健康: June 2008

推推王貼文『分類』+『描述』=？？

推推王 funP 推友是否研究過：為什麼貼文後，少少的幾推？絕佳好文卻落入填海命運？小菜鳥以前剛來推推王貼文，找到 1 個文章分類就交差，嫌勾選文章分類麻煩費事，不注重文章分類；之後注意推推王以"文章分類"來分門別類所有貼文，若細心為您的貼文多找幾個合適的分類，可提高貼文曝光率，讓更多讀者閱讀到好文，自然獲得較多被推薦文章的機會。想過推推王『文章分類』及『描述』功能？先了解推友閱讀習慣有助於您的貼文獲得較好的推數喔。推友的閱讀文章習慣主要分為：1. 看自己喜好的文章類別及主題； 2. 看同學、朋友、從熟知或偏好之部落格貼出來的文章；3. 先過濾以下內容的文章成人內容廣告文重複文政治科技； 4. 推數達自定標準的文章才看，依文章星等決定--如：只看 ★★★ 以上的文章； 5. 隨機閱讀交互運用以上方法，依時間多寡而定，看到那算到那。經過耍笨貼文實驗、再觀察老鳥們貼文如何下文章

情境模擬分析(Scenario Analysis)

情境模擬分析(scenario analysis[1])或沙盤推演(scenario planning)是策略規劃與管理相當有用的方法。許多其他常用的策略分析工具，如SWOT分析比較是根據過去以及現在的內外情況是去進行分析，而情境分析則是思考未來機構所可能遇到與策略有關的各種情況，找出其中的關鍵影響因素、評估其可能性與對機構的衝擊，以及提出因應策略。此外，機構在策略分析與規劃時，經常是在某一種情境的前提下所進行的，這個情境有可能沒有明白地陳述出來，而是被大家認為是理所當然的。然而如果機構的策略是根據某一個狀況所發展出來的，萬一後來真實的狀況與這個設想狀況不一樣的話，機構可能會陷入全盤皆輸的境地。情境分析是去建構未來可能發生的各種狀況，討論其中的不確定性與影響層面，與擬定應變方案。不過，情境分析不只是一個策略規劃的工具，它其實是一種激發討論、學習、並打開心胸與眼界，去設想各種結果的過程。

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政府對健康照護市場的干預

在一定的前提或條件下(如：完全競爭)，市場可以發揮很大的功能，使整個社會有限的資源得到最充分有效的利用，不過健康照護經常是欠缺這些條件[1]，因此我們可以看到許多國家的政府對醫療與健康照護都有許多干預措施，試圖使市場發揮原先應有的機能。

健康照護市場失靈主要的原因

健康照護市場失靈主要的原因包括(1)健康照護服務的特性：許多健康照護服務是公共財、殊價財(merit goods[2])或具備正面的消費外部性，這些因素會使得某些健康照護服務提供不足的情況，需要由政府提供或予以補貼或獎助，使其有足夠的數量。(2)市場特性：健康照護市場具有某種程度的獨佔性，也就是醫療提供者有定價的能力，這會造成福利的損失，使資源無法達到最佳的配置。此外，不完全市場(incomplete market)也會導致市場失靈，這是指在某些狀況下，市場無法滿足消費者的需求。比如在以私人健保為主的美國，有些高醫療資源

『如何做好人際關係』～《台灣第一名嘴》張錦貴教授

【場景】10幾年前的假日下午，窩在沙發上的小馬鈴薯，望著電視、手拿遙控器從第一台按到最後，不斷尋找好看的節目。

【初體驗】突然眼睛閃過：手拿麥克風、臉圓光潤、掛著「智障的表情」、西裝筆挺、肚子不算小中年男性--張錦貴教授，聽了幾句話後驚為天人，非常有趣生動、生活化做人處事道理，吸引我的注意。

不知不覺中，看完有意思演講內容，記下播出時間按時收看，媽媽也被我感染加入準時收看的行列!!

從第四台按時收看到變成粉絲，網上找出張教授預先排定的演講，演講通常是免費入場的，若演講時間、地點合適，會到現場一睹張教授現場演講風采，台灣地區大大小小可辦演講場地，都有張教授的身影。

【演講內容】兩性關係、企業經營管理、說話藝術、情緒管理、幸福家庭、心靈生活及成功人生系列等。

每項講題讓我覺得非常受用，每年超過500場的演講，場場爆滿的盛況，擠滿站著也要進場聽的粉絲們，張教授不辭辛勞四處奔波演講

效率、平等與市場

經濟學的一個主要目的是在探討如何使有限的資源透過有效率的生產與有效率的消費得到最有效率的利用。因此，效率(efficiency)是經濟學及經濟活動所要達成的一個重要目標。假設在一個只有兩種東西A和B的經濟社會裡，在不影響總效用的前提下，當某消費者願意用x單位的A去換得1單位的B，而x剛好等於B的售價與A的售價的比值(B的售價/A的售價)時，這對該消費者來說是最有效率的狀況。經濟學家用邊際替代率(marginal rate of substitution)等於價格比值(price ratio)來描述這樣的狀態。以土司和牛奶的例子來了解，如果對我來說，喝1公升的牛奶與吃3條土司所帶給我的滿足感是相同的話，而這時吐司的價格若剛好是每條40元，牛奶每公升120元，這個情況對我在消費吐司與牛奶是最有效率的。如果吐司漲價到每條60元(表示可能麵粉缺貨)，那我就會多喝牛奶，少吃吐司，可是牛奶喝太多開始

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為什麼美國不能，加拿大能？

加拿大與美國在許多方面非常相像，都是移民國家，有類似的文化背景，同樣在北美，講相同的語言(除加拿大魁北克省大多講法語之外，英語是最通用的語言)，醫療及學術交流很密切，醫療生態及傳統也頗相似。但是，這兩個國家的健康保險制度卻完全不同。加拿大Saskatchewan省在1962年開始實施一套稱為Medicare的單一保險人的全民健保(週記36及39)， (美國政府所辦的老人健保也稱為Medicare是在1965年開辦的，比加拿大的全民健保Medicare來得晚)，在1968年加拿大聯邦政府將此政策擴大到全國，讓所有加拿大人享有平等且給付範圍相當廣泛的健保。反觀資源、人才更豐沛的美國，卻至今仍未實施全民健保。此外，加拿大與美國在1950年代末期的平均每人醫療支出、醫療支出佔GDP比例及醫療費用成長率也都相去不遠，不過從1960年代開始，加拿大的醫療支出成長率就明顯比美國低，四十幾年下來，美國的

統計學的基本概念

我以前在大學修過機率，在研究所上過兩次統計學，雖然考試都還可以過關，但是可能因為沒有實際去運用，因此有一些統計的基本觀念並不是真的很清楚。這一年來修計量經濟學、研究方法、而且實際參與老師的研究計畫，接觸統計的機會增多，希望藉此機會慢慢將以前沒有融會貫通的統計概念釐出一個比較清楚的面貌。敘述統計依照目的與功用的不同，統計學可以分為兩大類，一類稱為「敘述統計」(descriptive statistics)，另一類稱為「推論統計」(inferential statistics)。敘述統計主要在幫助我們從一堆看似零亂的數字中整理出其中的型態、意義，讓我們對這些數字掌握其重點並能夠加以描述，將資料轉變為情報。最常用的敘述統計值(statistic)有平均值、極大/極小值、範圍、中間值(median)、標準差(standard deviation)等。我們也經常用圖形來呈現一組數字的形態或關係，

Ave Maria: Bobby McFerrin & Cello

策略分析架構

策略管理包含三個重點：策略分析、策略擬訂與策略執行，其中策略分析是策略管理的基礎工作，由於機構經營管理的環境、市場與機構本身都是處於變動的狀態，因此策略分析也要不斷地進行，才能讓機構在競爭環境中洞燭機先，擬定與執行有效的策略。在策略分析方面，有兩類主要的觀點，一個是市場結構(market structure)觀點，另一個是資源(resource-based)觀點，前者所注重的是機構所處的外在環境與市場的重要影響因素，後者所著眼的是機構本身的資源、條件與能力。到底哪一個觀點比較重要，不同的學者各有主張。我贊同Dr. Luke的觀點[1]，其實兩個都是很重要的情報，必須通盤了解，才能對策略的擬定有所幫助。在管理經營實務上，這兩類的資訊也是都要收集與分析，最常用的方法是SWOT分析，其中S(strengths)與W(weaknesses)是指機構內部的優點與弱點，O(opportunities

為什麼美國至今沒有全民健保政策與制度？

以前修過「健康照護政策政治學」這門課，從政治/權力的角度去瞭解健康照護與醫療政策的形成與演變，這門課的內容介紹到許多美國的政治制度與背景，雖然老師準備很多相關的文章讓我們閱讀，對我來說，這仍是一門相當難懂的課程，對於許多美國政治的細節還是一知半解。不過，這門課有一個主軸很清楚，就是以美國健康保險政策的特殊性為中心點，帶出美國政治的特性，並透過與其他國家政治體制的橫向比較，突顯這些特性。這門課的核心問題，也是美國健康照護政策中最特殊之處，就是「為什麼在所有先進民主國家之中，唯獨美國沒有全民健保？」在課程的前半段，老師一一介紹美國政治當中的重要面向，包括社會價值觀、政治經濟意識型態、民意及媒體傳播、社會與政治議題的設定與掌控、政策倡導者、利益團體、政黨政治、憲政聯邦政體、總統權、國會權、司法權、州政府及地方政府的自治權等。在課程的下半段，則進入主題，從國際政治比較、美國的政治制度與環境，以及

John Rutter: Psalm 150

這首曲子與演唱太有趣了，教堂圓頂還有三位小天使在唱歌。這間教堂的音效設計得讓人嘆為觀止。詩篇150篇是詩篇的最後一篇，內容是：【頌讚上主】要讚美上主！要在他的聖所頌讚他；要在彰顯他能力的天空頌讚他。要頌讚他大能的作為；要頌讚他至高無上。要吹號頌讚他；要彈琴奏瑟頌讚他。要打鼓跳舞頌讚他；要奏樂吹簫頌讚他。要用響亮的鐃鈸頌讚他；要用鏗鏘的鐃鈸頌讚他。一切有生命的被造物都要頌讚上主。要讚美上主！

從研究方法看商業週刊「百大良醫」的評選

最近一位朋友轉寄商業週刊所報導的「超推薦百大良醫」文章來給我[1]，對於商周首開先例的嘗試，我覺得應該要給予肯定，特別是這項計畫是因為商周王文靜總編輯在父親中風病危時不知所措、而有「誰認識最好的腦中風醫生？即便傾家蕩產，我願換得父親的生命。」的感嘆與動機而起，更顯出此項工作的重要性與迫切性。如果這樣的計畫能夠讓真正的「良醫」廣為人知，不僅可以給病家很有用的參考價值，對於醫界也會產生良性的典範作用。只是，不可諱言，這份計畫有一些美中不足的地方，比如沒有地區醫院醫師與開業醫師被推薦[2]，且只侷限在少數幾個科別[3]；此外也有其他醫師從專業的角度(或內幕)看推薦名單中的部分「良醫」，而對其公信力有所質疑[4]。我既非醫療臨床人員，對於推薦榜上的醫師名單也完全沒有接觸，無法做任何評論。不過我覺得倒是可以試著從研究方法的角度來分析商周這份調查，看未來有沒有可以加強的地方。基本上來講，一份好的研究

策略是甚麼？

這個暑假要修的第二門課是「健康照護策略分析」(Health Care Strategy Analysis)，授課老師是Dr. Roice Luke；他是一位留著白鬍鬚、臉上掛著笑容、相當平易近人的學者。他的主要研究領域[1]是醫療與健康照護機構的策略，在這方面他有相當多的著作，包括書[2]、章節文章[3]與期刊論文，而且他還花了很多時間，長期收集美國醫院與醫院體系的動態，匯整相關的資料，維護一套他自己的策略分析資料庫。我猜Dr. Luke對策略的關注應該是從他在柏克萊大學唸MBA就開始了，在業界服務幾年之後，他再到密西根大學醫務行政研究所唸博士班，專攻健康經濟學，讓他將策略分析的學理運用到健康照護產業。Dr. Luke對健康照護機構策略的興趣與熱情，還可以直接從他在講授相關主題的時候感受得到。他對美國的健康照護產業(特別是醫院以及與醫院有互動的機構)的動態與發展情況如數家珍，在他生動的

Saint Paul Cathedral Choir: The Lord Bless You and Keep You

John Rutter的曲子大多都不難唱，但是旋律、和音都非常優美，讓唱的人與聽的人都非常享受。他的曲子有一種很特別的意境，很單純、給人很寧靜的平安與真實的喜樂。

日本的醫療體系

日本的醫療機構由診所、醫師經營的小醫院及大型公家或私立醫院構成。有約三成的診所設有20床以下的病床，並可以收短期住院病人(以前部分台灣的診所也有設病床讓病人住院)。小醫院大多是由醫師家族所經營，經營者一代傳一代，再聘雇其他醫師與醫技及行政人員。在日本，醫師不外乎有自己的診所或小醫院，不然就是受雇於診所或醫院，並只在自己的機構裡服務。台灣的情況也類似如此，只不過我們的家族型小醫院可能沒有日本那麼普遍。日本另一個特殊的地方是診所與小醫院的醫療設備相當先進，除檢驗檢查儀器外、電子病歷與自動配藥設備都很普遍，日本的MRI、CT檢查率各是美國使用率的3倍及6.5倍。還有，日本人相當依賴門診，大小病都看門診，就診也沒有限制，不須轉診，在2000年，平均每一位日本人看16次門診(台灣大約是15次)，每位醫師平均每天看66位門診病人；但日本的住院率與手術率卻都明顯比其他已開發國家低，在日本文化中，手術

在funP 推推王貼、找文尋寶樂趣

在推推王funP 貼文，對小菜鳥來說 "賺點數" 不是誘因，而是享受尋找及挖到好文、好影片的樂趣，每次貼上一文，心中早已設想後續發生的可能情況，不斷印證觀察整個過程之趣。細心的推友來信問過：「發現你每天只貼幾篇，為什麼不多貼幾篇文出來？」其實小菜鳥心中有不為人知、羞於啟齒的OS【註 1】：熱門知名、"部落格觀察"排名前百大的部落格所形成的「紅海戰場」，小菜鳥通常擠不進、搶不過眾多知名貼文快到以"秒"計算之 funP貼文魔人！！(泣）；只好黯然退出競爭，冒險脫離紅海，自闢無人競爭的『藍海』戰場。註 : 以下小菜鳥找文過程，最費時、沒效率、不值得效法的行為。沒事千萬別學呀！藍海策略：找文章或影片，焦點縮小到以內容豐富、資訊實用及具有收藏、參考價值取勝。《工具設備》電腦各項軟、硬體、中央處理器（Central Processing Unit，CPU）、網路連線速度、Google 閱讀器等，至少