絕美之白沙國家公園～White Sands National Monument

新墨西哥州(New Mexico)有沙漠、仙人掌等特殊且迷人景觀。習慣美國幾個著名且熱鬧的大城市，有點不適應天然荒野景觀。想到美國西部牛仔荒涼不毛之地的場景嗎？典型乾熱沙漠盆地，盛夏熱的可怕。



正好有機會拜訪1933年設立 White Sands National Monument『白沙國家公園』，位於新墨西哥州圖拉羅薩(Tularosa)盆地內～為浩瀚耀眼白石膏沙。附近是美國軍事基地，距離白沙公園10多英哩有空軍基地，公園被白沙飛彈測試基地（White Sands Missile Range）所包圍著。



此時不冷不熱春夏之際，開車進去門票不貴，一個人約美金3元，可在此露營。出發前往先確定當日開放公園遊覽時間！免得碰到飛彈試射演習暫停開放公園。http://www.nps.gov/whsa。 先到遊客中心逛一逛，看看相關的影片介紹，順便上設備較完善的洗手間。



白沙公園的

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社會價值觀在醫療體制中扮演的角色

香港發行的亞洲週刊最近有一期[1]在討論中國採行市場經濟後，原有的醫療體系瓦解，廣大中下階層人民的就醫遂成為一個非常嚴重的問題，醫療改革是現在中國執政者迫切的課題，關乎其社會的安全與穩定與人民福祉甚巨。在討論中國的醫改時，亞洲週刊也對照中國鄰近的香港、台灣、新加坡，以及同樣是實施共產主義的古巴等國家的醫療健保制度的優缺與所面臨的問題，做了一個跨國的醫療制度探討比較[2]，相當有參考價值。以往國際醫療健保制度的比較討論比較是以英國、德國、美國、日本與加拿大的體制為代表，這期亞洲週刊提供了另外的一種嘗試與觀點。香港、台灣、新加坡與古巴都是土地很有限，人口很稠密的國家，但各自有獨特的醫療制度，而且剛好是全球目前幾種典型的醫療體制的縮影。香港[3]的醫療體制主要是沿襲英國的國家健康系統(National Health System)的制度，這種制度的特色在於將醫療視為一種基本人權，由國家或政府

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伊是咱們的寶貝

一蕊花生落地,爸爸媽媽疼尚多。風若吹要蓋被，嘸通予伊墮落黑暗地。未會開的花需要你我的關心，予伊一片生長的土地。手牽手心連心咱站作伙--伊是咱的寶貝。

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國內醫院別器官移植術後存活率分析

這禮拜看到一則新聞，全民健保局公布1997~2007十年之間進行器官移植手術件數超過某個數量的醫院，其接受移植病人三年或五年以上存活率的統計資料。這份資料可以在健保局網站「醫療品質資訊公開」下載[1]。健保局公布這些資料的用意是可以理解的，希望讓民眾有較多的資訊，瞭解哪些醫院在器官移植的成果(以病人的存活率為指標)比較理想，也許可以讓民眾或病人在選擇診療的醫院時有所依據或參考。健保局網站上有一段話很清楚道出公布這些醫療品質資訊的目的：「醫療品質，應該是您選擇就醫最重要的參考指標；可惜，國內的醫療品質資訊一向未透明化，民眾選擇就醫，不是憑醫院規模、名氣、設備，就是選名醫，或靠熟識者口耳相傳。」我很好奇地打開這份文件，所得到的第一個印象是在各類器官移植上面，病人存活率最高的醫院似乎都是該類移植件數最多的醫院。例如腎臟移植病人五年存活率最高的是台大醫院，總件數是560件(案例數次多的是林口長庚

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影響受訪者參與調查的因素

上禮拜讀到一篇文章[1]在討論受訪者決定參與調查的因素，雖然這篇文章是在1992年發表的，不過現在來看還是相當有道理，也仍然是調查研究中常被引用的文獻。調查受訪者的參與率或回覆率一直是調查研究的一個重要品質指標，雖然近年來有一些研究發現回覆率(response rate)與調查研究的準確度不一定成正比關係，不過回覆率很低的調查有潛在的未回覆誤差，除非研究者可以有足夠的資料佐證在回覆率低的情況下所得到的資料仍然具備一定程度的代表性，否則很容易受到質疑。雖然學者普遍都同意回覆率在調查研究中的重要性，也有不少的文章在討論有哪些方法可以提高調查的參與率，可是學界卻缺乏一套完整的理論去說明為什麼受訪者會參與/接受調查，或願意填寫問卷回覆，或者有哪些因素會影響受訪者的決定。這篇文章主要就是在彙整幾個相關的觀點，試圖整合出一個可以幫助我們瞭解這些行為背後的因素的理論或概念模式，以便能夠引導相關研究的

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The Easter Song - He's Risen sung by Glad

Hear the bells ringingThey're singing thatYou can be born again Hear the bells ringing They're singing Christ Is risen from the dead The angel up on the tombstone Said He has risen, just as He said Quickly now, go tell his disciples That Jesus Christ is no longer dead Joy to the word, He has risen, hallelujah He's risen, hallelujah He's risen, hallelujah Hear the bells ringing They're singing

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對是否直接承認波蘭醫學院學歷的一些看法與分析

聽朋友說台灣最近有一個議題，是要不要對到波蘭等東歐國家唸醫學院的台灣學生回國執業進行一些把關或設限，或者說政府是否要直接承認這些在東歐習醫的醫師的學歷，讓他們畢業回國後馬上可以考醫師執照並接受住院醫師訓練。我稍微在網路上看了幾篇相關的討論文章，有傾向維持現狀的，有主張加以設限的，都有其道理存在。主張管制的論點比較著重在品質的考量，由於這些到東歐念醫學院的學生大多無法考上國內的醫學院，因此前往東歐醫學院就讀便提供了另一個接受醫學教育以及一圓醫師夢的管道。另外媒體報導也指出波蘭醫學院並沒有實習課程，且修業期間長短不一。如果情況真是如此，那我們不免要問這些醫學生的素質會不會比較差，進而影響到他們執業時的品質與專業程度？關於這點，必須透過實際的研究比較才能知道，在沒有實證研究之前都只能說是臆測而已。我個人的感想是這樣的顧慮不能說完全沒道理，但可能沒有我們所想像的嚴重。醫師的執醫技術應該是跟其

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抽樣方法(Sampling methods)

抽樣調查是社會科學重要的根基，絕大多數社會科學研究都是使用抽樣調查所得到的資料，只不過量化研究比較強調及偏重使用由機率抽樣方法所得到的資料，而質性研究所根據的是非機率抽樣方法所獲得的資料。抽樣調查也是了解民意、社經國情與施政的重要基礎。我一直認為美國是一個以抽樣調查治國的國家，如果沒有抽樣調查的技術，這個國家基本上很難運作。比如美國並沒有一套準確的全國戶口資料，更沒有全國一致的國民身分證，就連其國境內有多少合法人口，或國民人數到底有多少，並沒有人能夠說出一個確切的數目，最好的回答可能是大概三億加減多少，而這是透過許多現有的文件登記資料(如聯邦政府的社會安全號碼、各州的駕駛執照人數、醫院開出的出生證明等)，再加上抽樣調查的統計推估所得到的。抽樣方法分為兩大類，第一類是機率抽樣(probability sampling)，第二類是非機率抽樣(non-probability sampling)

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Wind Beneath My Wings BETTE MIDLER

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Obama總統的醫療改革策略

Obama總統上任後，一如其競選期間所提出的政見，在醫療改革上著力不小，甚至在面臨金融危機所帶來的經濟不景氣中，Obama仍然執著於健保的改革，並將醫療與健保改革緊扣其整體改革施政，強調在愈困難的經濟環境中，醫療與健保改革更加重要，不可忽略。我覺得這樣的策略應該是會有效的。如果我們去看美國的歷史，其最重要的社會安全法案是在1930年代經濟大蕭條時代通過實施的，因為在困難的時代，民眾普遍會寄望政府多做一點事情，也會使得社會安全相關的政策獲得較多的正當性。此外是目前的美國總統與參、眾兩院都是民主黨主導，類似1965年強森(Lyndon B. Johnson)總統主政時，當時參、眾兩院的多數黨是民主黨，Johnson也是民主黨，美國兩大公營健保體制Medicare和Medicaid之所以能夠順利通過實施，有一部分也是拜這樣的政治氛圍所賜，。我們系上的一位老師Dr. Kelly Devers前

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