推行長期照護保險須要思考的相關議題

最近行政院長宣布計畫在明年實施長期照護保險，引發正反兩面的討論，我覺得這是很好的現象，能夠喚起社會大眾開始思考相關的問題，及早做準備。然而長期照護保險是一個相當複雜的政策，牽涉範圍很廣且很深遠，有許多問題須要考量，並在長照保險制度中規劃進去，才能使此政策的美意能夠發揮，同時減少不必要的副作用。以下是我自己的ㄧ些看法：

公辦的長期照護保險應有必要

我在密西根大學醫務管理研究所修「健康保險」這門課時，曾與其他兩位同學組成一個小組，探討美國商業長期照護保險的現況與問題。我們針對商業長期照護保險未能普遍的現象進行分析，發現時間延遲(time delay)及很少透過團體購買商業長照保險(lack of a strong group market)是兩個最主要的原因。時間延遲是指大部分的被保險在投保之後須經過很久的時間(等年紀大了或失能)，才能受到長照保險實質的保障，使得投保的意願大為降低。集體

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Dinner/Nocturne - Yo Yo Ma plays Ennio Morricone

每次聽這首曲子都讓我在想：「為什麼有人可以寫出這麼動聽的旋律？」

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Obama的國會演說讀後感

在網路上看了Obama總統前天的Address to Joint Session of Congress(http://www.whitehouse.gov/the_press_office/Remarks-of-President-Barack-Obama-Address-to-Joint-Session-of-Congress/)。整體來說，他的核心理念是相當清晰，也相當有特色，對美國的前景提出了與以往很不同的論述，至少很多年來幾任的美國總統很少同時觸及這麼多核心的問題，而能夠跳脫陳腐的角度去加以剖析並提出全盤性的對策的。難怪有九成的美國人對Obama這次的演說表示認同。這篇演說，我覺得重點是在經濟與預算案，但讓我印象最深刻的是他對美國教育的反省與願景，他也強調家庭與家長在教育方面的責任，對他們提出挑戰，這是讓人相當佩服的。對這波的經濟不景氣，目前似乎還看不到有具體的經濟理論可以有效

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美國營利與宗教屬性的安寧照護(hospice)機構的差異

長久以來，健康經濟學家對不同所有權屬性的健康照護機構的經營目的與行為是否有所差異深感興趣，較常被拿來研究的是醫院與護理之家，這禮拜讀到一篇論文[1]則是用營利與宗教屬性的安寧照護機構(hospice)來探討相關的問題。在台灣，安寧照護都是附屬在醫院或由醫院提供的服務(包括住院或居家安寧照護)，並沒有單獨提供安寧照護的機構。在美國有專門提供安寧照護的機構，有些是醫院附屬的(約佔32%)，有些是居家照護機構附屬的(22%)，有些是護理之家附屬的(5%)，其餘是獨立經營的機構(41%)。其中，大約72%的安寧照護機構是非營利屬性，24%是營利屬性，4%是公營的機構。我記得在台灣曾聽趙可式博士強調安寧照護是急性醫療，不是長期照護，不過在美國，hospice是被歸入長期照護的一環。美國hospice的主要付費者是Medicare，其Part A的受益人若符合以下三個條件，所受到的hospice

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John Williams - Concierto de Aranjuez 1st Movement

這首曲子不僅第一樂章很精彩，第二與第三樂章也很好聽。第一樂章的2'30''大提琴一小段獨奏我特別喜歡。John Williams的演奏技巧實在沒話講，看柏林愛樂每一位團員在協奏時的投入更是一種享受。這麼大的戶外音樂會場地與現場人山人海的聽眾，也讓我相當震撼。這位指揮Daniel Barenboim是今年維也納愛樂交響樂團新年音樂會的客座指揮，他的第一位太太是赫赫有名的大提琴才女杜普蕾Jacqueline du Pré，不過杜普蕾英年早逝。Barenboim有猶太背景，也有以色列籍，但同時也有巴勒斯坦國籍。他原本是一位傑出的鋼琴家，後來他與另一位阿拉伯背景的文學家Edward Said在西班牙意起成立一個由猶太背景與阿拉伯背景的年輕音樂家所組成的交響樂團West-Eastern Divan Orchestra，由他擔任指揮，目前他也以指揮聞名。Barenboim與Said兩人合作致力於中東

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3 項義美在Amazon 6 折促銷至 March 6, 2009！

【特價更新】以下3種義美商品打6折。 結帳輸入折扣代碼 FBCLEVNT 促銷到 March 6, 2009.符合買超過USD25免運費。今天忍不住訂一箱五木台南擔仔麵，看到Amazon有393項雜貨打6折，緊張全部查看一遍；好險沒有五木拉麵的促銷。為什麼這麼緊張？因為Amazon 去年取銷30天內買貴退差價的規定，不想買到貴的，之後退貨換貨不方便啊！卻意外發現義美 3 種商品列在6折促銷中。　★★(按此連結)牛奶小泡芙 Milk Puff, 7.4-Ounce Boxes (Pack of 12)★★(按此連結)檸檬 夾心酥 Cream Wafer, Lemon, 17.64-Ounce Bags (Pack of 8)★★(按此連結)藍莓酥 Blueberry Cake, 7.04-Ounce Packages (Pack of 24)【精選閱讀】• 台灣零食胃發作解決之道～義美在

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「旅美熟姐日記@PIXNET」入圍藍眼觀注！

「旅美熟姐日記@PIXNET」在部落格觀察好不容易擠入1000大排名內，大家應該還記得上次PIXNET大動刀，所以整個排名被重新洗了一次， 排名狠狠的重跌到萬名。重新認領「旅美熟姐日記@PIXNET」後終於等到 2009-02-15入圍「藍眼觀注」。2009年第 2 件驚喜賀禮。 這次藍眼觀注是選出 2~3 名, 截止日是 2 月 28 日。註：螢幕高度限制無法完整列出入圍名單。（點圖放大）【投票方式】： 懇請大家惠賜一票給No. 12「旅美熟姐日記@PIXNET」。＊*＊ˋ( ￣▽￣)ˊ＊*＊ 先謝謝大家！(可直接按圖連到投票網頁）【詳細說明】：先登入您的部落格觀察首頁帳號，點選上方進入藍眼觀注網頁，在「旅美熟姐日記@PIXNET」那一欄右方按下＂投票＂即可。一個人有 5 票喔！請一票給編號第12號「旅美熟姐日記@PIXNET」即可。先謝謝大家的愛護及支持！

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研究倫理

這禮拜的「研究提案規劃」課討論到與研究相關的學術倫理。這門課的教科書”Proposals that work”的第二章[1]提到了幾點相當重要，有時卻很容易被忽略的研究倫理議題，從這裡也讓我想到行政管理中的相關問題。這一章用「誠實」為中心軸來貫穿研究的倫理。首先，作者認為科學的基礎與目標是「真實」或事實(truth)。科學的終極目的在追求或瞭解真理或真相，而所使用的手段也是「有一分證據說一分話」。科學家或研究人員的最基本要求是對自己、科學精神、被研究對象與研究社群誠實，絕對不能有絲毫的造假與扭曲，否則是對科學與對自己最大的殘害與踐踏。誠實的原則對任何人都絕對不是陌生的道理，我們從小就被教導誠實的重要性，受過高等教育的研究人員或科學家會不懂這些原則嗎？事實上研究工作中有許多的試探，會引誘研究人員做出違背誠實的行為。首先，學術界的激烈競爭有時候會使得研究人員不擇手段，在有些科學領域的最前端，

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調查研究(survey research)的幾個迷思

調查研究有ㄧ些過去被廣泛遵循或接受的看法與做法，比如認為調查回覆率越高越好、前測所用的方法、制式化的訪談進行方式、封閉式回答選項、以及社會讚許的反應偏誤(social desirability response bias)對調查影響程度等。後來由於調查方法的實證研究發現這些看法或做法本身也有ㄧ些限制或迷思存在，使得學者開始對這些傳統的看法或做法做必要的修正，並導致調查研究在新的世紀產生新的方向與趨勢。這禮拜讀到的一篇文章[1]，就討論到幾個以往調查研究的迷思，並指出新的努力方向。第一個迷思，是研究人員一般認為調查回覆率越高越好，因為在隨機抽樣的前提下，調查回覆率(如問卷回收率)越高，所得到的樣本也越有代表性，因此所得到的結果也更為準確。不過有研究發現回覆率與結果的準確性並沒有絕對的正相關，回覆率高不保證就較準確，而回覆率低也不一定就不準確。有一個實例是在預測15年來俄亥俄州的選舉結果，

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LOOK AT THE WORLD by John Rutter

Look at the world, everything all around usLook at the world and marvel every day.Look at the world, so many joys and wonders,So many miracles along our way---------Refrain----------------------Praise to thee, O lord for all creation.Give us thankful hearts that we may seeAll the gifts we share, and every blessing,All things come of thee.---------------------------------------Look at the earth

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DVD殺很大、借不用錢～善用美國各地圖書館資源

在台灣養成習慣～圖書館=免費K書中心，準備各種考試唸書好地方，當期雜誌及每日各大報紙可在圖書館閱覽外，借書找資料的功能就沒那麼重視了。

醉翁之意不在酒～以前去圖書館所見：用書及背包佔位後久久不見人影，趴在桌上睡覺或是吃東西、享受免費冷氣、小情侶眉來眼去，小動作不斷(東摸摸、西摸摸，傳紙條等）。親愛的家長：您的小孩說去圖書館唸書，可別高興太早，找個時間抽查一下囉！


New York Public Library, New York 。圖片來源：Michael Ginnerup

台灣的圖書館想要借看的書或DVD，查詢結果常是：

1.查無此書。2.藏書年代太久早就不合時宜。更新速度緩慢，有時出版好幾年，卻可能因為經費不足無法適時補充新書，越找不到想看的書越不想去借，於是台灣的圖書館淪為免費K書中心不足為奇，也比開著養蚊子好啊！

直到來美國唸書，在學校圖書館慢慢發現，可當K書中心外，

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對台灣實施長期照護保險的想法

去年底在網路新聞看到行政院有計畫在近年內實施長期照護保險，那時候心裡面就在想有可能這麼快嗎？今年一月底有新聞報導劉院長親口宣布將在明年(99年)實施長期照護保險。我內心還是蠻懷疑台灣能在明年將公辦的長期照護保險推上線，不知道劉院長是說真的，還是拋出政策風向球試探民意？若從報導上來看，馬政府的劉內閣已經是確定要執行這個政策，可是若依照新聞局長蘇俊賓對媒體的回覆，衛生署的相關精算應該是尚未出爐，劉內閣號稱自己為專業內閣，應該不會宣布或實施一個連評估都還沒出爐的政策才對啊！(請參考以下中時電子報的新聞)
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090130/4/1dogg.html

關於台灣開辦長照保險，由於政府的詳細規劃方案還未公布，我們也無從評論。我個人是覺得長期來看是要往這個方向努力，但是開辦的時機可能值得商榷，如果是明年就要開辦，那可能是太過

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回答調查問題的心理機制(psychology of survey responses)

最近「調查研究」(survey research)這門課都在學問卷內容設計。本來我以為設計問卷內容應該是很單純的ㄧ件事，只要把想要了解的問題問清楚，自然可以收集到很準確的回答或資料。修了這門課之後，才發現事情沒有想像的這麼簡單。一個問卷內容大致是由三個要素構成的—問題(question stem)、回答選項(response category)與整體編排設計。光是問題要問得明確與恰當這件工作上面，就有許多原則要考慮，不過只要參考這些原則，應該不會有太大的問題才對。挑戰比較大的地方，在於受訪者如何回答，這方面牽涉到很複雜的心理機制，許多並非調查設計者所能完全掌控的。有許多學者已經投入這個領域的研究，使得回答調查問題的心理學(psychology of survey response)成為一門專門的學問，我們最近大多在讀這方面相關的書或文章，由於自己缺乏心理學的底子，一時之間被弄得昏頭轉向，

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Taiwan - 手牽手 大合唱

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