健康: October 2008

在行業社群的情境中學習(Situated Learning)

「健康照護組織行為」這門課當中老師會指定三種組織行為相關的理論給每位學生，我們就要針對被指定的組織行為理論自己去收集資料，整理各個理論重要的概念、假設、模式架構、優缺點、在實證研究與管理上應用，並在課堂上簡報介紹給其他同學。我最近要報告的理論叫做”Situated Learning”，這個理論或概念並不是從組織管理學界或組織心理學界在機構中或實驗室中所發展出來的，而是由一位社會人類學者Jean Lave[1]在她的田野民俗誌(ethnography)研究中所歸納提出來的，後來被廣泛運用到教育界，成為一個重要的教育理論。組織行為學界也開始借用situated learning (SL)的概念，來研究組織或組織成員的學習。學徒制中的學習(Apprenticeship)Jean Lave曾經在西非賴比瑞亞的傳統部落(Vai and Gola)中長期觀察裁縫師傅與學徒之間的互動，讓她發現這些學徒

淺談「全球化」(Globalization)

這篇文章是我將近三年前在自己的讀書週記中所寫的一篇文章，整理我對「全球化」的瞭解與看法。最近金融危機更讓我們看到全球化的影響，特別在將文章拿出來曝光一下。「全球化」的意涵這個禮拜在香港召開的世界貿易組織(WTO)會場外發生抗議團體與香港警方的流血衝突，引起國際媒體的廣泛報導。而在香港的各國貿易代表正努力協商希望達成一些共識時，美國一位國會議員揚言如果發展中國家只一味要求已開發國家讓步，而不盡一些義務時，美國國會將不承認會議的決議。事實上這些問題都與「全球化」(globalization)有關，廣義的「全球化」是指地球上各個國家、各個地區的互動、往來已經相當頻繁且密切；由於整個世界已經形成一個「地球村」(global village)，沒有一個地方能夠不受到其它地方的影響。「全球化」可以分別從政治、經濟、文化及科技的層面去瞭解。政治的「全球化」即是國際化，消除國與國之間的壁壘，加強國與國

健康照護措施的效率評估方式

較精確來說，效率可以分為三種，分別是分配的效率(allocative efficiency)、生產的效率(production efficiency)與技術的效率(technical efficiency)。分配效率是指運用某種程度或數量的資源，去達成最有價值的產出組合。因此，分配效率所著重的是在資源一定的情況下結果的最佳化。生產效率與技術效率是指運用最少的投入組合去達到一定產量的程度，所著重的是在結果一定的情況下，資源投入的最少化。不過，生產效率與技術效率不同的地方，在於生產效率講求採用成本最低的方式去達成目標，而技術效率則強調透過最少的投入數量，去達成生產的目標。這三個效率的概念不完全相同，達成技術效率不必然就達成生產效率，因為某種資源最少量的投入不一定是成本最低的投入組合。同時，生產效率不必然是分配效率，因為即使透過最高生產效率所取得的產出有可能不是最有價值的產出組合。不過，分配

用自然實驗研究勞工職業傷害保險的道德危害

道德危害(moral hazard)是在描述當一個人暴露在風險中與否，會影響其產生不同行為的現象。比如有兩個不同的社會，一個社會對作奸犯科的人一定繩之以法，讓這些壞人付出足夠的代價；另一個社會則是放縱這些犯罪事實的存在，不去追究作奸犯科的人的責任；那我們可以預期處於這兩個社會中的居民會有不同的行為取向。在第一個社會中的人安份守己的可能性比較大，在後一個社會的人比較可能肆無忌憚去做出對自己有利，卻對別人不利的舉動。在保險經濟學中，道德危害是保險的一個副作用，也是當中一個重要的議題。由於加入健康保險之後，被保險人的就醫風險大大降低了，健康照顧服務的消費者對服務價格的敏感性大幅降低，也就是價格的需求彈性變低，同時也大大降低消費者接受健康照護服務所需付的實質價格，這也提高了消費者對健康照護服務的需求，導致一些不必要的醫療使用與浪費。因此道德危害的意思就是由於保險導致實質價格下降，而引發健康照護

Hayley Westenra - Beat of Your Heart

幸福米飯製造機～大同電鍋(TATUNG Steamer Rice Cooker)

「大同、大同國貨好！！」～耳熟能詳大同產品廣告口號，大同寶寶（公仔）是我的娃娃。在台灣從不覺得吃米飯是很重要的事；從小不愛吃米飯，喜歡吃麵食，台灣是寶島，要什麼有什麼，大同電鍋只是家中的耐久財，用了10幾年還不會壞的家家必備炊具。

圖片來源：newegg.com

來米國唸書時，學長好心留下一堆生活必需品給我使用，其中有顆蠻新的綠色大同電鍋，畢業後幫他處理賣掉就好。

沒怎麼愛用大同電鍋，因冬天寒冷下雪，常吃小火鍋、熱湯麵去寒氣，大同電鍋在此時我視為多餘用品，加上室友偶爾借來用，估計一年用不到10次。

直到畢業，剛來報到的新生學妹追著我問：「學姊要不要賣大同電鍋？」

隨口開價 USD 20，她連忙拿現金給我，怕別人搶先買走大同電鍋的樣子。現在終於明白為什麼這麼緊急！想想那時真不該隨便拋棄吃飯的傢伙（窘）！！

在米國吃生冷飲食日子久了，愛吃麵食的習慣日漸消磨掉，心中想吃米飯！多方便

全球金融危機的省思

最近的全球性金融危機的震撼程度與範圍實在是遠超過一般人所能想像的，不僅全球金融中心華爾街所在的紐約有數萬人因此失業，美國股市面臨幾十年來最大的下挫，幾千哩外的冰島幾乎要宣告國家破產，亞洲、歐洲的股市也是嚴重下滑，無一倖免，許多以金融產業為主要經濟支撐的國家也是”挫在等”。時代雜誌(Time Magazine)網站有一篇文章” Behind the Global Markets' Meltdown[1]”寫到，這次的金融危機讓我們看到全球化的規模與限制(..revealed the scale and limitations of globalization)。我覺得除此之外，這次的事件其實也讓我們見識到全球化的迷思與脆弱[2]。這次金融危機的源頭是美國次級房屋貸款(subprime mortgage)的泡沫化與泛濫，次級房貸是一種比較寬鬆的房屋貸款，讓原本信用程度未達到貸款條件的房屋購買

美國醫學中心的醫師使用效率

上禮拜讀到一篇研究[1]，讓我很驚訝美國醫學中心醫師的人力投入效率竟然有如此大的差別。這篇文章其實主要是要去回答一個問題：因應未來人口老化的趨勢，美國的醫師數量夠不夠？會不會發生短缺？這是一個事關醫療與醫學教育很重要的政策問題。目前美國醫學院聯盟認為不久的將來美國的醫師會發生短缺，所以主張擴大醫學院招生名額、以及所需要的師資與設備。一般來說，學者會從不同年齡層人口數的變化情況去預估所需要的醫師量，並預估未來醫師的人數(主要考慮醫學生畢業成為新醫師與資深醫師退休兩個因素)，再將這兩個預估的數目互做比較，推估醫師是否會有所短缺。但這篇研究並沒有從這個角度去探討，而是去比較不同醫學院中在投入末期病人最後六個月診療的醫師人力去做比較。為了取得可以比較的基準，這篇研究針對同樣是以照顧重症為主、有醫學院的學術醫學中心[2](Academic Medical Centers, AMCs)，並且只針對

Libera - Far Away (Live)

【轉載】像狗一樣賴在美國系列：撿垃圾日記(完整版)

【前言及感謝】
本文在MITBBS 發表後，我深受感動，每當碰到挫折和流淚時，都忍不住回去多看看這篇真實故事，因此已先徵得原作者同意轉載在此，並轉為繁體中文方便閱讀，萬分感謝原作者的大方及美意，希望這篇故事，對大家有所啟發及激勵。

=====【作者: spatiai@MITBBS or damingli@gmail.com於紐約】

像狗一樣賴在美國系列：撿垃圾日記(1)之序

兌完了易開罐回來，看見門上夾著一張紙條。不用說，肯定是房東在催帳了。這個月的房租還欠著，房東已經幾次威脅要叫員警來抄家了，只是還沒有付諸行動。看來說話不算數並不總是壞的。

找工作基本上沒希望了。八個月了，面試了五家，結果驚人的一致。我讀物理博士時的實驗結果從來沒有這麼一致過。當初搬家到紐約，孤注一擲找所謂的礦工，希望把30年的光陰來個大翻盤。當然，這樣的雄心壯志現在已經完全讓位給了撿易開罐換錢付房租了。這還是

自助旅行交通工具：北美的國光號～灰狗巴士(greyhound)

灰狗巴士(Greyhound)不是美國公營企業，在此拿台灣的"國光號"來相比，就更容易明白囉。

北美地大且遼闊，出門自助旅行有以下幾種選擇：自己和朋友租車輪流開（長途旅行通常不開自家車，避免增加里程數及耗損，免得再脫手賣車時價格不好）、搭飛機、或是灰狗巴士等選擇。

灰狗巴士行程和票價都可在 https://www.greyhound.com/home/上查詢，站遍及北美各大小城市，只有大城市（如：紐約、芝加哥、底特律等）之間才有直達車往返，通常都要轉好幾個班次才會到目的城市。

票價比搭飛機經濟，缺點就是花時間。灰狗用往返城市遠近定票價，票價都相同的情況下，可選轉乘車次數少、到達目的地時間短的班次搭乘。

在網路上購票分二種：一種是可退票的(Refundable Fare)價格較貴，但保有退票權。另一種：不可退票(Non-refundable)的，喪失退票權換來更多折扣。

取票看

工作場所的靈性(Workplace Spirituality)

最近讀到幾篇介紹與探討有關工作場所靈性的論文，覺得很有意思。這個領域在學術界(管理與組織研究)算是一塊新大陸，不過我發現相關的論文已經不少，但是至目前為止相關的實證研究並不多，未來可以研究的題目與方向應該是相當豐富。不同學者對工作場所靈性(workplace spirituality, WS)的概念與定義並不相同，有位學者開玩笑說WS的定義種類比提倡WS的學者人數還要多。有些學者認為spirituality(靈性)與宗教是不可分開的，因此會從宗教的角度去定義WS；有些學者認為WS應該但不必然與宗教有關係，像Fry這位學者說，宗教必然有靈性，但靈性不一定有宗教。在探討組織的靈性時，我覺得可以從幾個靈性的層次上加以區分，第一種是人本的靈性，這是從不牽涉任何宗教信仰的角度去定義WS；第二個層次是從某種宗教信仰的角度去界定WS，比如在天主教醫院、基督教醫院、或佛教醫院裡所個別強調的WS；第三種

Libera - Ave Maria (Live)

研究設計與迴歸分析模式

最近我為了一個panel study的問題想了好一陣子，後來將其數學模型與研究設計常用的圖形互相對照，才逐漸找到答案。我發現用研究設計的圖形可以幫助我們了解計量經濟學的相關模式。隨機實驗比如我們想了解某種新的降血壓藥物X是否真能有效降低高血壓病人的血壓BP，有幾種方法可以研究這個問題。醫學上最有公信力的方式是透過隨機控制實驗(randomized control trial, RCT)，將病人隨機分成兩組(隨機分組的用意是要讓實驗組與對照組的整體條件達到相同)，一組服用X(實驗組)，另一組沒有服用X(對照組)，但為了避免服用與未服用X對病人造成影響結果的心理作用，最好是不要讓病人知道他們到底有沒有服用X，而是分別給予X以及另一種外觀看起來與X一樣，但沒有實質藥效的「寬心丸」(placebo，比如綜合維他命)。然後我們分別測量病人服用前與之後的血壓，看看這兩組病人的血壓的改變是否有明顯的

the Engagement letter VS. the Representation letter

很多人弄不清楚Engagement letter、Representation letter的分別，以下為清楚的定義。希望對大家學習審計有幫助。The contents of the Engagement letter1) Management Responsibility2) Auditor’s Responsibility3) Other issues such as non audit services to be performed4) Limitations of the audit and feesThe contents of the Representation letter1)Financial Statements2)Completeness3)Measurement, Recognition and Disclosure4)Subsequent Events