洞窟國家公園」(Carlsbad Caverns National Park) 昏倒了！！

卡爾斯貝洞窟國家公園 (Carlsbad Caverns National Park)和瓜達洛普山國家公園 (Guadalupe Mountains National Park)相連著；都在新墨西哥州。洞窟內約 2.5 - 3 小時走路行程，內部用小黃燈照明、潮濕且滴水之鐘乳石地底特殊景觀。

形成天然奇景原因大約如下：內海中有大片珊瑚礁存在著，但被沉積物掩埋後，弱酸性雨水溶解石灰岩層，再流入珊瑚礁裂縫之中。加上硫氫化物天然氣作用，溶解在水中變成硫酸，加速溶解石灰岩層，促成鐘乳石洞穴形成。

開車前往遊客中心購票後，遊客分批通過收票點，解說員告訴遊客入洞注意事項，15歲以下青少年，最好由成人陪同入洞參觀，避免用手直接碰觸鐘乳石破壞自然生態發展。可先在天然入口外看台區看蝙蝠出沒的蹤跡，主要賣點為欣賞內部高低起伏700多英呎的參訪行程，各區佈滿奇形怪狀的鐘乳石。

洞裏濕度高，

兩年的修課回顧

這禮拜是學期的最後一週，也為我兩年來的修課生活畫下休止符，感覺好像卸下一顆大石頭一樣。說真的，我覺得修課是蠻累的一件事，每個禮拜都得追著老師的進度跑，除了一堆的指定閱讀材料之外，作業、考試、期中與期末書面及口頭報告也是少不了的，真希望每天有36或48個小時可以用。我們系上對全職生的課程安排是兩年內修完48個學分，同時要通過兩次資格考試，即使我們想要放慢一下腳步也不行。兩年來除了第一個寒假可以喘一口氣之外，第一個暑假也要修課，第二個寒假要準備及接受第一次資格考，第二個暑假的前半段則是要準備第二次資格考。雖然我下個月就要考第二次資格考，不過沒有課程的負擔就已經讓人覺得舒服多了。

據我所知，與歐洲國家學校相比，美國的研究所課程比較重視修課，必修學分相當多，歐洲許多研究所並沒有硬性要求學生修多少學分，而是以獨立研究(independent study)為主，學生與指導教授視研究生所要進行的學位

非營利屬性醫院的目標函數

在經濟學中談到消費者的行為時，物品的效用(utility)與消費者的偏好(preference)是兩個基本概念。效用是指某個(些)物品所帶給某位消費者的滿足感，比如看一場電影所帶給我的視覺、情感與知性的享受。偏好是用來描述某位消費者根據不同物品所帶給他的效用，去對各種物品所做出的評價排名，以做為其在有限的預算中要進行消費取捨決定的依據。因此也許可以用一個簡單的關係來表示：物品效用-->消費者偏好-->消費者行為經濟學家通常用「效用函數」(utility function)將這些概念實證化，效用函數是指某組物品所帶給某個消費者的整體效用，在花同樣的代價的前提下，如果A組的物品所產生的效用比B組的物品的效用來得大，消費者會偏好A組物品，因而去採購A組物品。個體經濟學中的主角除了消費者(或稱為買方)與政府之外，還有製造者、提供者(supplier)或賣方，在討論機構或集體的提供者時，經濟學家用

非營利屬性醫院與營利醫院之間的交互影響

前一篇論文的一個重點其實在討論不同屬性醫院在市場中的交互影響，這是研究不同屬性醫院的學者另一個研究主題。有一篇由我們系上的Dr.s Jan Clement和Ken White與一位倫敦熱帶醫學與公共衛生研究所的學者在幾年前共同發表的論文[1]，用加州中不同屬性的醫院在提供慈善醫療服務[2]的差別做為研究對象，探討營利醫院與非營利醫院之間是否會互相影響。這篇文章用到三個相當有趣的觀點去解釋或預測這兩種屬性的醫院的異同。這三種觀點的前提都是在於營利醫院與非營利醫院有不同的目標函數，前者在追求最大的利潤，後者以完成其使命為目標，比如人道精神，為弱勢族群提供醫療照護等。第一個觀點是認為在慈善醫療服務的提供上，營利醫院是搭便車者。由於營利醫院的目的是在賺錢與追求最大利潤，提供慈善醫療服務有損其目標的達成，因此會盡可能不去提供。而剛好同市場中如果有非營利醫院，當這些非營利醫院做更多的慈善醫療服務時，

絕美之白沙國家公園～White Sands National Monument

新墨西哥州(New Mexico)有沙漠、仙人掌等特殊且迷人景觀。習慣美國幾個著名且熱鬧的大城市，有點不適應天然荒野景觀。想到美國西部牛仔荒涼不毛之地的場景嗎？典型乾熱沙漠盆地，盛夏熱的可怕。

正好有機會拜訪1933年設立 White Sands National Monument『白沙國家公園』，位於新墨西哥州圖拉羅薩(Tularosa)盆地內～為浩瀚耀眼白石膏沙。附近是美國軍事基地，距離白沙公園10多英哩有空軍基地，公園被白沙飛彈測試基地（White Sands Missile Range）所包圍著。

此時不冷不熱春夏之際，開車進去門票不貴，一個人約美金3元，可在此露營。出發前往先確定當日開放公園遊覽時間！免得碰到飛彈試射演習暫停開放公園。http://www.nps.gov/whsa。先到遊客中心逛一逛，看看相關的影片介紹，順便上設備較完善的洗手間。

白沙公園的

社會價值觀在醫療體制中扮演的角色

香港發行的亞洲週刊最近有一期[1]在討論中國採行市場經濟後，原有的醫療體系瓦解，廣大中下階層人民的就醫遂成為一個非常嚴重的問題，醫療改革是現在中國執政者迫切的課題，關乎其社會的安全與穩定與人民福祉甚巨。在討論中國的醫改時，亞洲週刊也對照中國鄰近的香港、台灣、新加坡，以及同樣是實施共產主義的古巴等國家的醫療健保制度的優缺與所面臨的問題，做了一個跨國的醫療制度探討比較[2]，相當有參考價值。以往國際醫療健保制度的比較討論比較是以英國、德國、美國、日本與加拿大的體制為代表，這期亞洲週刊提供了另外的一種嘗試與觀點。香港、台灣、新加坡與古巴都是土地很有限，人口很稠密的國家，但各自有獨特的醫療制度，而且剛好是全球目前幾種典型的醫療體制的縮影。香港[3]的醫療體制主要是沿襲英國的國家健康系統(National Health System)的制度，這種制度的特色在於將醫療視為一種基本人權，由國家或政府

伊是咱們的寶貝

一蕊花生落地,爸爸媽媽疼尚多。風若吹要蓋被，嘸通予伊墮落黑暗地。未會開的花需要你我的關心，予伊一片生長的土地。手牽手心連心咱站作伙--伊是咱的寶貝。

國內醫院別器官移植術後存活率分析

這禮拜看到一則新聞，全民健保局公布1997~2007十年之間進行器官移植手術件數超過某個數量的醫院，其接受移植病人三年或五年以上存活率的統計資料。這份資料可以在健保局網站「醫療品質資訊公開」下載[1]。健保局公布這些資料的用意是可以理解的，希望讓民眾有較多的資訊，瞭解哪些醫院在器官移植的成果(以病人的存活率為指標)比較理想，也許可以讓民眾或病人在選擇診療的醫院時有所依據或參考。健保局網站上有一段話很清楚道出公布這些醫療品質資訊的目的：「醫療品質，應該是您選擇就醫最重要的參考指標；可惜，國內的醫療品質資訊一向未透明化，民眾選擇就醫，不是憑醫院規模、名氣、設備，就是選名醫，或靠熟識者口耳相傳。」我很好奇地打開這份文件，所得到的第一個印象是在各類器官移植上面，病人存活率最高的醫院似乎都是該類移植件數最多的醫院。例如腎臟移植病人五年存活率最高的是台大醫院，總件數是560件(案例數次多的是林口長庚

影響受訪者參與調查的因素

上禮拜讀到一篇文章[1]在討論受訪者決定參與調查的因素，雖然這篇文章是在1992年發表的，不過現在來看還是相當有道理，也仍然是調查研究中常被引用的文獻。調查受訪者的參與率或回覆率一直是調查研究的一個重要品質指標，雖然近年來有一些研究發現回覆率(response rate)與調查研究的準確度不一定成正比關係，不過回覆率很低的調查有潛在的未回覆誤差，除非研究者可以有足夠的資料佐證在回覆率低的情況下所得到的資料仍然具備一定程度的代表性，否則很容易受到質疑。雖然學者普遍都同意回覆率在調查研究中的重要性，也有不少的文章在討論有哪些方法可以提高調查的參與率，可是學界卻缺乏一套完整的理論去說明為什麼受訪者會參與/接受調查，或願意填寫問卷回覆，或者有哪些因素會影響受訪者的決定。這篇文章主要就是在彙整幾個相關的觀點，試圖整合出一個可以幫助我們瞭解這些行為背後的因素的理論或概念模式，以便能夠引導相關研究的

The Easter Song - He's Risen sung by Glad

Hear the bells ringingThey're singing thatYou can be born again Hear the bells ringing They're singing Christ Is risen from the dead The angel up on the tombstone Said He has risen, just as He said Quickly now, go tell his disciples That Jesus Christ is no longer dead Joy to the word, He has risen, hallelujah He's risen, hallelujah He's risen, hallelujah Hear the bells ringing They're singing

對是否直接承認波蘭醫學院學歷的一些看法與分析

聽朋友說台灣最近有一個議題，是要不要對到波蘭等東歐國家唸醫學院的台灣學生回國執業進行一些把關或設限，或者說政府是否要直接承認這些在東歐習醫的醫師的學歷，讓他們畢業回國後馬上可以考醫師執照並接受住院醫師訓練。我稍微在網路上看了幾篇相關的討論文章，有傾向維持現狀的，有主張加以設限的，都有其道理存在。主張管制的論點比較著重在品質的考量，由於這些到東歐念醫學院的學生大多無法考上國內的醫學院，因此前往東歐醫學院就讀便提供了另一個接受醫學教育以及一圓醫師夢的管道。另外媒體報導也指出波蘭醫學院並沒有實習課程，且修業期間長短不一。如果情況真是如此，那我們不免要問這些醫學生的素質會不會比較差，進而影響到他們執業時的品質與專業程度？關於這點，必須透過實際的研究比較才能知道，在沒有實證研究之前都只能說是臆測而已。我個人的感想是這樣的顧慮不能說完全沒道理，但可能沒有我們所想像的嚴重。醫師的執醫技術應該是跟其

抽樣方法(Sampling methods)

抽樣調查是社會科學重要的根基，絕大多數社會科學研究都是使用抽樣調查所得到的資料，只不過量化研究比較強調及偏重使用由機率抽樣方法所得到的資料，而質性研究所根據的是非機率抽樣方法所獲得的資料。抽樣調查也是了解民意、社經國情與施政的重要基礎。我一直認為美國是一個以抽樣調查治國的國家，如果沒有抽樣調查的技術，這個國家基本上很難運作。比如美國並沒有一套準確的全國戶口資料，更沒有全國一致的國民身分證，就連其國境內有多少合法人口，或國民人數到底有多少，並沒有人能夠說出一個確切的數目，最好的回答可能是大概三億加減多少，而這是透過許多現有的文件登記資料(如聯邦政府的社會安全號碼、各州的駕駛執照人數、醫院開出的出生證明等)，再加上抽樣調查的統計推估所得到的。抽樣方法分為兩大類，第一類是機率抽樣(probability sampling)，第二類是非機率抽樣(non-probability sampling)

Wind Beneath My Wings BETTE MIDLER

Obama總統的醫療改革策略

Obama總統上任後，一如其競選期間所提出的政見，在醫療改革上著力不小，甚至在面臨金融危機所帶來的經濟不景氣中，Obama仍然執著於健保的改革，並將醫療與健保改革緊扣其整體改革施政，強調在愈困難的經濟環境中，醫療與健保改革更加重要，不可忽略。我覺得這樣的策略應該是會有效的。如果我們去看美國的歷史，其最重要的社會安全法案是在1930年代經濟大蕭條時代通過實施的，因為在困難的時代，民眾普遍會寄望政府多做一點事情，也會使得社會安全相關的政策獲得較多的正當性。此外是目前的美國總統與參、眾兩院都是民主黨主導，類似1965年強森(Lyndon B. Johnson)總統主政時，當時參、眾兩院的多數黨是民主黨，Johnson也是民主黨，美國兩大公營健保體制Medicare和Medicaid之所以能夠順利通過實施，有一部分也是拜這樣的政治氛圍所賜，。我們系上的一位老師Dr. Kelly Devers前

美國找工作推薦工具書(寫履歷cover letter、面談)

華人在美國的就業情況，幾乎多在痛苦中掙扎過，一切必須重頭開始的窘境，一定會吃到苦頭～在老美的眼中我們何嘗不是外勞？其中酸甜苦辣，沒有經歷過是難以想像的。在異鄉學習存活下來，那需要毅力、勇氣、人脈、工具等各方面的支援。

一直找不到合適的英文面談書籍耿耿於懷。老美很重視工作面談這塊，為了一個職位，慎重一點的大公司 2到 3次的面談也不為過。英文再怎麼好也說不過土生土長的美國人，因此常需用其他方面的優勢 (專業證照、有力人士推薦等)來補足語言上的弱勢。

幾個月不斷借回相關找工作履歷、面談的書，經過比較之後發現：很多這類相關的書及DVD，都是互相引用，連 resume 也是大同小異的 sample，一些找工作基本常識及步驟過程在各大網頁上都可找的到：和面談者握手要用點力、合宜態度和服裝等。心中的OS：這不太需要特地買書來看啊！

踩到不少地雷借回不合用的書(幸好不用花錢買)，有點神農嘗百草

用DEA研究台灣國內醫院的效率

資料包絡分析(Data Envelopment Analysis, DEA)的學理是由美國的學者Charnes, Cooper, & Rhodes在1978年所提出的，之後DEA開始被運用到各個產業去研究或分析各類組織或機構的經營效率。一直到1984年，DEA才首度由Sherman用來研究醫院的效率；從此之後，有許多美國的學者使用DEA進行不少與醫院效率有關的比較分析，所發表的研究論文數量在1990年代初期達到高峰。然而從1990年代下半期之後，由歐洲的學者用DEA所發表的醫院效率研究的論文篇數超過美國，而且其他國家(如台灣、南非、約旦)也陸續有學者用DEA研究醫院效率並發表在國際的學術期刊上面。此外，國內也有不少篇用DEA研究各類醫院經營效率的文章發表在相關的期刊。台灣國立醫院效率的DEA分析最近我讀到一篇用DEA研究台灣國立醫院效率的研究論文[1]，我覺得相當有代表性。這篇文章是

中維州食物銀行(Central Virginia Food Bank)

我在Richmond所參加的Ginter Park Presbyterian Church(GPPC)成人主日學的「平安論壇組」(Peace Forum)這一季的主題是「食物與飢餓」(Food and Hunger)。原來我以為我們是要討論較貧窮國家中的饑荒與食物供給的問題，沒想到絕大多數的講員與課程所討論的卻是美國的飢餓與食物相關的議題[1]，甚至就是在我們所處的維吉尼亞州中部地區所看得到的問題。也因為所討論的問題不是眼在天邊，而是近在眼前，所以讓人感觸更深。

飲食與食物的信仰意涵

GPPC教會的平安論壇每季都會選定一個社會、環境、人權、國際政治(和平)、或經濟的議題，邀請相關的講員做專題演講，或者從聖經的教導去思考應該如何看待這些問題，以及我們如何在行動或行為上去回應與參與這些問題。這次以「食物與飢餓」為主題，其實是出於一個非常單純的信念。耶穌教門徒的禱告文中有一句話：「賜給我們

調查研究的誤差(Survey Error)

在進行調查研究時不能不知道調查研究有哪些潛在的誤差，雖然沒有任何一份調查研究是完全沒有誤差的，但是一份好的調查研究必須設法克服導致誤差出現的因素，盡可能降低其誤差，以提高其準確度。此外，瞭解調查研究有哪些誤差也可以幫助我們在解讀一份調查研究的結果時，做出比較中肯的判斷與結論；也可以讓我們知道一份調查研究結果的限制所在，避免被結果誤導。調查可以分兩類，一類是普查(census)，另一類是抽樣調查，前者是指針對研究的所有對象(又稱母群體，population)直接做調查，即母群體中的每一分子都被納入調查的對象；後者是從母群體中抽出一部分的對象(也稱為樣本，sample)來進行調查，希望從有限的樣本來了解母群體的真正情況。比如我們想要了解醫院所有病人對醫院服務的滿意度，如果我們對每一位病人都做調查，便是普查；如果我們只抽某一天的病人來進行調查，便是抽樣調查。照理說普查是比抽樣調查來得理想，因為

Bach - Brandenburg Concertos No.3 - i: Allegro Moderato

巴哈先生：生日快樂！！

學術會議論文發表

上禮拜是這學期的春假週，我除了協助系上同仁接待高雄醫學院醫務管理研究所來進行短期學程進修的碩士班與在職專班同學之外，也在一個學術會議中口頭報告一篇研究論文。上禮拜四到禮拜五，維吉尼亞州經濟學人協會(Virginia Association of Economists, VAE)在我們學校的商學院大樓舉辦年度學術會議，我利用這個機會去口頭報告我上學期修計量經濟學所寫的期末報告。這是我第一次在學術會議中做論文的口頭發表，感覺獲益良多。上學期修Panel and Nonlinear Methods in Econometrics這門課，期末必須完成一份實證研究的書面報告，課程的最後一天同學們在課堂上報告自己所做的研究與結果。授課老師Dr. Leslie Stratton聽完，跟我們說今年三月VAE要在VCU舉辦年會，目前在徵求論文，其中有特別安排學生報告的單元，她覺得我們這學期所寫的研究報告

高醫醫管所VCU進修學程

高雄醫學大學醫管所醫務管理碩士班與在職專班一年級的研究生來我們系上做短期進修已經進入第九年，這個國際學程是他們核心課程的一部分，幾乎都由我們系上畢業的校友邱亨嘉教授帶隊，千里迢迢來此上課一個禮拜，並由前所長萬德和教授安排內容與師資，由我們系上的老師為主、並搭配附近著名的醫院或醫療體系的主管授課。這一個禮拜中除了上課外，還有安排醫院與醫療系統的實地參訪，課程可以說是相當緊湊。我很欽佩這些台灣的同學們的學習精神，不僅要克服時差所造成的身體不適，還有語言上的隔閡，更具挑戰性的是要在很短的時間去弄懂美國極端複雜、迷宮式的健康照護體系，實在是不容易。不過這些醫管同好所表現出來的認真積極、敬業、熱切的態度，讓我沒有話說，也讓系上的老師印象深刻。往年來進修的同學中，多半都是在職專班的研究生，他們都是在高屏縣市醫療院所服務的醫師、護理人員與行政管理者，讓我驚訝的是，醫師所佔的比例相當高，像屏東基督教醫院

在美國台灣味香腸～加州辛巴樂香腸(SIMBALA)

美國一直對國外肉類食品嚴格管制，入美國關絕對不准攜帶肉製品。據說有人偷帶過被訓練有素的機場小狗聞到，機場人員看的懂中文“肉”字，被抽查到列入黑名單後，每次入美國關一定被檢查行李。

在台灣香腸是很普遍家常食品，品牌或是菜市場肉攤自灌的香腸，雖在美國華人超市可買到香腸(臘腸)，正宗台灣味香腸可遇不可求。更不會冒著被查到風險從台灣夾帶進美國。

辛巴樂(SIMBALA)是有名香腸專賣店；有人說：「沒吃過辛巴樂香腸的留學生就不算在美國留過學。」不過我唸書時真不知道有辛巴樂香腸，直到最近知道台灣香腸在那裡～就在加州有名的辛巴樂。

這家店只有冬天才有寄送服務。今年一月我也搶訂，趁冬天下雪天，就算放在大門口頂多被大雪淹沒，天然冷藏法在雪堆挖出香腸，但夏天香腸肉製品可禁不起高溫曝曬。

吃起來蠻像黑橋牌香腸，但是味道略甜了些，請老美吃過後怪怪的表情出現，美國的香腸或臘腸（sausage），味道蠻

邏輯迴歸分析(Logistic regression)

迴歸的基本原理迴歸分析是一個大家族，裡面包含很多不同的分析模式，最基本的模式是線性迴歸模式(linear regression)，有時候又被稱為ordinary least square (OLS)模式。線性迴歸是假設應變數的各個數值是自變數所構成的某種直線函數值，再加上一個誤差值所得到的數值，比如下面的數學公式：yi = β0 + β1x1i + β2x2i + β3x3i + ei其中y (如體重)是應變數，x1(如身高), x2(如性別), x3(如年紀)是與y有關的自變數，e是誤差值。β0 + β1x1 + β2x2 + β3x3就是y與此三個自變數之間的直線函數。線性迴歸分析是要去找出應變數與自變數之間的直線函數是什麼。如果我們已經知道哪些自變數會影響應變數，剩下來的工作便是去估算β0~β3這四個係數的值，以知道y與這些自變數之間的關係函數。線性迴歸在估算關係函數中的係數值時，

Sumi Jo sings 'Ave Maria' by Caccini

Andrea Bocelli sings 'Ave Maria' by Caccini

Hayley Westenra sings 'Ave Maria' by Caccini

美國境內便宜大碗空中飛行～Southwest Airlines

【目前促銷】Southwest Airlines 促銷活動開始了！(適用飛行日期：3/24-6/24，2009)，注意：不是每個點都適用$39單程價，10-day advance purchase required，加稅及費用後約估 USD 50 左右。

美國境內旅行或是出差，若不想開車長途奔波，可考慮搭國內線飛機。聽過很多人推薦經營不錯的航空公司～Southwest Airlines。飛行據點多且航班多，常推出促銷活動，通常多天前越早訂票可拿到網路獨有的優惠價。

很多在美國的航空公司紛紛取消原先優惠：自選位子收錢，巧設名目多收費用；而Southwest Airlines仍舊保有 2 件各不超過 50 lbs 免費托運服務，就算多加1件行李也只收USD 25，這價格比到USPS、UPS 寄划算。托運第 4到第 9 件，不過是每件收USD 50！！(提醒：若全部家當及行李不多，可帶著

資料包絡分析(Data Envelopment Analysis, DEA)

這學期「健康照護機構成效的計量分析」這門課的前半段是在介紹Data envelopment analysis(DEA)這種分析方法。台灣學界一般將DEA翻譯成「資料包絡分析」，這是一種使用非參數的分析技術(non-parametric technique)，可以同時考慮多個變數的成效評估方法。傳統的效率分析方法的限制舉一個例子來說，如果我們要研究或比較十間醫院的效率，通常先要找出可以比較的效率指標，比如每床平均住院人數、每位員工平均門診量、或佔床率(總住院人日除以總床數再除以365天)，然後從這十家醫院的資料去計算這些指標值，最後再就某一個指標去做比較，看哪一家醫院的效率最高。問題是不同的效率指標所得到的比較結果可能不一樣，某些醫院在指標A方面效率較高，可能在指標B方面所表現的效率也許不那麼理想。那到底這十家醫院中，誰的整體效率最好呢？我們無法從傳統的指標分析中得到很明確的結論。有一個

推行長期照護保險須要思考的相關議題

最近行政院長宣布計畫在明年實施長期照護保險，引發正反兩面的討論，我覺得這是很好的現象，能夠喚起社會大眾開始思考相關的問題，及早做準備。然而長期照護保險是一個相當複雜的政策，牽涉範圍很廣且很深遠，有許多問題須要考量，並在長照保險制度中規劃進去，才能使此政策的美意能夠發揮，同時減少不必要的副作用。以下是我自己的ㄧ些看法：

公辦的長期照護保險應有必要

我在密西根大學醫務管理研究所修「健康保險」這門課時，曾與其他兩位同學組成一個小組，探討美國商業長期照護保險的現況與問題。我們針對商業長期照護保險未能普遍的現象進行分析，發現時間延遲(time delay)及很少透過團體購買商業長照保險(lack of a strong group market)是兩個最主要的原因。時間延遲是指大部分的被保險在投保之後須經過很久的時間(等年紀大了或失能)，才能受到長照保險實質的保障，使得投保的意願大為降低。集體

Dinner/Nocturne - Yo Yo Ma plays Ennio Morricone

每次聽這首曲子都讓我在想：「為什麼有人可以寫出這麼動聽的旋律？」

Obama的國會演說讀後感

在網路上看了Obama總統前天的Address to Joint Session of Congress(http://www.whitehouse.gov/the_press_office/Remarks-of-President-Barack-Obama-Address-to-Joint-Session-of-Congress/)。整體來說，他的核心理念是相當清晰，也相當有特色，對美國的前景提出了與以往很不同的論述，至少很多年來幾任的美國總統很少同時觸及這麼多核心的問題，而能夠跳脫陳腐的角度去加以剖析並提出全盤性的對策的。難怪有九成的美國人對Obama這次的演說表示認同。這篇演說，我覺得重點是在經濟與預算案，但讓我印象最深刻的是他對美國教育的反省與願景，他也強調家庭與家長在教育方面的責任，對他們提出挑戰，這是讓人相當佩服的。對這波的經濟不景氣，目前似乎還看不到有具體的經濟理論可以有效

美國營利與宗教屬性的安寧照護(hospice)機構的差異

長久以來，健康經濟學家對不同所有權屬性的健康照護機構的經營目的與行為是否有所差異深感興趣，較常被拿來研究的是醫院與護理之家，這禮拜讀到一篇論文[1]則是用營利與宗教屬性的安寧照護機構(hospice)來探討相關的問題。在台灣，安寧照護都是附屬在醫院或由醫院提供的服務(包括住院或居家安寧照護)，並沒有單獨提供安寧照護的機構。在美國有專門提供安寧照護的機構，有些是醫院附屬的(約佔32%)，有些是居家照護機構附屬的(22%)，有些是護理之家附屬的(5%)，其餘是獨立經營的機構(41%)。其中，大約72%的安寧照護機構是非營利屬性，24%是營利屬性，4%是公營的機構。我記得在台灣曾聽趙可式博士強調安寧照護是急性醫療，不是長期照護，不過在美國，hospice是被歸入長期照護的一環。美國hospice的主要付費者是Medicare，其Part A的受益人若符合以下三個條件，所受到的hospice

John Williams - Concierto de Aranjuez 1st Movement

這首曲子不僅第一樂章很精彩，第二與第三樂章也很好聽。第一樂章的2'30''大提琴一小段獨奏我特別喜歡。John Williams的演奏技巧實在沒話講，看柏林愛樂每一位團員在協奏時的投入更是一種享受。這麼大的戶外音樂會場地與現場人山人海的聽眾，也讓我相當震撼。這位指揮Daniel Barenboim是今年維也納愛樂交響樂團新年音樂會的客座指揮，他的第一位太太是赫赫有名的大提琴才女杜普蕾Jacqueline du Pré，不過杜普蕾英年早逝。Barenboim有猶太背景，也有以色列籍，但同時也有巴勒斯坦國籍。他原本是一位傑出的鋼琴家，後來他與另一位阿拉伯背景的文學家Edward Said在西班牙意起成立一個由猶太背景與阿拉伯背景的年輕音樂家所組成的交響樂團West-Eastern Divan Orchestra，由他擔任指揮，目前他也以指揮聞名。Barenboim與Said兩人合作致力於中東

3 項義美在Amazon 6 折促銷至 March 6, 2009！

【特價更新】以下3種義美商品打6折。結帳輸入折扣代碼 FBCLEVNT 促銷到 March 6, 2009.符合買超過USD25免運費。今天忍不住訂一箱五木台南擔仔麵，看到Amazon有393項雜貨打6折，緊張全部查看一遍；好險沒有五木拉麵的促銷。為什麼這麼緊張？因為Amazon 去年取銷30天內買貴退差價的規定，不想買到貴的，之後退貨換貨不方便啊！卻意外發現義美 3 種商品列在6折促銷中。　★★(按此連結)牛奶小泡芙 Milk Puff, 7.4-Ounce Boxes (Pack of 12)★★(按此連結)檸檬夾心酥 Cream Wafer, Lemon, 17.64-Ounce Bags (Pack of 8)★★(按此連結)藍莓酥 Blueberry Cake, 7.04-Ounce Packages (Pack of 24)【精選閱讀】• 台灣零食胃發作解決之道～義美在

「旅美熟姐日記@PIXNET」入圍藍眼觀注！

「旅美熟姐日記@PIXNET」在部落格觀察好不容易擠入1000大排名內，大家應該還記得上次PIXNET大動刀，所以整個排名被重新洗了一次，排名狠狠的重跌到萬名。重新認領「旅美熟姐日記@PIXNET」後終於等到 2009-02-15入圍「藍眼觀注」。2009年第 2 件驚喜賀禮。這次藍眼觀注是選出 2~3 名, 截止日是 2 月 28 日。註：螢幕高度限制無法完整列出入圍名單。（點圖放大）【投票方式】：懇請大家惠賜一票給No. 12「旅美熟姐日記@PIXNET」。＊*＊ˋ( ￣▽￣)ˊ＊*＊先謝謝大家！(可直接按圖連到投票網頁）【詳細說明】：先登入您的部落格觀察首頁帳號，點選上方進入藍眼觀注網頁，在「旅美熟姐日記@PIXNET」那一欄右方按下＂投票＂即可。一個人有 5 票喔！請一票給編號第12號「旅美熟姐日記@PIXNET」即可。先謝謝大家的愛護及支持！

研究倫理

這禮拜的「研究提案規劃」課討論到與研究相關的學術倫理。這門課的教科書”Proposals that work”的第二章[1]提到了幾點相當重要，有時卻很容易被忽略的研究倫理議題，從這裡也讓我想到行政管理中的相關問題。這一章用「誠實」為中心軸來貫穿研究的倫理。首先，作者認為科學的基礎與目標是「真實」或事實(truth)。科學的終極目的在追求或瞭解真理或真相，而所使用的手段也是「有一分證據說一分話」。科學家或研究人員的最基本要求是對自己、科學精神、被研究對象與研究社群誠實，絕對不能有絲毫的造假與扭曲，否則是對科學與對自己最大的殘害與踐踏。誠實的原則對任何人都絕對不是陌生的道理，我們從小就被教導誠實的重要性，受過高等教育的研究人員或科學家會不懂這些原則嗎？事實上研究工作中有許多的試探，會引誘研究人員做出違背誠實的行為。首先，學術界的激烈競爭有時候會使得研究人員不擇手段，在有些科學領域的最前端，

調查研究(survey research)的幾個迷思

調查研究有ㄧ些過去被廣泛遵循或接受的看法與做法，比如認為調查回覆率越高越好、前測所用的方法、制式化的訪談進行方式、封閉式回答選項、以及社會讚許的反應偏誤(social desirability response bias)對調查影響程度等。後來由於調查方法的實證研究發現這些看法或做法本身也有ㄧ些限制或迷思存在，使得學者開始對這些傳統的看法或做法做必要的修正，並導致調查研究在新的世紀產生新的方向與趨勢。這禮拜讀到的一篇文章[1]，就討論到幾個以往調查研究的迷思，並指出新的努力方向。第一個迷思，是研究人員一般認為調查回覆率越高越好，因為在隨機抽樣的前提下，調查回覆率(如問卷回收率)越高，所得到的樣本也越有代表性，因此所得到的結果也更為準確。不過有研究發現回覆率與結果的準確性並沒有絕對的正相關，回覆率高不保證就較準確，而回覆率低也不一定就不準確。有一個實例是在預測15年來俄亥俄州的選舉結果，

LOOK AT THE WORLD by John Rutter

Look at the world, everything all around usLook at the world and marvel every day.Look at the world, so many joys and wonders,So many miracles along our way---------Refrain----------------------Praise to thee, O lord for all creation.Give us thankful hearts that we may seeAll the gifts we share, and every blessing,All things come of thee.---------------------------------------Look at the earth

DVD殺很大、借不用錢～善用美國各地圖書館資源

在台灣養成習慣～圖書館=免費K書中心，準備各種考試唸書好地方，當期雜誌及每日各大報紙可在圖書館閱覽外，借書找資料的功能就沒那麼重視了。

醉翁之意不在酒～以前去圖書館所見：用書及背包佔位後久久不見人影，趴在桌上睡覺或是吃東西、享受免費冷氣、小情侶眉來眼去，小動作不斷(東摸摸、西摸摸，傳紙條等）。親愛的家長：您的小孩說去圖書館唸書，可別高興太早，找個時間抽查一下囉！

New York Public Library, New York 。圖片來源：Michael Ginnerup

台灣的圖書館想要借看的書或DVD，查詢結果常是：

1.查無此書。2.藏書年代太久早就不合時宜。更新速度緩慢，有時出版好幾年，卻可能因為經費不足無法適時補充新書，越找不到想看的書越不想去借，於是台灣的圖書館淪為免費K書中心不足為奇，也比開著養蚊子好啊！

直到來美國唸書，在學校圖書館慢慢發現，可當K書中心外，

對台灣實施長期照護保險的想法

去年底在網路新聞看到行政院有計畫在近年內實施長期照護保險，那時候心裡面就在想有可能這麼快嗎？今年一月底有新聞報導劉院長親口宣布將在明年(99年)實施長期照護保險。我內心還是蠻懷疑台灣能在明年將公辦的長期照護保險推上線，不知道劉院長是說真的，還是拋出政策風向球試探民意？若從報導上來看，馬政府的劉內閣已經是確定要執行這個政策，可是若依照新聞局長蘇俊賓對媒體的回覆，衛生署的相關精算應該是尚未出爐，劉內閣號稱自己為專業內閣，應該不會宣布或實施一個連評估都還沒出爐的政策才對啊！(請參考以下中時電子報的新聞)
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090130/4/1dogg.html

關於台灣開辦長照保險，由於政府的詳細規劃方案還未公布，我們也無從評論。我個人是覺得長期來看是要往這個方向努力，但是開辦的時機可能值得商榷，如果是明年就要開辦，那可能是太過

回答調查問題的心理機制(psychology of survey responses)

最近「調查研究」(survey research)這門課都在學問卷內容設計。本來我以為設計問卷內容應該是很單純的ㄧ件事，只要把想要了解的問題問清楚，自然可以收集到很準確的回答或資料。修了這門課之後，才發現事情沒有想像的這麼簡單。一個問卷內容大致是由三個要素構成的—問題(question stem)、回答選項(response category)與整體編排設計。光是問題要問得明確與恰當這件工作上面，就有許多原則要考慮，不過只要參考這些原則，應該不會有太大的問題才對。挑戰比較大的地方，在於受訪者如何回答，這方面牽涉到很複雜的心理機制，許多並非調查設計者所能完全掌控的。有許多學者已經投入這個領域的研究，使得回答調查問題的心理學(psychology of survey response)成為一門專門的學問，我們最近大多在讀這方面相關的書或文章，由於自己缺乏心理學的底子，一時之間被弄得昏頭轉向，

Taiwan - 手牽手大合唱

機構照護及居家/社區照護的關係與比較

我一直對長照當中機構照護(institutional care，如護理之家或安養機構的照顧)及居家/社區照護(Home- and Community-Based Services, HCBS，如居家照顧)的比較很感興趣。在台灣當我有機會跟別人(特別是學者時)提起及討論門諾照顧社區的想法時，有幾次聽到他們的反應是說機構照護比較貴、成本較高，居家/社區照護比較人性化，並認為去機構化是未來的主流，他們最常舉的例子是歐洲經過機構化照護時代後，現在大多強調居家及社區照護的發展。如果他們的講法是正確的，那門諾照護社區的設立就是違反長照的時代潮流。我在想，就算歐洲長照的發展過程是這樣，台灣的情況也一定是這樣嗎？這裡有幾個問題要進一步討論：1.居家/社區照護可以取代機構照護嗎？他們所提供的服務同質性高嗎？若這兩者並非同質的服務，則居家/社區照護與機構照護是兩個不同的服務，各自有其對象及功能，它們便需要

"Can You Feel The Love Tonight" - John Bayless

職務設計與有益社會的行為

在職場上有許多職務本身就是在從事對別人有益，或對別人的生命有所貢獻的工作，比如警察、消防隊員、社工、醫療人員、老師等等。此外，在各行各業的工作場合中也都可以看到有些員工或主管有主動關心、幫助其他同事，認真盡職為機構付出卻不求實質回報的組織公民行為(organizational citizenship behavior, OCB)。我們可以通稱此種想要使別人生命更為美好(making a positive difference in other people’s life)的行動為「有益社會的行為」(pro-social behaviors, PSB)。從個人的角度來看，PSB的起因可能來自個人的宗教情操(比如基督教關懷別人的信念)、家庭或成長背景(如父母親的榜樣)、教育(公民與道德)等因素。至於工作場合當中是否有哪些因素會直接影響或激勵員工在自己的工作中表現出更多的PSB，則還不是很清楚

美國會計師必經之路～專業道德考試(Ethics Exam)　

【Jan. 6 , 2010 更新】

買了教材最好趕快考完，若教材不是向 AICPA www.cpa2biz.com購買的，不保證一年內有效，過期就無法考。目前 Course Code: 732312仍有效，查詢教材是否過期電話：1-888-777-7077

以為考過 4 科就有美國會計師考試及格證書嗎？很少有考過4科後就可發給考試及格證書的州囉！大部份需由直屬上司為持牌現任CPA簽字認證1-2年相關工作經驗，加上通過專業道德考試(Ethics Exam)後，「執業證書」連同「及格證書」一起頒發。

通常各州都會要求考過專業道德考試 (Ethics Exam)，及格分數是 90 分，有個專屬的號碼給你，可參加線上考試(較快知道成績)或是紙上作答後寄回去評分(需多付費且等很久才知成績)，教材從購買日起算一年內要考完，所以考完後教材當二手書賣沒人會要的。

【注意】CA、FL、NC、

賀！「旅美熟姐日記」當選第57次藍眼觀注～

謝謝各位好朋友的投票支持，「旅美熟姐日記」順利當選第57次藍眼觀注。

這次投票是由 247 人投下 791 票, 共 21678 分, 得獎者為:

110 票 3002 分旅美熟姐日記
106 票 2646 分敗家誌°

藍眼佳作得主為:

66 票 1564 分文字邊境換日線
25 票 1474 分回。到。原。點
26 票 1430 分 4月17聯絡簿
68 票 1463 分 + 紫色幻想空間 +
49 票 1394 分 dream about yui
72 票 1392 分 longlong.小站
15 票 1285 分阿祥攴網路筆記本 ::
39 票 1040 分 MacBlog

最後恭喜 orden, Arno 等其他幾位~~~

經過半個月的投票，如願當選藍眼觀注～在此感謝所有投票支持的網友們。恭喜以上所列獲獎的部落格。

沒想到很多朋友比我還注意藍眼

2009年春季的課程

這學期我修了三門課，兩門是系上必修的研究方法課，分別是「健康照護機構成效的計量分析」(Quantitative Analysis of Health Care Provider Performance)與「健康照護的財務、組織與服務體系」(Health Care Financing, Organization and Delivery Systems)。另一門課是去VCU政府與公共事務學院選修的「調查研究方法」(Survey Research Methods)。健康照護機構成效的計量分析這門課主要包括三大類的內容：(1)資料封包分析(Data Envelopment Analysis, DEA)；(2)受限應變數的迴歸統計模式(Regression with limited dependent variable)；(3)資料或變數簡化技術(Data reduction

超夢幻競選團隊/超完美掏空政府《特蒸煮煮長》就職

旅美熟姐，暱稱熟姐，不認識的鐵定很少放屁(funP)。可考慮匯保護費 (紅利點數)，匯多不退、少要補，所得點數全數匯給《總筒大人》笑納貪腐花用，可讓您順利加入泛超夢幻競選團隊/超完美掏空政府聯播。

獲知超夢幻競選團隊/ 超完美掏空政府多位美女部長，想早日入閣立志效法追隨美女大官，加上『驚技部長』無為心境 Zanpiaui 煽風點火兼把風，心中邪惡慾火油然而生。

在全球不景氣的風暴下，指導人民用最省錢方式蒸煮出好吃的料理，為本人施政目標及遠大志向；吃是民生大事，總筒大人將此重責大任交付給本人，展現親民愛民清新形象～證明聽到鄉民基層心聲，省錢填飽肚子為終極目標！！

總筒大人不只A各國貨幣，最歡迎A更多歐元，有總筒大人偉大英明夢幻領導者加持坐檯，此波不景氣風暴絕對掃不到超夢幻競選團隊/ 超完美掏空政府！

為促進超夢幻競選團隊/ 超完美掏空政府，源源不斷人頭多、好辦事，建議

組織公民行為(organizational citizenship behavior)

組織公民行為(organizational citizenship behavior, OCB)是指「組織中的成員自發性所做的超越其職責內容的表現，這些行為會對組織的成效產生正面的作用」(discretionary behavior that is not part of an employee’s formal job requirements, but that nevertheless promotes the effective functioning of the organization)。有學者將組織成員的工作相關行為分為兩大類，一類是「角色內的行為」(internal-role behavior)，另一類是「角色外的行為」(external-role behavior)。前者是指組織成員被要求或屬於本身職責範圍內的行為，或者是正式寫在職務說明書或工作合約中的工作事項，比如

John Denver - Annie´s Song

冬天皮膚乾又癢??日本 BIOIL 超好用保溼精油

上個月到日本出差，天氣蠻乾冷的，趁忙裏偷閒的空檔，當然不能錯過去「藥妝店」採買的大好機會！！

運氣不錯～拜訪的客戶公司裏有位台灣小姐，她很熱心的帶我去，並介紹不少好東西給我喔(真是太感謝了！)。其中有瓶Bioil萬能保濕精油推薦給大家喔～～

朋友：”買這試試吧！超好用又不貴。”

蝸牛：「可是是油耶，我不太愛把油塗在臉上啦！」

朋友：“不會啦！用過收斂水之後，滴在手上搓搓，均勻擦在臉上，再上乳液。”

蝸牛：「真的嗎？」

(半信半疑著就買一瓶，反正60ml合台幣約 600多塊，試試吧…)

之後一用～我愛上了它!!!!

真的不油耶，且好神奇，用沒多久皮膚就不癢且膚質還會變細喔！！

整個膚質就是變到很好很舒服的狀態～真的很好用耶！！

保溼精油混合著幾滴精華液早晚使用，好愛臉上的皮膚快樂到不行。

日本Bioil萬能保濕精油(可護膚、淡化疤痘印、減少妊娠紋) ，好東西強力推薦給

「旅美熟姐日記」入圍藍眼觀注及週年慶！！

意外發現「旅美熟姐日記」2009-01-04入圍「藍眼觀注」。之前常看到推友在推推王貼入圍藍眼觀注拉票文，都會前往捧場投票並觀察結果，沒想到這次自己入圍，2009年第 1 件驚喜賀禮。註：螢幕高度限制無法完整列出入圍名單。（點圖放大）企鵝碎碎念：「恭喜入圍藍眼關注,企鵝投票支持囉～ ^^」HebertYu：「恭喜旅美熟姐入選藍眼觀注喔 :> 願你從新春到年尾都幸福快樂呢。」高登工作室的高登：「恭喜入圍藍眼，我已經投票給妳了喔，加油！」更多好友們的恭賀留言及行動支持投票，要感謝的朋友們太多，我會將這些祝賀留下做為紀念。部落格名稱為主，增加大家網頁曝光機會，漏列及誤列請不吝告知更正～叫我客家妹、也無風雨也無晴、寧靜海的銀色天空、*~Ohlala~* 吃可頌畫話、ㄚ晟的IT筆記、愛耍酷的Style、中等女子、人間仙境紐西蘭美女的家、敗家誌°、開源節流資訊網、莎琳娜的生活散記、月光下的嘆息、最

用資源依賴理論與體制理論探討醫院使用醫療資訊系統的情形

資源依賴理論的基本見解

「資源依賴理論」(Resource Dependence Theory, RDT)認為組織會設法降低或去除對某些所需資源的依賴程度，或設法去掌握該資源，以維持其存續。RDT就是從這個角度出發去觀察及解釋在某些環境狀況中，某個組織與其他組織之間的互動行為。

RDT有幾個基本假設：(1)沒有任何一個組織可以絕對自給自足，每一個組織總是有一些重要資源必須從外界環境中取得；(2)所有的資源都是有限的，甚至在某些情況下，某些對組織很重要的資源是稀少的；(3)組織跟個人一樣，不想被其他組織或環境掌控或限制，希望維持或提升自主權，因此便需要積極降低對其他組織或資源的依賴度，以改變相對的權力位置，保持生存空間；(4)組織的根本目標並不是像理性觀點所說的在追求最高效率、最高品質、最大產能、最大利益等，而其實是確保組織的存續(survival)；(5)組織本身有行動調適能力，可以

Here I am, Lord.