瑞典的健康照護體制(1)—政經/社會環境與國民健康

瑞典的健康照護體制一直是我想要瞭解的對象，主要原因有兩個：(1)一般在談到歐洲國家的照護與健保制度時，主要都以西歐國家(特別是英國與德國)為代表，較少討論北歐國家的制度；(2)幾年前有一項國際醫療照護制度與國民健康的整體評比，由瑞典拔得頭籌。我相信瑞典能夠獲得這項肯定，必定有其道理存在，也應該有可以讓我們參考學習的地方。在European Observatory on Health Systems and Policies這個機構的網站中，我們可以找到介紹各個歐洲國家健康或衛生體制的報告文件，其中有一份是介紹瑞典的資料Health Systems in Transition: Sweden (2005)。在此我將這份報告中的主要內容以及我較感興趣的地方做一些整理與摘錄。
(圖片作者：Koyos; 來源: http://en.wikipedia.org/wiki/

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Julia Fischer & Daniel Muller-Schott - Handel-Halvorsen Passacaglia

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畢業論文撰寫過程

上禮拜五(11月13日)我完成並通過論文答辯，很感謝上帝的帶領，以及家人、同仁、好友的關心支持，尤其是論文審核委員的鼓勵與指導，才能順利過關，並完成博士課程的所有要求。論文研究計畫提案在八月底審查通過後，我便著手彙整資料，大概花了一個禮拜的時間將研究分析所需要的資料整理好，開始跑統計分析，有初步的結果後，我先跟經濟系的Dr. Stratton討論分析中遇到的問題以及結果，她給了我一些建議，我再回去訂正資料，調整分析模式，有了更進一步的結果，Dr. Stratton對這次結果的可信度比較滿意，所以我便用這套分析模式與資料作為基礎，去跑變數敘述統計分析(descriptive statistics)、關連性、以及主要的迴歸分析，得到主要的分析結果。在確認研究變數基本上沒有大問題，以及結果有些雛形之後，心理上對論文的完成也比較篤定，這時我回過頭去開始撰寫論文的第四章「研究方法」(Methods

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美國的 Outlet 在那裏？就在Chelsea Premium Outlets

常聽到：「Coach 包去那邊買？」除了直接到門市店購買，大家想要用較低廉的價格買到名牌貨吧！若考慮價格因素，去 outlet購物是首選。Coach的 outlet 熱門到連進場都要先在店門外排隊管制流量，不是想進就進。心想這很容易撞包吧！或許買來送人是不錯的選擇。




美國的 Outlets很多，其中以 Chelsea Premium Outlets®遍佈全球~美國、日本、韓國等，在全美30個中心，包括紐約、芝加哥、洛杉磯、檀香山等城市。若是團體超過15人以上，可以去 Information Center 免費索取 " VIP Coupon Book" ，有各家店的折扣可用，通常至少九折優惠可用。但Coach沒在 VIP Coupon Book裏面喔！意思是沒有折扣可用囉！




每州的銷售稅率不同，若能選擇稅率較低的州購物最好不過了。不要錯過每年銷售最旺的時節─感恩節前後到

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美國護理之家住民評估工具(Residential Assessment Instrument, RAI)

台灣政府計劃在2010年開辦長期照護保險，此制度若要成功且能永續，有幾個重要的環節，包括品質良好且可近性高(普及)的照護服務遞送體系、良好的財務籌措機制、客觀且準確的個案評估標準、以及公平且合理的給付方式。最後這兩個要素都牽涉到對個案身心狀況與長照服務需求程度的瞭解，也就是必須有一套完善的個案評估工具做為推動長照保險的基礎。2006年我在密西根大學修「長期照護行政與政策議題探討」這門課，授課老師Prof. Brant Fries是美國護理之家住民評估工具(Residential Assessment Instrument, RAI)及長照個案分類組合(Case Mix)系統「資源使用組別」(Resource Utilization Groups, RUGs)發展團隊的主要成員。課堂中他跟我們介紹RAI及RUGs的發展與用途。從下表我們可以看到，急性醫療早已發展出一套完整的診斷方法與體系，

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隨機控制實驗(Randomized Control Trial, RCT)

在臨床研究或新藥實驗方面，RCT的結果是最有公信力的，因為這種實驗的設計透過隨機配組的方式使要進行研究比較的各組成員在各方面盡可能相似，讓各組之間唯一不同的變項就是要研究的介入措施，然後再比較各組在不同介入措施之後所產生的結果是否有明顯差別，最後去決定介入措施與結果之間是否有因果關係存在。雖然RCT目前已經是進行臨床研究及新藥實驗的必要標準，而且理論上可以運用在各種領域的研究，但是要將RCT運用到社會科學或醫管及政策研究，仍然有其難度，所以這些領域真正RCT的研究目前還不很多。比如在1883年，英國有一位人類學家Francis Galton提出人是否能透過真誠的禱告，幫助他/她在超過所能掌控的事物上得到如願的結果(如：禱告是否可以幫助病人快一點康復？)。他主張應該透過實證，而非權威，去尋求事實。直到1965年，有兩位學者Joyce和Welldon採用RCT去研究禱告的果效，結論是別人的代

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