健康: October 2007

美國醫院種族隔離史

我們研究所博士班為了讓新生認識每一位老師的研究領域及專業興趣，每個禮拜二中午都會安排一位老師與我們做非正式的午餐聚會，讓老師認識我們的背景，也讓我們藉此了解老師在學術上的關切焦點及走向，以幫助我們選擇指導教授及論文的指導及口試委員。這禮拜跟我們聚會及介紹的Dr. Roice Luke是一位很容易親近的學者，他主要的研究領域是健康照護機構的策略，但是在會中他並沒有針對這方面著墨太多，反而是準備了一個他”業餘”的興趣主題跟我們分享，但其實跟醫療還是很有相關，他說策略研究方面的主題我們有很多機會可以跟他討論，但是「美國醫院的種族隔離史」這個主題平常比較沒有機會討論，也都被遺忘，他希望我們有機會知道。美國北方各州及南方各州由於在廢除奴隸制度的議題上嚴重衝突，在1861到1865年之間爆發南北內戰，結果北方州的聯盟(United States, Union)戰勝南方的州際同盟(

Andrea Bocelli Ave Maria Sacred Arias

Andrea Bocelli是一位義大利籍的盲人男高音，橫跨古典與流行音樂界。我第一次聽到他的演唱，深受感動。他會隨著曲子的性質調整音色與唱腔，將每一首曲子詮釋得很貼切。尤其他演唱時的專注與單純神情，更能將宗教歌曲的意境展現得淋漓盡致。

Andrea Bocelli-Ave Maria Live

Andrea Bocelli唱Pietro Mascagni寫的聖母頌。我覺得這首聖母頌是我所聽過的聖母頌當中旋律最有變化，也最戲劇性的一首。

組織理論--資源依賴理論(Resource Dependence Theory)

上了計量經濟學之後，讓我更認識到理論的重要性，要探討與經濟活動有關的問題，須要有經濟理論做為研究模式及架構，若要研究管理及組織活動的問題，就要仰賴組織理論，借用適當的組織理論做為基礎，去發展研究架構及研究的假設。這時我才比較知道為什麼博士班那麼重視理論的課程。這兩個禮拜組織理論這門課在討論「資源依賴理論」(Resource Dependence Theory, RDT)。RDT認為組織會設法降低或去除對某些所需資源的依賴程度，或設法去掌握該資源，以維持其存續。RDT就是從這個角度出發去觀察及解釋在某些環境狀況中，某個組織與其他組織之間的互動行為。從組織理論的分類來看，RDT屬開放型自然觀點、探討生態(組織與其環境及組織之間的互動關係、現象與問題)層次的組織理論。理性觀點認為組織的目標是在追求最高效率、最大產能、最大利益等，自然觀點認為組織的目標通常是多元、奇怪或不明顯的，其中很重要的一個

Celine Dion & Andrea Bocelli - The Prayer

非常好聽、涵意很真切的一首歌，讓人百聽不厭。由Celine Dion & Andrea Bocelli這兩位實力派歌手搭配演唱實在是完美，給人無限的感動。I pray you'll be our eyes, and watch us where we go And help us to be wise in times when we don't knowLet this be our prayer, when we lose our wayLead us to the place, guide us with your graceTo a place where we'll be safe ****************************La luce che tu hai I pray we'll find your light nel cuore resterà and

Celine Dion and Josh Groban live - The Prayer

同樣是The Prayer這首歌，由Celine Dion與另一位男歌手Josh Groban搭配演唱。

迴歸分析模式與社會科學研究

計量經濟學是用量性的模式去探討經濟學所關心的各種變數之間的關係的一門學科，但是其實不只是經濟學的問題，其他社會科學的問題也可以用計量經濟學的方法去探討。包括經濟學在內的社會科學的問題很難像自然科學一樣，在實驗室裡，依照研究的需要主動設計實驗方法，控制各種變數，透過隨機控制實驗去進行研究；社會科學大多是用觀察研究法(Observational study)，研究人員採取被動的角色去觀察及收集資料，根據所得到的「觀察資料」(observational data)或「非實驗資料」(non-experimental data)加以分析，去探討所關切的各項變數之間的關係。比方如果我們想要知道醫師看診的時間長短對病人的就診滿意度是否有影響，或更精確地說，它們之間有沒有因果關係，照理說我們必須將病人進行隨機分組(假設分成三組)，其中一組病人讓醫師看診的時間設定在25分鐘，另一組設定15分鐘，最後一組

組織理論分類法

組織及管理的理論及學說其實相當龐雜，因此如果能夠加以分類，會有助於我們比較其共同性及差異性，並了解每一個理論或學說獨特的定位或貢獻。組織理論領域被普遍接受的分類方式包括「封閉」vs.「開放」系統(closed vs. open systems)，以及「理性」vs.「自然」系統(rational vs. natural systems) (請參考週記4)。除此之外，學者將組織理論所探討的層次分為三類，第一類是社會心理層面(social psychological level)，再來是組織層面(organizational level)，最後是生態層面(ecological level)。生態層面關心的是組織與環境或組織與組織之間的互動，像Michael Porter在描述組織的競爭關係時所提到的”The Five Forces”的觀點，所探討的就是這個層次的問題或現象。組織層面的學說所研究

Yo Yo Ma plays Ennio Morricone (2)

工作動機理論(5)

公平理論 (Equity Theory by J. Stacy Adams)公平理論認為組織成員會拿自己的工作成果或獲得與投入的比值去與別人的比值做比較，再根據比較的結果去決定其工作行為。O/I=Outcome(工作收穫、結果、報酬等)/Job inputs(投入的時間、心力等)如果O/I自己 <> O/I別人：感到不公平，覺得自己被優待覺得公平的員工會維持其原來的工作動機、行為及表現；覺得自己被虧待的員工通常會降低工作投入的時間或用心程度，或是要求較高的待遇或報酬；覺得被優待的員工通常會提升其工作品質，而非工作產量。此外，感覺不公平的員工也可能會調整對自己或別人的認知，或是改變選擇比較對象，甚至離職，來化解其心中感受到的不平衡。研究發現，覺得被優待時，對工作的影響並不太大，但是當有被虧待的不平衡感時，對工作行為的衝擊會相當大。員工會比較的對象有四類的人：(a)與自己職務相關且在同機構內

工作動機理論(4)

工作特性理論 (Job Characteristics Model, JCM by Hackman & Oldham )這個學說指出，員工的工作表現與該工作或任務所帶給他的內心感受有很密切的關係，如果員工在執行某項任務時覺得很有意義，對工作的結果具有責任感，並覺得能夠掌握獲得知工作的實質結果，會使他們的工作很有成效。而決定他們對工作或任務的心理感受的因素，是來自任務的性質，主要包括執行該任務所需技能的多樣化程度(skill variety)、任務的完整性(task identity，該員工只是執行該任務的一小部分，或是從頭到尾他都能夠參與)、任務的重要性(task significance)，這三個因素會決定員工對該任務意義的感受。另外兩個會影響員工執行任務心裡感受的任務特性因素，分別是執行該任務的自主性以及成果的回饋。自主性(員工可以決定如何執行該工作的程度)可以提高員工對任務成效的

工作動機理論(3)

探討工作相關動機的著名學說還真的不少，除了之前所提到的幾個之外，還有一些比較在探討工作與動機的互動，強調兩者之間互相作用流程的理論，因此有人將這些學說歸類為「流程性的動機理論」(Process Theories of Motivation)，與之前所討論的「內容性的動機理論」(Content Theories of Motivation)有所區分。前者著重動機本質的靜態探討，後者強調在實際工作場景之中動機的動態面貌，我覺得對管理及工作設計是相當實用的。目標設定理論 (Goal-Setting Theory by Gary Latham & Edwin Locke)根據Gary Latham & Edwin Locke這兩位學者的研究指出，在員工的工作能力及對任務的接受度的程度一樣的情況下，設定明確且難度較高的目標有助於激發員工達成較高的工作成效；還有，員工若能獲得工作表現的回饋資訊，也

Sarah Brightman "Nella Fantasia" (Gabriel's Oboe)

「教會」(The Mission)是我很喜歡的一部電影。大學的時候聽到拉丁美洲的解放神學，讓我非常嚮往追求公義，為弱勢者爭取權利的信仰思想。這部影片在當時帶給我相當大的震撼，片中對於人性的良善與敗壞，制度的不義，以及反抗惡勢力的勇氣及行動，有很深刻且戲劇性的描寫。這部電影的配樂是由著名的義大利籍作曲家Ennio Morricone所寫，主題曲"Gabriel's Oboe"(加百列豎笛之歌)是一首寧靜優美、可以撥動我們內心深處的曲子。劇中在南美熱帶雨林開拓教區的神父就是用吹奏這首曲子化解當地部落住民對他的敵意，接納他進入部落宣教。這首曲子後來配上"Nella Fantasia"(In My Fantasy)的歌詞，由著名女藝人Sarah Brightman演唱，也相當動聽，並搭配上電影中的片段畫面。

Ennio Morricone - Gabriel's Oboe from "The Mission" concert

由Ennio Morricone 指揮的樂團演奏原版的Gabriel's Oboe(加百列豎笛之歌)

Yo Yo Ma plays Ennio Morricone

聽馬友友用大提琴拉出Gabriel's Oboe這首曲子，以及另外幾首Ennio Morricone著名的曲子的片段。

工作動機理論(2)

3-Needs理論 (McClelland’s 3-Needs Theory)這也是一個與需求有關的動機理論，它歸納出三類的動機需求，分別是成就(Achievement)、歸屬(Affiliation)和權力(Power)。成就動機需求(nAch)是指想要將工作做到完善，達成預定的目標的動機；擁有這樣動機的人會表現出負責任、尋求回饋，設定較困難但可以達成的目標，並會嘗試中等風險的方案，有這種動機的人適合且通常是擔任中階主管，但常會被屬員認為是要求很多的主管。權力動機需求(nPow)是指想要影響或指揮別人的動機；擁有這樣動機的人又分兩類，一類是個人權力動機，另一類是社會權力動機，前者是為使自己享有行使權力的滿足感，是屬於較負面的權力需求；後者是為了透過權力的行使去達成組織或團體的目標或任務，是屬於較正面的權力動機需求；權力動機通常有助於人扮演好管理的角色。歸屬動機需求(nAff)是指想與人

工作動機理論(1)

在組織行為(個體或微觀組織理論)領域當中，動機的研究及相關的學說是相當受重視的一環，這也是在管理上被廣泛運用的學理。動機是個人行為的出發點及推動力，而組織是否能達成目標或成效，就是靠組織成員的行為是否能共同朝向組織的目標，而個人的動機便是這背後的強化劑和推力。「動機」與「個性」是不同的東西。個性(personality)比較是指「個人某些與別人不同的特質或明顯的行為/反應風格或模式」，如內向、主觀、冒險性、支配性等等。個性通常在短期內是不太會突然改變的，因此可以用來預測一個人的反應或行為模式。動機(motivation)是指「會影響一個人做某件事或追求某個目標的強度、方向及堅持度的所有因素。」動機是多元、動態的，而且在做不同的事情時經常是有不同的動機，甚至是很容易改變的。有時候我們覺得某人很「懶惰」，我們會將此誤解為是他的個性，其實他的「懶惰」可能是對做某件事缺乏動機，但在當他做別件事情

Celtic Woman - You Raise Me Up

這是一首非常動聽的愛爾蘭歌曲，歌詞也寫得非常美、感人。相關的介紹可以連結http://en.wikipedia.org/wiki/You_Raise_Me_Up

醫療機構的財務風險

不確定性不僅是狀況理論及其他許多組織理論所關切的主題，財務管理也很關心這個因為不確定性所引起的財務風險問題，並提出從財務角度的因應之道。最近我們有讀到一篇文章[1]是在介紹從企業財務風險的理論來看醫療機構的財務風險，強調外在的風險可以透過內部的管理機制來降低。這篇文章首先對財務風險的定義是：”Risk is any unpredictable variability in anticipated outcomes, either adverse of favorable, that is caused by uncertainty associated with an investment, venture, or decision and which would tend to negatively affect the entire firm.”與其他企業組織一樣，醫療機構的財務風險

Josh Groban - You Raise Me Up

When I am down and, oh my soul, so weary;When troubles come and my heart burdened be;Then, I am still and wait here in the silence,Until you come and sit awhile with me.You raise me up, so I can stand on mountains;You raise me up, to walk on stormy seas;I am strong, when I am on your shoulders;You raise me up: To more than I can be.There is no life - no life without its hunger;Each restless heart

組織理論--狀況理論(Contingency Theory)

Contingency Theory (CT)是一個相當重要的組織理論。在台灣，CT好像被翻譯成「權變理論」，我覺得這個翻譯不是那麼容易懂，為了容易瞭解起見，我自己把CT翻成「狀況理論」[1]。CT的主要想法是，一個組織要如何設計、規劃或調整它自己的結構，以達到理想的成效，必須看它所面臨的狀況(contingencies)；如果組織的結構與它所面臨的狀況達成一致(fit)及吻合的話，它便能夠產生好的成效。相較於古典的組織理論認為組織存在一種最佳的生產或組織方式(如科學管理理論主張分工及標準化；人際關係學派提倡員工參與)，CT認為沒有任何一種組織結構或運作方式是最好的(there is no one best way to organize.)；組織結構或方式的好壞，乃視狀況而定 (It depends.)。雖然如此， CT學者相信在面對特定的狀況下，某種組織結構的確是會優於其他的組織方式

Rachmaninov had big Hands

最近在YouTube發現一對音樂搞笑搭檔-Igudesman & Joo。他們的表演真的是一流的，不看會後悔。起先會有一點無厘頭，但看了之後就知道他們在玩甚麼把戲。

I will survive!

他們除了搞笑技巧一流之外，其實演奏技巧也是不得了。

Mozart Bond 007

音樂可以讓他們這麼有創意的處理實在是令人佩服！

組織理論--組織的成員如何做決定及理解事物？

前面所討論有關實證管理運用的現象，如果我們進一步去問這些現象背後的原因，例如為什麼企業的管理人不採用實證的資料來做為決策或管理的根據？如果不用實證，那他們是用甚麼做為管理行為的依據？此外，有些醫師在從事臨床工作時為什麼不根據實證，而相信自己的經驗？管理類的暢銷書為什麼會被企業界的成員所青睞？以及，這樣的現象到底好或不好？這些相關的問題也是組織理論所關切的主題，用組織理論學者的話來說，就是組織的成員如何看待外界環境的變化？如何回應或選擇資訊？如何理解這些變化/資訊或找出其中的意義？如何在與環境及資訊的互動中做決策？決策如何影響組織？組織的現狀或現有的成規是如何形成及被改變的？最近我們有唸到兩個相關的學說，一個是決策(Decision Making)理論，另一個是理解(Sense Making)模式。決策理論的代表學者是Herbert Simon，理解模式的代表學者是Karl Weick。

實證管理

這禮拜我剛好從圖書館借了一片史丹佛大學商學院主管課程的講座中的一場演講錄影，主講人是Robert Sutton，題目是”Hard Facts, Dangerous Half-Truths And Total Nonsense: Profiting From Evidence-Based Management”，這也是他與史丹佛大學商學院一位著名的組織理論學者Jeffrey Pfeffer共同寫的一本著作的書名，這場演講主要就在介紹他們這本書的重點。他說已經有許多實證研究指出，企業界的併購案例大多以失敗收場，結果並沒有預期的那麼好，也許短期有引起市場或投資人的看好，但長期的成效並不理想，可是這些證據並沒有減緩企業的併購熱潮。Prof. Sutton指出，在企業界不重視實證，這不是唯一的例子，而是很普遍的現象。事實已經擺在眼前的大家不看在眼裡，反而，有些沒有實證根據，僅憑個人想法或學說的管理

買醫院要多少錢？

教我們健康照護機構財務專題的Dr. McCue是研究美國醫療機構併購或合併相關議題的專家，在上到設備投資的課程時，他也提到如果有一家醫療機構想併購另一家醫院，價錢要怎麼算？這個問題我從來沒有想過，但聽起來好像很有趣。他說答案其實跟我們平常買東西一樣，四處探聽價格並做比較，在綜合各種資訊之後再做決定。目前較常用的詢價或估價方式有以下幾個：如果雙方是營利醫院並有上市公開發行股票，原則上會從其股價與某個財務數值的每股平均值之比值去估算該醫療機構的市價。例如：若該醫療機構的股價是每股52元美金，而它的每股平均收入是30.6元美金，則其股價與每股平均收入的比值為1.7(=52/30.6)，該醫療機構的收入為159百萬美元，因此其市值為165x1.7=281百萬美元。再假設如果該機構的每股紅利為4.5美元，則其股價與每股平均利潤的比值為11.5(=52/4.5)，該機構的年度分紅金額為25百萬美元，

醫療體系的設備投資策略

這禮拜我們有讀到一篇文章[1]是在介紹美國幾個比較著名的醫療體系所採用的設備投資(capital investment)策略。設備投資是指重大的硬體、設備或儀器的購置與決策。這篇文章是我在密西根大學上財物會計課的助教與教我們財務相關課程的兩位教授一起發表的。當時我好像有唸到這篇文章，但印象不深，這次再讀一次，感覺比較有概念一點。他們先從文獻中整理出美國大企業有關資本投資決策的一些方式，然後再針對20多個較著名的醫療體系的CFOs進行訪查，以瞭解他們所用的措施並做比較。目前最常用的設備投資決策方法，最正規及嚴謹的是「淨現值」(NPV)估算，再來是與NPV很類似的「內部報酬率」(internal rate of return, IRR)估算，以及較簡單的「回收期」(payback)估算及帳面報酬率(accounting rate of return)。一般來說，只單純估算回收期作為決策依據的

現金流量

「健康照護機構的財務專題」這門課一開始就強調現金流量(cash flow)在財務管理上的重要性，指出現金流量的淨流入甚至比損益平衡表上的利潤(淨收益)更為重要。現金流量分為流出(cash outflow)及流入(cash inflow)，只要是組織及個人有從事經濟交易活動，都會有現金流出及流入。現金流量代表一個機構真正的經濟活動力，任何一個組織或個人若要從事交易活動，推動其運作及經營，都必須用到現金，因此能夠支配運用的現金就是一個機構實質上的財力。淨現金流入(現金流入減去現金流出)與利潤基本上是有正向關係，但不必然如此。有時候財務報表上有很高的利潤，但不一定有淨現金流入，主要是因為有過高的應收帳款(該收卻還沒收到的現金)或呆帳(該收卻收不到的現金)。有時候購買設備，費用已經全額支付，但帳面上只扣除當期的折舊費用，也是會造成帳面上的利潤高於實質淨現金流入的情況。相反地，有時候財務報表呈現

性格評量在管理上的應用

「組織行為與管理」這門課這禮拜上到性格(personality)特質及情緒。老師在課堂中介紹一種性格評量的工具，叫做Predictive Index(PI)。由於老師所任職的Virginia Blood Services就是長期使用這套性格評量工具，據他說這套工具因為經過50年的發展，已經相當成熟，他覺得準確度、信度及應用性都不錯。至於價格我就不知道了，聽說這套工具有被翻譯成好幾十種語言，但是我在台灣的網站上都找不到相關的資料。發展及推廣PI的這家公司叫做PI Worldwide，網址是http://www.piworldwide.com/接受PI評量(問卷隨週記附上)之後所會將被評量者的性格以A, B, C, D四個基本個性因素去描述。A因素是一個人的支配性(dominant)；B因素是一個人的外向性(extroverted)；C因素是一個人的耐性(patient)；D因素是一個人的

巨觀及微觀的組織理論

一般來說，組織理論粗分為兩大類，一種是巨觀(macro)的組織理論，另一種是微觀(micro)的組織理論。前者的著眼點是整個機構的運作，將一個組織視為一個個體，去觀察、分析其行為，比如組織如何與其環境互動？組織與組織之間如何交流？以及組織的使命、價值觀、願景、目標、制度、結構、流程、資源、效率、成效等面向，一般就被稱為組織理論。後者關切與組織相關的個人或團體的心理及行為模式，因此也被稱為組織行為理論；主要探討的議題是組織中成員的動機、性格、情緒、價值觀、態度、認知、學習、工作滿意度及決策方式，以及組織中團體或團隊的溝通及運作，領導、權力及衝突。這兩大研究系統之間也有不少交集的地方，如共同對組織文化、政治、變遷及壓力調適等主題的興趣。此外，有些重要的組織理論則同時被應用到巨觀及微觀的組織研究或管理實務上。由於管理學是以組織為場景，亦即管理學是用在對組織或在組織內的管理上，因此組織理論對企管

組織理論的建構

健康服務組織理論這門課這幾個禮拜都一直繞著組織或管理理論的定義及內涵在做討論。由於組織或管理理論與人密切相關，而人是會變動、有情感的對象，因此組織或管理理論充滿了變數，不像自然科學的理論那麼明確。甚至這個領域的學者們對理論的內涵及如何建構理論都還有許多不同的意見，有些主張不同理論的學者或學派之間辯論得很激烈，儼然成為理論戰爭。我覺得這個領域目前還沒有一套像數學、物理學、化學等學科那樣被此領域中的人所共同接受的運作規則，應該是還稱不上一門科學，也許跟人有關的學科永遠無法被用一些理論或公式所限定吧！不過，在一些條件、假設、情況或時空背景下，組織或管理理論是能夠被建構及運用的。理論大多是為了要解釋某些現象或事件為什麼會發生或出現，經過觀察或研究實驗所提出來的；而當某個理論形成之後，它便提供我們去了解或預測相關現象的角度、架構與能力，並能進一步加以運用到組織管理上面，比如要增強某些情況(如提高

醫院的組織特性-進步

幾個禮拜前VCU台灣同學會邀請了今年的新生一起吃飯，當中一位來唸社工研究所的學生，曾經做過三年的醫院社工，後來轉到教育機關當社工，他說到一個我從來沒發現的醫院組織特質。他說他仍然很懷念過去在醫院當社工的那段日子及經驗，讓他學習及成長很多，因為醫院是一個可以廣泛接觸各種類型的個案，並且相較於其它他所服務過的組織，醫院是一個「進步很快的組織」。可能是這十多年來我都一直在醫院服務，無從與其他組織工作經驗做比較，因此我以前都沒有特別察覺醫院是一個「進步很快的組織」。但是仔細想起來，他講得很有道理，我自己這十多年來就經驗到門諾醫院不斷的變化，(見證了「唯一不變的就是改變」的道理！)其中我相信絕大部分都是進步的地方。這也不只是門諾醫院才有的情況，絕大多數台灣的醫院這十年來也都有大幅進步，有些醫院的成長甚至是讓我們驚訝。據我所知，美國醫院的情況也是這樣。醫院是一個對進步要求甚高的組織，我猜想(尚無實證

組織行為與管理

「組織行為與管理」這是本學期另外一門與組織理論有關的課，比較偏重個體組織理論的應用課程，也就是將探討組織中的人際互動、員工工作動機、領導模式等議題所歸納的原則，加以運用於健康照護機構的行政管理上。授課老師Dr. Robert Carden是目前維吉尼亞州血液中心的執行長，並且有將近二十年分別在醫院及健保組織擔任行政主管的經驗。他四年前剛從VCU醫管所取得博士學位，也算是我們的學長，因此這門課由他來上應該會是兼具學理及實務性。在第一天上課時，Carden跟我們一再強調說：「如果你想要有優秀的員工，你就得告訴她/他們，優秀的表現看起來像什麼樣子。」他所指的是主管要將對員工的期待及標準清楚陳述讓員工知道。他也將這個觀念運用到課堂上，為了要有優秀的學生，於是他將這門課每一個成績考核類別的評量準則及給分範圍都列成一張張的表格，第一次上課就發給我們瞭解，真的是說到做到，力行其管理原則。從這點來看，

健康服務組織的理論基礎

組織與行政管理是兩個密不可分的課題，因為有組織的存在，才需要行政管理；行政管理的基礎，也是來自對組織的瞭解；組織並且是行政管理及研究的主要對象，因此組織理論可以說是行政管理及研究的理論基礎及學理根據。「健康服務組織的理論基礎」這門課是我們這個課程所要求的「健康服務組織理論」學門的第一門課，也是入門課程，不僅是明年的資格考試的主要內容，在論文寫作時，有一章要提出研究的理論架構，就是要說明自己所採用的組織理論及據此所建立的研究模式。組織理論是暨抽象又實際的一門學問，主要是屬社會學的領域，但越來越與管理理論的領域有交集及互動。有很多社會學者所建構的組織理論對管理學有深遠的影響；也有不少管理學者根據其實證研究發展出其組織理論。此外，有些心理學者、經濟學者及政治學者的研究也對組織理論的貢獻很大。儘管許多學者已經提出各種不同的組織理論去描述組織及其運作，但是組織理論仍在一直演變中及爭論中，這也許是