健康: May 2008

病人與家屬對照護滿意與不滿意的因素

最近為了要寫一篇參加CARMA課程的期末報告，我針對病人滿意度的主題，去找了幾篇分別採用Meta-analysis與Grounded theory所做的研究。本來我想找是否有同樣是在探討決定病人就醫滿意度或不滿意度的重要因素/面向，且分別是從量性研究與質性研究的角度所做的研究，因為我想了解這兩種不同取向的研究所得到的結論是否會一樣。可惜目前我還找不到在這個主題上，剛好有分別使用這兩種方法的研究論文或報告。不過我有找到一篇彙整221份與病人滿意度有關的研究所做成的歸納文章[1]，這篇文章整理出病人滿意度有關的研究會用到的11個面向，以及這些面向在這221份研究中所出現的頻率。這篇彙整研究發現在有關病人滿意度的研究中，最常被問到或探討的面向分別是人性化(出現頻率65%)、醫護人員所提供的資訊豐富度(50%)、整體品質(45%)、醫護人員的素質或能力(43%)、醫療機構的行政手續(28%)、

Katica Illenyi plays "Schindler's List" by John Williams

Katica Illenyi也是一位才女與全方位的表演藝術者，她的古典與爵士小提琴都演奏得很好，而且歌唱得非常好聽，不僅如此，他的踢踏舞也是職業水準。YouTube有一系列她很多樣化的表演錄影。

美國的製藥產業

製藥產業的特殊性與重要性製藥產業(pharmaceutical industry)是一個相當特殊的產業，可以凸顯出一些健康經濟學的概念與現象。製藥產業也是整體醫療健康產業中很重要的一環，但是當學者或政策制定者在思考健康照護政策的改革時，卻經常忽略掉製藥產業在當中所扮演的角色。最明顯的就是過去20年來美國各界設法在管控節節上升的醫療費用，醫療付費者(買健保的個人、公司與政府)大多將焦點放在醫療提供者(醫師、醫院等)上面，卻沒有注意到一個事實，就是在這段時期(1990-2006)，美國用在藥品的支出大幅增加了430%，藥品佔全國衛生支出的比例從5.7%上升到10%，對健康照護總支出的成長有很大的影響。有幾個因素是造成用藥支出快速上升的主要原因，一個是健保對藥品的給付愈來愈寬鬆，第二個是許多藥品(特別是處方用藥)的價格需求彈性很低，第三個是專利藥廠具有獨佔的市場優勢，可以採取價格歧視(

Katica Illenyi plays "Chi Mai" by Ennio Morricone

非常動聽！

加拿大的醫療體系

加拿大有眾多的一般科(general practitioners, GPs)或家醫科醫師，做為醫療服務的第一線。民眾可以自由選擇醫師，也可以不經過轉診直接去看專科醫師，但是如果專科醫師在申報時有GPs或家醫科醫師的轉診單，可以獲得較高的給付，因此，專科醫師都會要求病人經過轉診，形成一種非強制性的嚴格轉診制度，GPs或家醫科醫師扮演著專科醫療的守門人(gate keepers)角色。加拿大的家醫科醫師如果有醫院的授權(privilege)，便可以將病人送到醫院，然後到醫院治療或照顧自己的病人，這是和美國開放型醫院系統較像的地方。由於美加之間密切的醫療互動與往來，加拿大的醫療方式與美國差不多，只不過加拿大各地區的高科技昂貴醫療儀器數量有受到嚴格的限制，因此使用率明顯較美國低。從1990年代中旬開始，加拿大實施總額預算制度，對基層開業醫師及醫院的給付與德國的總額制度差不多，不過，加拿大也在針對

深陷韓劇《巴黎戀人》Lovers In Paris 回憶

很少看日、韓電視劇，很多被評為熱門經典必看，都無緣得以一覽，所以用來比較的樣本數並不多。找影片不小心眼睛掃到巴黎戀人MV，當然又想回味看看精彩畫面及歌曲囉！甚至八大電視台不斷重播的，據說很催淚感人的「冬季戀歌」，只看前面幾集就放棄不想看完，可見師奶殺手--裴勇俊並不是我的菜。（不要打我，真心話時間啦!）主題曲:曹成模~陪在你身邊；Lovers in Paris MV (themesong)唯一讓我從頭到尾看了不下三次的日、韓電視劇，就是『巴黎戀人』囉。●前幾集在法國巴黎當地實景拍攝，回想到以前去法國的經驗。●劇情簡單不難懂，可以想的到的發展情節。總集數不多約28集，集團企業離過婚少東在巴黎愛上平民女，很典型的灰姑娘或是麻雀變鳳凰的劇情。●朴新陽(韓文：박신양；英文：Park Shin Yang)真是我的菜，這才是重點啦！他不是目前所流行粉面小生那種型，微笑的表情很迷人。●喜歡劇中的片頭

Grounded Theory

上禮拜我去CARMA上的第二個研究方法課程是”Grounded theory”，這是一種質性研究(qualitative research)及理論建構的方法論，而不是一般我們所了解用來解釋或回答某種現象與問題的理論學說。在社會科學領域當中，有兩大類(壁壘分明)的研究取向，一類是量性研究(quantitative research)，另一類是質性研究。顧名思義，量性研究是去取得具有代表性的對象的量化資料，並透過計量的分析去得到結果，以試圖了解問題的癥結與關係。質性研究則大多運用在探討與人有直接相關的議題，它是透過實地與直接觀察及深入訪談取得錄音或文字記錄資料，再遵循相關的步驟與方法去分析這些資料，歸納出研究對象在某一個問題上所呈現出來的普遍思考或行為模式，以了解問題的原因或現象的發生途徑。這兩類的研究取向其實各有優缺，也各有擁護者。通常量性研究人員會認為量化的資料比較客觀且科學，而質性研究

The King's Singers Deconstructing J.S. Bach

聽The King's Singers用搞笑的方式唱巴哈的曲子。

德國的醫療體系與制度

德國的醫療體系與台灣的有點類似：醫院有自己的醫師，開業醫師只在自己的診所看診，不會到醫院做診療。還有，雖然德國民眾大多有自己的基層照護醫師，但是他們大致上可以不必經過轉診直接給開業的專科醫師看，不過轉診的規定也逐漸在強化中。與台灣不同的地方在於德國的醫院只照顧住院病人，不看門診，門診診療都是由開業醫師在診所進行。德國的開業醫師(非在醫院服務的醫師)會加入地區性的醫師公會，當地的健保組織(疾病基金)每年支付醫師公會一筆費用，以前醫師公會依照支付項目費用表，論量計酬給付給每一位醫師，但從1986年起，醫師公會為了將費用控制在總額內，改成類似台灣現在的西醫基層總額的支付方式，每季核算總申報服務量，如果超過上限，支付費用便會打折。疾病基金對醫院的支付方式則採用依疾病種類論人日計酬的方式，在1986年以前，醫院申報多少就獲得多少給付，但從1986年開始，每家醫院也有總額的限制。醫院的醫師基本上是領

誰是主人? 誰是客人? 誰來我家? (funP 推文後遺症)

無論在BBS 或部落格 (Blog)，我們往往只在意不同的聲音，被不懷好意的回應留言激到而獨自生著悶氣，但忽略一群默默支持關心愛護我們的讀者，這群隱形讀者就是再回你Blog的主力。聽到好朋友關掉Blog理由：「常常不能隨心所欲的寫東西，就為了討好大眾的事我沒興趣。」決定讓Blog公開時，事前心理準備: 總是有不同的聲音、跑錯場子的網路小白出現。做為Blog的格主千萬別被小白反客為主，被牽著鼻子走，與之下海筆戰、隨著起舞呼應，讓你的部落格變成 BBS 公開討論版面。當然格主頗好此道或不在意變成公開辯論及討論區那就另當別論了。Blog 和 BBS 不同之處就在此--BBS版面或商業化的提問討論網站，版主(版僕)為大家作整理精華區、幫忙掃積水、回答一些疑難雜症；BBS公開的版面就需要來自四面八方公眾不同的聲音，無論是正、反、灰色中間地帶，為自己的理念說服他人，大家都是主人，版友有權發表不同的

英國的健康及照護系統

英國的醫院是公立醫院，醫師是公務員，領政府的薪俸。英國有嚴格的轉診制度，每一個人都要選擇一位一般科醫師(general practitioner, GP)做為家庭醫師(可以換醫師)，生病時(急診除外)要先去看GP，若有需要，再由GP將病人轉給專科醫師或醫院。GP的收入主要部分是論人計酬及薪俸(約佔其收入的70%)，根據登記該GP做為家庭醫師的人數(上限約是2000人)計算，不過如果GP額外執行預防保健及居家照護服務，這部分則是論量計酬給予鼓勵(約佔收入的15%)。專科醫師及醫院醫師是領固定薪，各醫院則靠一定的政府預算來運用經營。由於政府掌控全國的醫療保健費用，因此對支出控管相當有效，英國的醫療保健支出只佔GDP的7.7%，是歐美國家當中最低的(英國的高齡人口比例已達15.8%)。此外，英國不論是在手術、用藥及新醫療科技或儀器的使用率都明顯比美國低，這可能是受到其醫療生態與文化的影響，也有

The King's Singers sing "Danny Boy"

The King's Singers是我最喜歡的男聲重唱團體，不論是民謠、古典、現代歌曲、聖誕歌曲的任何歌曲，由他們唱來，總是非常動聽。

Meta-Analysis

這個暑假我們要修兩門課，一門是與研究方法有關，另一門是健康照護策略分析(Health Care Strategy Analysis)。在研究方法課程方面，我們學校的商學院有一個研究方法的推廣與教育中心(Center for the Advancement of Research Methods and Analysis, CARMA)每年在暑假一開始會舉辦為期一週的密集課程，給校內外人士研習進修。今年的活動就在這禮拜舉行，分成兩階段(每階段三天)，每階段各有六種不同主題/班別，共有校內外約250人次的學員來參加，講師也大多是從外校來並且實際從事相關主題的研究有豐富經驗的學者專家。我們系上的博士班這幾年來都將此課程列入研究方法的必修課之一。今年博士班主任指定我們去修的單元分別是Meta-Analysis(第一階段)與Grounded Theory(第二階段)。Meta-這個字有超越、全面

The King's Singers sing Greensleeves(A capella)

批踢踢PTT BBS 增加網站流量及曝光率致勝王道 !!

請告訴我有那個地方或網站，晚間熱門時段能有13萬多的同時在線人數的？批踢踢PTT BBS魅力大到連對岸朋友問我:『怎麼上PTT BBS 玩玩?』。”歡迎來到批踢踢實業坊目前有[130084]使用者在線上”，有圖有真相--特別為PTT BBS做小縮圖給大家瞧瞧，證明13萬在線人數不是瞎說的。晚間熱門時段高掛著10幾萬的在線人數，幾乎是台灣年輕學子們課餘全民活動，我想就連推推王funP推文網站也望塵莫及。道理很簡單:人是習慣的動物，找到同學好友都常出沒的站或版面，好不容易費勁註好冊（使用非免費電子信箱註冊認證，不然要等待漫長的站方用人工認證手續），若在學學生不會玩BBS，等於沒修到必修學分，同儕之間交流沒有共通及流行話題，很明顯在學校就和同學插不上話囉。BBS 管理上有各種主、客觀條件限制，通常只能放入較短的網站連結，想看美女圖片及精彩影片就得要透過連結到BBS 站外的方式，以前「無名小站

量性研究論文的要素

這學期的課程在這個禮拜告一段落。這期間所修的課包括四門正式的課(進階組織理論、研究方法-I、計量經濟學、與「獨立研究」；另外則再旁聽健康經濟學這門課。回顧這學期的課程，主要都是跟研究方法相關，彼此都是連貫的。簡單來說，一份完整的量性研究包含了幾個要素：1.研究的背景說明：包括研究問題、目的與該問題的背景、重要性。2.文獻回顧：收集與整理過去的學者在該研究問題方面相關的研究與發現，以做為這次研究的基礎與出發點；特別是去了解過去的研究上有哪些不足，或有哪些角度還沒被探討到。3.理論架構與研究假設：有哪些理論對該研究問題以及我所要探討的現象、關係可以提供理論的基礎與架構。研究者必須根據相關的理論所提出的構成(constructs，也就是理論的要素)與構成之間的關係，去形成研究的命題(propositions)。比如說：「當醫院規模越大，就越正式化。」便是一種命題。由於命題還是很抽象的描述，因此

Itzhak Perlman, Yo-Yo Ma, Seiji Ozawa: A. Dvorak - Slavonic dance No. 2 in E minor op. 72

聽完YouTube中這幾首由Itzhak Perlman、馬友友及小澤征爾所合作演出的德弗札克的小品，讓人不得不讚嘆德弗札克真是浪漫小品的佼佼者。這一系列的演出片段非常精彩，不看可惜。

Perlman , Ma play Dvorak - Humoresque No.7 with Seiji Ozawa

聽詼諧曲的感覺真的是很複雜，有時候給人溫馨、愉悅的感覺，有時候又呈現淡淡的哀愁。YouTube有位聽友用這樣的話來形容，我覺得滿貼切的： "It's so happy in a sad way."另外一位聽友說這首曲子有中歐獨特的惆悵情懷(Central European Melancholy)。

計量經濟學與研究設計

連續上了兩學期的「計量經濟學」，才漸漸聞到它的「香味」，特別是將計量經濟學與研究設計串連起來思考，就更能體會到計量經濟學在實際研究上面的用處。計量經濟學是用數理與統計原理，透過迴歸模式去探討變數與變數之間的關係。計量經濟學本來就是為了經濟學的實證研究而發展出來的，後來也被運用到其他社會科學的研究上面。我會將計量經濟學瞭解成一種數統版的研究設計，也就是用數理與統計的概念去進行研究設計。由於大部分社會科學的研究都是觀察式的研究(observational research)，研究人員並不主動介入或去操控被研究對象，而是讓被研究的現象自然發生，研究者再從旁觀察或被動收集資料，進行分析比較。用研究方法的術語來說，這是一種非實驗性的研究(non-experimental research)，計量經濟學家主要的任務就是去發展適用各種研究設計需要的迴歸模式，讓研究者可以用來做研究分析。因此計量經濟學

醫院在醫療市場中的行為

由於醫療具有與一般商品不同的特殊性，使得醫療市場有別於一般市場，並呈現出相當不同的面貌，醫院在醫療市場中的行為有許多有趣且特殊的行為。醫院的競爭根據經濟學原理，一般來說市場競爭提高的話會使得商品或服務的價格下降，比如在兩個很類似的醫療市場中，一個市場有兩家規模差不多的醫院，另一個市場有四家規模相近的醫院，後面這個市場的競爭程度應該是比前面市場的競爭程度來得激烈，因此在後面這個醫療市場中的醫院服務價格應該會比前面的市場來得低。這是因為競爭會促使醫院想辦法提高技術與分配效率，降低服務平均成本，以便能留住或吸引醫療消費者。可是學者研究美國的醫療市場，發現在1990年以前，當醫療市場的醫院服務競爭增加時(醫院家數增加時)，價格並沒有下降，反而是提高，跌破經濟學者們的眼鏡，甚至是推翻了經濟學的基本原則。這到底是怎麼回事？是經濟學遇到醫院就會轉彎嗎？學者們對此”異常”現象所提出的解釋是認為醫院服務的

Murray Perahia plays Mendelssohn Songs Without Words Op38-6 "Duet"

德國的長期照護保險

目前國際上已經實施長照保險的國家有德國、荷蘭及日本。嚴格來說美國並沒有完整或單獨的長期照護保險制度，不過在政府辦的老人健康保險Medicare及貧民健康保險Medicaid這兩套公營健保制度中有涵蓋居家照顧及護理機構照顧的給付。Medicare給付老人及身心障礙者出院後短期(100天以內)住在護理機構的照護費用，以及居家照護費用，特別是在居家照護費用支出方面，Medicare佔全國的32%。Medicaid的給付佔美國整體長期照護支出的43%，尤其全國護理之家的收入有一半來自Medicaid的給付。這個比例的背後有一個主要的原因，就是美國的護理之家照護費用很高，一年一位住民平均的照護費用大概是美金50,000元(約台幣150萬)，因此許多住民剛住進護理之家時是自費，當積蓄用罄時，就符合Medicaid的資格，可以申請由Medicaid給付護理之家的照護費用。在2002年，Medicare

日本的長期照護保險

日本是目前最高齡化的國家，壽命延長及少子化使得日本快速高齡化，老年人口比例已快達到20%，經過這二、三十年來的討論與思考，日本終於在2000年立法實施長照保險。在這之前，對於老人長期照顧，日本政府定位在對弱勢長者的社會福利或公共救助，只提供補助給需要長照的中低收入老人。在1989年，日本自民黨政府提出「長者健康與福利促進十年策略計畫」，又稱為「黃金計畫」(The Golden Plan)，將政府對老人長照的角色往前推進一步，重新定位為照顧所有老人長照需要。社會及家庭結構的改變也是促成日本實施長照保險的一個主要因素。日本與台灣一樣雖然傳統上家中長者大多是由家人(主要是媳婦)自己照顧，可是因為婦女就業情況越來越普遍，致使這個傳統的觀念逐漸產生改變。再加上專業機構的照顧費用日益上漲，因此民意越來越希望由整個社會共同來負擔老人長照的經濟壓力。在還未開辦長照保險之前，由於日本健保給醫院的給付是論量

推推王funP 推文『魚幫水，水幫魚』

在推推王 funP 我算是很資淺的，對一些老funP們來說是小菜鳥一隻，談不上什麼大道理。在推推王funP茫茫文章大海中，你要推誰的文章？看了許多研究如何推文拿前10名的「推文樂透」文章，如：精心分配每天推文總數；只推知名部落格出的文章；選擇晚間熱門時段貼文以免落入填海的命運；一篇文若擠不進前10推者，就不用太費心再幫推貼文等方式。引用新的「推文樂透」贈點規則如下：1.每天在所有三顆星的文章中隨機抽出 5 篇。2.每篇的前 10 名推薦者將可以得到 10~200 點的紅利點數，點數的給法係依據您當天推文的量來調整。譬如說，若你正好是某篇幸運獲選「推文樂透」文章的前十推，且你當天推了整整 100 篇，那麼，您將只能得到 10 點的點數；如果你當天只推了一篇就中了樂透，那麼你可以獲得整整 200 點的紅利點數。3.推越多機會越大，當然中獎時贈點就越少。4.如果使用者一天推超過 100 篇文章