健康: 2008

美國會計師考試(CPA exam) 7 道挑戰關卡

這篇拖欠很久來個年終大清倉～考美國會計師考試(CPA exam)心得，很多用『美國會計師』關鍵字找到旅美熟姐日記部落格的讀者留言問過：「如何準備美國會計師考試科目？」、「補習班招生人員說：美國會計師考試錄取率高、不難考是真的嗎？」圖片來源: The Uniform CPA Examination網站多年前投入美國會計師考試，開始到處網上搜尋考試相關資訊及讀書心得，補習班廣告多過個人真實心得分享，樣版廣告宣傳師資多優秀、輔導學員輕鬆考上，整體配套軟硬體設備多完善。似乎只需花錢參加美國會計師考試輔導班或面授課程就是成功保證！以上論述持保留態度，我是輔導班停止開新班後，被講師自動無視的CPA考試孤兒！不想寫爆料文，只想公平呈現個人感覺及心路歷程。這樣說吧，美國會計師考試是一個長途旅程，最好以跑馬拉松心態通過以下 7個挑戰關卡～第1道關卡：時間壓力從通過第1科考試當天起算18個月內繼續考過其他

用結構狀況理論(structural contingency theory)探討醫院使用醫療資訊系統的情形

醫療資訊科技(health information technology, HIT)或者說醫療作業的資訊化對醫療運作是相當大的變革，我覺得這是一個不可抵擋的趨勢。在美國，HIT被許多人寄予厚望，希望醫療提供者(如醫院或醫師診所)在導入HIT之後，能夠有效增進作業效率，降低醫療錯誤率與成本，並改善臨床品質。不過，醫療院所在導入或建置HIT的過程中有些成果不錯，有些並不是很順利，但整體的進展尚不是很理想。

這些現象引出許多相關的問題，比如：醫院對於這些社會的相關期待，會如何回應？結果會是如何？是什麼原因造成醫院在採用HIT方面有不同的傾向？為什麼導入HIT的醫院在過程與結果方面會不一樣？醫院決定採用外包或自行建置HIT系統的考量因素是什麼？HIT的採用對醫院與醫師的關係會有怎樣的影響？HIT對醫院照護品質的幫助是全面性的，還是只是局部性的，只對某些類別的臨床服務特別有效益？HIT對整個醫療

聖誕大餐老美吃些什麼？！

感恩節後家家戶戶忙著拿出聖誕樹，組裝好人工聖誕樹，不用特地去買砍好的樹回家。樹上很多小掛飾及小燈泡閃閃亮亮的，驚喜發現我的藍色緞帶小銅鈴掛在樹上(左邊中間)。

陸續收到聖誕禮物先放聖誕樹底下，等過完平安夜(12/24晚上），12/25早晨拿起掛在壁爐上的聖誕襪，看聖誕老公公(一家之主)昨晚放什麼禮物在聖誕襪內，開始拆放在樹下互送的聖誕禮物及卡片。

在美國吃過很多餐聖誕節、感恩節大餐。美國人最重視節日從11月的感恩節，開始忙著室內外家居擺飾、12月忙著採購聖誕禮物，直到年終跨年活動。慶祝節日免不了大吃大喝，感恩節和聖誕節菜色並沒有太多差異，老美做的聖誕大餐～生菜、餐包、開胃菜、主菜、點心和飲料。

餐前小點心～客人先到客廳沙發先用餅乾 (Crackers)、鹽堅果（Salted Nuts)、Wasail～加肉桂(Cinnamon)粉的蘋果汁、汽水等，邊吃邊聊等女主人準備好大餐及晚到的

Glory to God: From Handel's Messiah, sung by St Paul Cathedral Choir

Glory to God in the highest, and peace on earth good will toward men.願至高之處榮耀歸於上帝；地上平安歸於他所喜悅的人。

美國醫界使用醫療資訊系統的情形

美國的醫療科技應該是居全球領先的地位，可是在醫療資訊系統的使用情況，從目前的研究或調查來看，成績並不是很理想。

醫療資訊科技的涵蓋層面與功能

醫療資訊科技(Health Information Technology, HIT)的包含層面很廣，不過最近常被討論到的較有代表性的醫療資訊科技有以下幾項：

「個人電子病歷或健康記錄」(personal health records, PHRs)是可以讓個人透過電腦套裝軟體去新增、修改與管理自己的健康檔案與就醫紀錄，以維護自己的電子健康相關資料的資訊技術，像著名的網路搜尋引擎公司Google就有開發並推出Google Health，給網友透過網路建置個人的PHRs。一般來說，PHRs分為兩種，一種是獨立或封閉型的系統(standalone PHRs)，另一種是整合或網路連結型的系統(integrated or networked PHRs)，

For unto us a child is born--form Messiah by Handel

不同所有權屬性的醫院開辦護理之家的差別

「計量經濟學的群組追蹤與非線性方法」這門課的期末報告必須針對一個研究問題，收集相關文獻以及資料，並使用課堂中所討論到的某種計量經濟學(迴歸)模型去分析資料，最後討論分析結果與研究發現。事實上等於是進行一份實證研究，寫成一篇濃縮版的論文或研究報告。這門課的最後一堂課是同樂會，老師準備了pizza、飲料與點心給全班享用；不過天下沒有白吃的晚餐，每位同學必須針對其研究內容做簡短的分享與報告。在聽完大家的報告之後，我發現雖然這門課是經濟研究所開的，但是同學們的研究題目相當多元化，其實幾乎任何問題都與經濟有關；而且經濟學透過計量經濟學的運用，幾乎可以對任何問題進行實證研究，大大擴展了經濟學的勢力範圍。經濟學分析層面的無遠弗屆，可以從這次班上同學們的研究主題看出一些端倪—包括房屋市場、美元與日圓匯率的預測因素、電力輸送線的電力負載與價格的關係、證券投資的獲利因素分析、911事件後航空需求降低對

And the Glory of the Lord. from "Messiah" - The Choir of King's College

用Situated Learning與LMX理論探討住院醫師訓練

我在「健康照護機構的組織行為」這門課的期末報告所選的題目是” The linkage between leader-member exchange (LMX) relationship and resident physicians’ learning: A context of situated learning”。這篇報告試著將LMX與situated learning (SL)理論串連起來，用住院醫師訓練計畫主持人與住院醫師之間的LMX關係，去預測住院醫師的學習成效與結果。首先，這篇文章基本上認為住院醫師訓練是相當符合SL的一種型式。SL強調學習者必須在所屬的行業社群(communities of practice)中，從邊陲事務實際參與並漸漸往社群的核心移動，這個參與過程本身便是一個重要的學習過程。SL認為學習不是靠一個人將抽象的知識傳遞給另一個人，學習是藉由社會互動所共同建構

紐約慾望城市～美國紐約第五大道（Fifth Avenue）

美國紐約曼哈頓一條南北向大道，第五大道（Fifth Avenue）著名到無人不知、無人不曉的精品名店街，南起華盛頓廣場公園，北到第138街。

道路兩旁為玻璃幕牆閃閃發亮大樓，最著名的珠寶首飾、日用皮件、時尚服裝、化妝品名店都匯集在第五大道上。地段租金2008年仍是全球最貴的。自然形成精品名牌店才有辦法進駐第五大道上，商家捨得多花錢下工夫做出豪華櫥窗擺設。

對第五大道描寫最生動的電影～奧黛麗赫本主演的《蒂凡內早餐》（BREAKFAST AT TIFFANY'S），每天早上到第五大道的Tiffany櫥窗，一邊啃著麵包，眼睛巴望著高貴珠寶首飾，幻想著能在店裡享受輕鬆早餐的場景。

此行主要目標在中央公園，逛了大半天再走到第五大道，雙腳很疲累的狀態下，沒有購物慾望；為人熟知的如：Tiffany、Cartier、De Beers、LV (Louis Vuitton)等名牌精品店更是不需多介紹

台灣零食胃發作解決之道～義美在Amazon

【更新】以下3種義美商品打6折到 March 6, 2009，都符合滿USD25就免運費項目，結帳時輸入折扣代碼 FBCLEVNT

★★(按此連結)I Mei Milk Puff, 7.4-Ounce Boxes (Pack of 12)

★★(按此連結)I Mei Cream Wafer, Lemon, 17.64-Ounce Bags (Pack of 8)

★★(按此連結)I Mei Blueberry Cake, 7.04-Ounce Packages (Pack of 24)

【特價更新】2008年底前(12/31)和同學、室友合買到USD75以上(義美、五木拉麵、辛拉麵都包含在此次Amazon特價活動中），結帳時輸入折扣代碼 Q4DEAL25 可抵掉USD25。另外記得選有”FREE with Super Saver Shipping.”才有超過USD25免

在國外愛買台灣貨～五木拉麵在Amazon！

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美國不是每個地方都有大中華超市，去紐澤西(New Jersey)才有機會去大中華超市購物，想到之前在Amazon 買辛拉麵的經驗，為什麼沒有台灣的拉麵？人不在台灣也可以愛用台灣貨啊！

幸好Amazon沒讓我失望，找到「五木拉麵」特價活動到今年底 2008-12-31，一次買超過 USD75，使用折扣代碼 Q4DEAL25，就馬上扣掉 USD 25，等於打66折。Amazon只要有促銷出來一定很快缺貨，事不宜遲先訂以下有貨五木拉麵。

★★(按此連結)台南擔仔麵Wu-Mu

健康經濟學看美國的護理之家產業

護理之家產業在美國健康照護體系中佔相當重要的比重，而且有不少獨特的面貌，讓學者很感興趣，因此也有許多相關的研究在探討護理之家的行為與成果。根據1999年美國護理之家調查，美國護理之家總數大約是18,000家，總床數合計將近兩百萬張床(1,879,600)，已經超過全美國急性醫院病床數，平均每一間護理之家約有105張床，不過規模相差也不小，少於50床與大於200床的護理之家大約各佔總家數的10%，介於50與99床之間，以及介於100與199床之間的護理之家則各佔總家數的40%。美國護理之家產業生態很特別的一點，是營利性的機構佔大多數，約有三分之二的護理之家是營利性質的(for-profit)，另外非營利(not-for-profit)的護理之家大約佔四分之一，剩下的是屬於政府經營的護理之家。這與美國大多數的醫院(60%)是屬於非營利機構，22%是公營醫院，只有18%是營利醫院的情況幾乎相反

Filomena Moretti performing: Albeniz - Asturias

中央公園(Central Park)～紐約市的綠洲

電視影集及電影常選擇在美國紐約的名景拍攝，到紐約更應該來拜訪中央公園(Central Park)、自由女神像(Statue of Liberty)、帝國大廈(Empire State Building)同為美國紐約著名象徵地標，感受親眼看到的真實感啊！這篇是遲到現在才寫的秋天遊記～絕不能在心中留遺憾，幾年前到紐約玩，一直想著沒去中央公園，沒想到今年有機會專程來個中央公園秋天半日遊，完整的補足心中的遺憾。在紐約隨便找個路人問，就會知道紐約中央公園大概方向－南起59街，北到110街，東西兩側各為精品名店街的「第五大道」和「中央公園西大道」。一向為紐約人最自豪的中央公園～坐落在紐約曼哈頓島中央，約為340多公頃廣大面積，難怪我走到兩腿酸痛、到隔天拉著登機箱的手紅腫著。中央公園四季免費對公眾開放，提供各式娛樂表演活動場地。如：莎士比亞公園戲劇節、露天演唱會、電影節、紐約交響樂團及大都會歌劇院

組織中個人與情境的調和(person-environment fit)

組織是由個人所組成的，個人也是組織的基本動力，不過當組織形成之後，便反過來提供必要的環境與情境讓其成員在當中活動；在理想的狀況下，這些組織的情境應該是要幫助成員的活動去達成組織的目標，可是有時候這些環境也會對個人活動造成限制，或降低組織的成效。這兩者之間的互動所產生的微妙關係，是組織行為研究非常感興趣與重視的地方。組織有自己的個性、文化、價值、目標、制度、結構與生命，這些組織的性格與其成員個人的性格與偏好不一定是一致的。組織行為學者提出「調和」理論，認為組織中個人與其情境的調和度是一個影響組織與成員行為與表現的重要因素。一般來說，當組織成員與組織情境的調和度愈高，該成員所感受到的工作壓力會比較低、工作滿意度會比較高、產生慢性身心疾病的機率較低、離職率較低；當團隊或組織中的整體成員與情境調合度較高時，團隊或組織的成效會比較好。這或許可以用「如魚得水」的道理來形容或映證。組織中個人與情境的

Julian Bream - Bach Fugue in A minor

有人說管風琴是單一管樂器的交響樂團，我覺得吉他則是單一弦樂器的交響樂團。

醫院的資金籌措(Financing)

一個機構若決定某一個新的投資發展計畫之後，再來就是要考慮該計畫的資金籌措與來源。一般來說，資金籌措可以分成兩種主要的途徑，一種是用淨資產去籌措資金(equity financing)，對營利性的醫院，可以透過發行股票，出售其股份的方式籌措資金，或者將要分配給股東的利潤保留(retained earnings)做為投資的資金。對非營利醫院來說，雖然不能發行股票，但可以(且必須)將經營的盈餘留做發展的資金，同時，也可以透過募款取得所需要的發展資金。另一種籌措資金的管道是負債融資(debt financing)，即透過貸款、發行債券去籌資(台灣的醫院好像沒有發行債券，美國許多醫院或醫療體系都有發行債券來籌資)。投資決策與資金籌措決策不僅是分開的，兩者還有許多對比：1.投資是現在拿出一筆現金，去換取未來預期的現金收入；籌資則是先取得一筆現金，日後必須連本帶利計還。(即使是用機構的資金去投資發展，

領導者與屬員的交換關係(Leader-member exchange, LMX)

在組織行為研究領域，領導方式(leadership)是一個重要的課題，組織領導者對組織成員以及組織的成效與表現有直接或間接的影響。領導者具有職權可以設計工作內容與程序，也可以改變工作環境，這些因素都已經被證實對員工的表現與行為有重要的決定性。領導者的某種言行對某些特質的屬員也有直接的激勵或負面效果，比如主管對員工的關心、授權、與意見的包容會讓有些員工感到激勵、支持，或更願意表達自己的看法。機構內各級主管的言行不只是代表其個人的表達而已，還會被屬員解讀成是代表機構的政策或作為。此外，領導者與屬員之間的關係對屬員也有很深遠的影響。有些領導者比較是任務導向(task-orientation)，重視任務的達成，與屬員比較沒有人際之間的互動，有些則是比較關係導向(relational leader)，會去關切屬員的工作情緒，建立與屬員的信任與情感。早期的組織行為較著重組織任務與目標的達成，不太注意

Asturias - Isaac Albeniz played by John William

改善藥物不良事件的概念架構

自從”To Err is Human”這本報告在1999年出爐以來，病人安全成為一個很受重視的議題，相關的討論文章很多，但是有關病人安全的實證研究事實上並不多。目前大部分與病人安全有關的文章都比較是偏向一些想法的敘述或討論，大多試圖告訴我們應該要怎樣做可以促進病人安全，可是這些想法或方法是否真正有效，其實大多還未被證實。由於美國醫院評鑑機構Joint Commission從2003年就開始訂定各種醫療機構的病人安全年度目標(National Patient Safety Goals)，每年更新調整部分內容，給各類的健康照護機構(包括醫院、長照機構、精神醫院、檢驗中心等)參考以擬定病人安全的努力重點或目標。我曾經試著在Joint Commission的網站中找是否有關於這些年度病人安全目標過去的實施成效評估，結果並沒有找到。在Joint Commission所出版的Journal on

Ivan Moravec Plays Brahms Intermezzo Op. 118, No. 2

質性與量性研究的併用

在學術界，質性(qualitative)與量性(quantitative)方法的整合使用有越來越多的趨勢，最近我在「健康照護機構的組織行為」讀到幾篇論文，所採用的研究方法就是同時包含質性與量性的研究方法。第一篇文章[1]是在探討美國管理式照護健保組織(managed care organizations, MCO)的代表在與診所醫師或醫師執業群(group practices)協商與互動時，當有衝突發生時，哪些是影響醫師情緒反應的因素，以及哪些因素是決定這些協商代表在面對醫師時所要採取的行為或態度。由於之前並沒有很多相關的研究，加上能夠用來預測或解釋這種互動關係的理論也相當缺乏，因此這份研究首先採用質性的研究方法，去對30位參與協商互動的MCO的代表與醫師群代表做深度的訪談，從這些訪談中研究人員做成訪談記錄與逐字稿，再加以分析，歸納出三個重要的因素(MCO的影響力、之前雙方的互動經驗、

再忙也要泡杯熱茶～美國飲水記

美國冬天嚴寒下雪天快到了，上個月用大同電鍋做出很多台灣小吃及米食，又開始產生新需求～冬天想喝熱開水、泡麵、可可亞、咖啡、茶，好不容易花2個月戒掉喝咖啡、茶的習慣，這下極有可能破功。

美國的自來水很多是硬水（水面上飄些白白的的垢），老美轉開水龍頭就喝，頂多用微波爐熱一下水。沒像在台灣這麼費工夫～先過濾水、煮開過才喝。他們沒有燒開水喝的習慣，不知是心理作祟還是不習慣，照著他們的方式喝幾次喝生水後，竟然感到肚子不斷咕嚕滾動的怪現象。

開始尋找濾水器、濾心、電熱水壺、電熱水瓶～

★★(按此連結) Amazon熱賣的Brita 42629 Slim Pitcher濾水器加買3隻濾心共 USD28.63；

若不習慣直接用微波爐熱開水的話，小電熱水壺居家或出門旅行可隨時煮開水、泡麵很順手，價格很可親USD14.98，蠻適合學生使用。

★★(按此連結) Proctor Silex

團隊的學習與成效有關的幾個因素

手術團隊學習的影響因素最近「組織行為」這門課討論到組織中團隊(team)的運作與成果。有三篇文章相當有趣，對我們了解團隊的學習與表現應該有所幫助。第一篇文章[1]研究美國第一批引進微創心臟手術(minimally invasive cardiac surgery, MICS)16家醫院的MICS團隊，在1996-1998年三月之間所執行的660個案例，去探討團隊在學習執行MICS時，手術的時間有沒有隨著案例與經驗的增加而逐漸減少？不同醫院的MICS團隊的學習效果(手術時間改變的情況)是否不同？如果有不同，影響團隊學習這種新醫療技術的主要因素是什麼？有別於傳統開心手術將整個胸腔打開以進行手術的方式，MICS只透過一個小傷口深入心臟部位進行修補或血管繞道等手續，參與手術的人員無法直接看到執刀醫師的動作，因此手術必須依靠高度團隊的溝通與搭配默契，才能順利進行與完成。由於MICS是在1996年

用組織理論看產業發展的興衰

前一陣子金融業的危機直接對紐約金融產業造成巨大的衝擊，甚至千哩之外靠金融支撐國家經濟活動的冰島也差點要宣布國家破產。此外，密西根州底特律向來以汽車工業之都為豪，美國三大汽車製造公司總部(通用GM、福特Ford、克萊斯勒Chrysler)都設於此。但是近年來美國汽車市場被日本的Toyota與Honda攻佔，美國三大汽車節節敗退，紛紛關廠裁員，直接對底特律與密西根州的經濟產生嚴重的衝擊。我所知道在底特律附近有一個小市鎮Flint在二十世紀初就是由於GM公司設立於此而發展起來，隨著GM的茁壯，Flint也在1960年代達到巔峰，當時人口有20萬人。住在Flint的居民大多是GM的員工或眷屬，這裡有當時人人稱羨的社區設施與福利措施。從1960年代末期，由於GM採取將廠房分散的政策，直接影響Flint的人口開始減少；1973年的石油能源危機，衝擊到汽車工業，也使Flint加速沒落。從1978年GM

在行業社群的情境中學習(Situated Learning)

「健康照護組織行為」這門課當中老師會指定三種組織行為相關的理論給每位學生，我們就要針對被指定的組織行為理論自己去收集資料，整理各個理論重要的概念、假設、模式架構、優缺點、在實證研究與管理上應用，並在課堂上簡報介紹給其他同學。我最近要報告的理論叫做”Situated Learning”，這個理論或概念並不是從組織管理學界或組織心理學界在機構中或實驗室中所發展出來的，而是由一位社會人類學者Jean Lave[1]在她的田野民俗誌(ethnography)研究中所歸納提出來的，後來被廣泛運用到教育界，成為一個重要的教育理論。組織行為學界也開始借用situated learning (SL)的概念，來研究組織或組織成員的學習。學徒制中的學習(Apprenticeship)Jean Lave曾經在西非賴比瑞亞的傳統部落(Vai and Gola)中長期觀察裁縫師傅與學徒之間的互動，讓她發現這些學徒

淺談「全球化」(Globalization)

這篇文章是我將近三年前在自己的讀書週記中所寫的一篇文章，整理我對「全球化」的瞭解與看法。最近金融危機更讓我們看到全球化的影響，特別在將文章拿出來曝光一下。「全球化」的意涵這個禮拜在香港召開的世界貿易組織(WTO)會場外發生抗議團體與香港警方的流血衝突，引起國際媒體的廣泛報導。而在香港的各國貿易代表正努力協商希望達成一些共識時，美國一位國會議員揚言如果發展中國家只一味要求已開發國家讓步，而不盡一些義務時，美國國會將不承認會議的決議。事實上這些問題都與「全球化」(globalization)有關，廣義的「全球化」是指地球上各個國家、各個地區的互動、往來已經相當頻繁且密切；由於整個世界已經形成一個「地球村」(global village)，沒有一個地方能夠不受到其它地方的影響。「全球化」可以分別從政治、經濟、文化及科技的層面去瞭解。政治的「全球化」即是國際化，消除國與國之間的壁壘，加強國與國

健康照護措施的效率評估方式

較精確來說，效率可以分為三種，分別是分配的效率(allocative efficiency)、生產的效率(production efficiency)與技術的效率(technical efficiency)。分配效率是指運用某種程度或數量的資源，去達成最有價值的產出組合。因此，分配效率所著重的是在資源一定的情況下結果的最佳化。生產效率與技術效率是指運用最少的投入組合去達到一定產量的程度，所著重的是在結果一定的情況下，資源投入的最少化。不過，生產效率與技術效率不同的地方，在於生產效率講求採用成本最低的方式去達成目標，而技術效率則強調透過最少的投入數量，去達成生產的目標。這三個效率的概念不完全相同，達成技術效率不必然就達成生產效率，因為某種資源最少量的投入不一定是成本最低的投入組合。同時，生產效率不必然是分配效率，因為即使透過最高生產效率所取得的產出有可能不是最有價值的產出組合。不過，分配

用自然實驗研究勞工職業傷害保險的道德危害

道德危害(moral hazard)是在描述當一個人暴露在風險中與否，會影響其產生不同行為的現象。比如有兩個不同的社會，一個社會對作奸犯科的人一定繩之以法，讓這些壞人付出足夠的代價；另一個社會則是放縱這些犯罪事實的存在，不去追究作奸犯科的人的責任；那我們可以預期處於這兩個社會中的居民會有不同的行為取向。在第一個社會中的人安份守己的可能性比較大，在後一個社會的人比較可能肆無忌憚去做出對自己有利，卻對別人不利的舉動。在保險經濟學中，道德危害是保險的一個副作用，也是當中一個重要的議題。由於加入健康保險之後，被保險人的就醫風險大大降低了，健康照顧服務的消費者對服務價格的敏感性大幅降低，也就是價格的需求彈性變低，同時也大大降低消費者接受健康照護服務所需付的實質價格，這也提高了消費者對健康照護服務的需求，導致一些不必要的醫療使用與浪費。因此道德危害的意思就是由於保險導致實質價格下降，而引發健康照護

Hayley Westenra - Beat of Your Heart

幸福米飯製造機～大同電鍋(TATUNG Steamer Rice Cooker)

「大同、大同國貨好！！」～耳熟能詳大同產品廣告口號，大同寶寶（公仔）是我的娃娃。在台灣從不覺得吃米飯是很重要的事；從小不愛吃米飯，喜歡吃麵食，台灣是寶島，要什麼有什麼，大同電鍋只是家中的耐久財，用了10幾年還不會壞的家家必備炊具。

圖片來源：newegg.com

來米國唸書時，學長好心留下一堆生活必需品給我使用，其中有顆蠻新的綠色大同電鍋，畢業後幫他處理賣掉就好。

沒怎麼愛用大同電鍋，因冬天寒冷下雪，常吃小火鍋、熱湯麵去寒氣，大同電鍋在此時我視為多餘用品，加上室友偶爾借來用，估計一年用不到10次。

直到畢業，剛來報到的新生學妹追著我問：「學姊要不要賣大同電鍋？」

隨口開價 USD 20，她連忙拿現金給我，怕別人搶先買走大同電鍋的樣子。現在終於明白為什麼這麼緊急！想想那時真不該隨便拋棄吃飯的傢伙（窘）！！

在米國吃生冷飲食日子久了，愛吃麵食的習慣日漸消磨掉，心中想吃米飯！多方便

全球金融危機的省思

最近的全球性金融危機的震撼程度與範圍實在是遠超過一般人所能想像的，不僅全球金融中心華爾街所在的紐約有數萬人因此失業，美國股市面臨幾十年來最大的下挫，幾千哩外的冰島幾乎要宣告國家破產，亞洲、歐洲的股市也是嚴重下滑，無一倖免，許多以金融產業為主要經濟支撐的國家也是”挫在等”。時代雜誌(Time Magazine)網站有一篇文章” Behind the Global Markets' Meltdown[1]”寫到，這次的金融危機讓我們看到全球化的規模與限制(..revealed the scale and limitations of globalization)。我覺得除此之外，這次的事件其實也讓我們見識到全球化的迷思與脆弱[2]。這次金融危機的源頭是美國次級房屋貸款(subprime mortgage)的泡沫化與泛濫，次級房貸是一種比較寬鬆的房屋貸款，讓原本信用程度未達到貸款條件的房屋購買

美國醫學中心的醫師使用效率

上禮拜讀到一篇研究[1]，讓我很驚訝美國醫學中心醫師的人力投入效率竟然有如此大的差別。這篇文章其實主要是要去回答一個問題：因應未來人口老化的趨勢，美國的醫師數量夠不夠？會不會發生短缺？這是一個事關醫療與醫學教育很重要的政策問題。目前美國醫學院聯盟認為不久的將來美國的醫師會發生短缺，所以主張擴大醫學院招生名額、以及所需要的師資與設備。一般來說，學者會從不同年齡層人口數的變化情況去預估所需要的醫師量，並預估未來醫師的人數(主要考慮醫學生畢業成為新醫師與資深醫師退休兩個因素)，再將這兩個預估的數目互做比較，推估醫師是否會有所短缺。但這篇研究並沒有從這個角度去探討，而是去比較不同醫學院中在投入末期病人最後六個月診療的醫師人力去做比較。為了取得可以比較的基準，這篇研究針對同樣是以照顧重症為主、有醫學院的學術醫學中心[2](Academic Medical Centers, AMCs)，並且只針對

Libera - Far Away (Live)

【轉載】像狗一樣賴在美國系列：撿垃圾日記(完整版)

【前言及感謝】
本文在MITBBS 發表後，我深受感動，每當碰到挫折和流淚時，都忍不住回去多看看這篇真實故事，因此已先徵得原作者同意轉載在此，並轉為繁體中文方便閱讀，萬分感謝原作者的大方及美意，希望這篇故事，對大家有所啟發及激勵。

=====【作者: spatiai@MITBBS or damingli@gmail.com於紐約】

像狗一樣賴在美國系列：撿垃圾日記(1)之序

兌完了易開罐回來，看見門上夾著一張紙條。不用說，肯定是房東在催帳了。這個月的房租還欠著，房東已經幾次威脅要叫員警來抄家了，只是還沒有付諸行動。看來說話不算數並不總是壞的。

找工作基本上沒希望了。八個月了，面試了五家，結果驚人的一致。我讀物理博士時的實驗結果從來沒有這麼一致過。當初搬家到紐約，孤注一擲找所謂的礦工，希望把30年的光陰來個大翻盤。當然，這樣的雄心壯志現在已經完全讓位給了撿易開罐換錢付房租了。這還是

自助旅行交通工具：北美的國光號～灰狗巴士(greyhound)

灰狗巴士(Greyhound)不是美國公營企業，在此拿台灣的"國光號"來相比，就更容易明白囉。

北美地大且遼闊，出門自助旅行有以下幾種選擇：自己和朋友租車輪流開（長途旅行通常不開自家車，避免增加里程數及耗損，免得再脫手賣車時價格不好）、搭飛機、或是灰狗巴士等選擇。

灰狗巴士行程和票價都可在 https://www.greyhound.com/home/上查詢，站遍及北美各大小城市，只有大城市（如：紐約、芝加哥、底特律等）之間才有直達車往返，通常都要轉好幾個班次才會到目的城市。

票價比搭飛機經濟，缺點就是花時間。灰狗用往返城市遠近定票價，票價都相同的情況下，可選轉乘車次數少、到達目的地時間短的班次搭乘。

在網路上購票分二種：一種是可退票的(Refundable Fare)價格較貴，但保有退票權。另一種：不可退票(Non-refundable)的，喪失退票權換來更多折扣。

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工作場所的靈性(Workplace Spirituality)

最近讀到幾篇介紹與探討有關工作場所靈性的論文，覺得很有意思。這個領域在學術界(管理與組織研究)算是一塊新大陸，不過我發現相關的論文已經不少，但是至目前為止相關的實證研究並不多，未來可以研究的題目與方向應該是相當豐富。不同學者對工作場所靈性(workplace spirituality, WS)的概念與定義並不相同，有位學者開玩笑說WS的定義種類比提倡WS的學者人數還要多。有些學者認為spirituality(靈性)與宗教是不可分開的，因此會從宗教的角度去定義WS；有些學者認為WS應該但不必然與宗教有關係，像Fry這位學者說，宗教必然有靈性，但靈性不一定有宗教。在探討組織的靈性時，我覺得可以從幾個靈性的層次上加以區分，第一種是人本的靈性，這是從不牽涉任何宗教信仰的角度去定義WS；第二個層次是從某種宗教信仰的角度去界定WS，比如在天主教醫院、基督教醫院、或佛教醫院裡所個別強調的WS；第三種

Libera - Ave Maria (Live)

研究設計與迴歸分析模式

最近我為了一個panel study的問題想了好一陣子，後來將其數學模型與研究設計常用的圖形互相對照，才逐漸找到答案。我發現用研究設計的圖形可以幫助我們了解計量經濟學的相關模式。隨機實驗比如我們想了解某種新的降血壓藥物X是否真能有效降低高血壓病人的血壓BP，有幾種方法可以研究這個問題。醫學上最有公信力的方式是透過隨機控制實驗(randomized control trial, RCT)，將病人隨機分成兩組(隨機分組的用意是要讓實驗組與對照組的整體條件達到相同)，一組服用X(實驗組)，另一組沒有服用X(對照組)，但為了避免服用與未服用X對病人造成影響結果的心理作用，最好是不要讓病人知道他們到底有沒有服用X，而是分別給予X以及另一種外觀看起來與X一樣，但沒有實質藥效的「寬心丸」(placebo，比如綜合維他命)。然後我們分別測量病人服用前與之後的血壓，看看這兩組病人的血壓的改變是否有明顯的

the Engagement letter VS. the Representation letter

很多人弄不清楚Engagement letter、Representation letter的分別，以下為清楚的定義。希望對大家學習審計有幫助。The contents of the Engagement letter1) Management Responsibility2) Auditor’s Responsibility3) Other issues such as non audit services to be performed4) Limitations of the audit and feesThe contents of the Representation letter1)Financial Statements2)Completeness3)Measurement, Recognition and Disclosure4)Subsequent Events

從嬰兒死亡率、肥胖症談到社經不平等

上個禮拜「健康方案評估」這門課請到VCU醫學院流行病學與社區健康研究所的Dr. Saba Masho來課堂中跟我們介紹一種較新的嬰兒死亡率的指標，叫做”Perinatal Period of Risk” (PPOR)，因此我們就從不同族群之間明顯的嬰兒死亡率差別討論到一些在美國造成嬰兒死亡率可能的危險因子，包括教育及收入的差異等社經不平等的問題。剛好另外上禮拜我們研究所裡的師生午餐研討會後，Dr. Cathy Bradley邀請我與其他兩位老師與講員Dr. Robert Graboyes一起去用餐，在用餐時我們聊到美國民眾肥胖症的問題，這剛好是Dr. Graboyes很感興趣的問題，因此與Dr. Bradley有一場很精彩的討論。這兩個不同的場合分別從流行病學與健康經濟學的角度共同討論到人口健康與社經不平等的關聯性。胎嬰兒死亡率在瞭解與比較各個國家或地區的健康情況時，嬰兒死亡率(

藉由雙胞胎進行Panel study

由於大部分社會科學的研究都是觀察式的研究(observational research)，研究人員並不主動介入或去操控被研究對象，而是讓被研究的現象自然發生，研究者再從旁觀察或被動收集資料，進行分析比較；此外，社會科學的研究大多以人或機構為研究對象及資料來源，因此這類的研究有幾個先天上的缺點或限制：(1)由於沒有刻意透過實驗設計去導入原因並觀察之後所產生的結果，所以很難認定其中的因果關係，經常社會科學研究人員所探討的兩個變數之間的關係很可能是互為因果關係，無法確定到底誰是因誰是果；(2)觀察式的研究沒有藉由隨機分配研究對象到實驗組與對照組，因此我們缺乏客觀公平的基礎去比較實驗組與對照組的結果，因為實驗組與對照組有可能原來就存在會影響結果的差異性，研究術語稱此為干擾因素(confounding factor)或選擇偏差(selection bias)；(3)由於社會科學的研究資料大多來自人

【現場直擊】大衛布萊恩在中央公園挑戰倒吊60小時

第一次有幸和名人現場直擊近距離接觸哩！大衛布萊恩(David Blaine)從 8:30am EST (美國東部時間)，September 22nd, 2008開始，在紐約中央公園表演"Dive of Death" 倒吊 60小時，起初還傻傻搞不清楚是那位名人，為什麼有一大堆人圍觀照相及錄影、多家新聞記者及採訪車。

從紐約中央公園南邊進入到 Wollman Rink 表演看台 ( Central Park South，59th Street and 6th Avenue)，看見一大堆路人圍觀在表演看台上，包圍倒吊著大衛旁等著照相及簽名，救護車隨時準備待命，及黃色高空吊車在一旁、場內外有很多身穿西裝保鑣及警察維持現場秩序。

正想閃人多看些中央公園的美景，想必有什麼好看的東西，人氣久久不散，不死心繼續走到底下表演台看個清楚，旁邊小攤子賣海報、撲克牌，小紀念品等，驚！！這可是有名氣的

美國2008年總統選舉候選人的健康醫療政見

再過大約四十天就是2008年美國總統大選投票日(11月4日)，雖然最近美國受到華爾街金融危機的衝擊，經濟議題分散了一些人們對將總統大選的注意力，但隨著選舉日期的逼近，選局的緊繃與激烈程度應該是可以預期的。就我所知，這次美國大選有幾個最主要的議題，包括經濟、國家安全、健康政策與改革以及伊拉克撤軍的問題。國家安全與伊拉克問題與軍事及外交有很深的關係，經濟與健康政策改革則是內政方面最受到美國民眾關切的問題，而這兩者也會互相牽動，尤其在經濟景氣不佳的情況下，絕大多數美國家庭對於是否能保有工作與健保，民眾與雇主對於節節高升的健保與醫藥費、醫療品質與就醫可近性的問題的擔憂程度也就更加白熱化，因此都寄望下一屆總統能夠提出有效的對策。這禮拜我剛好在校內聽到兩場討論目前兩位總統候選人所提出的健康醫療改革政見的演講。第一場是由健康專業聯合學院(School of Allied Health

如何評估社區健康方案的成效?

鑒於健康促進與預防保健的重要性，衛生署國民健康局與中央健保局都有不少社區健康的方案委託給醫院或社會團體去執行，如社區健康營造、健康城市、安全社區、山地鄉IDS等方案。門諾醫院長期以來致力在花蓮原住民社區進行社區保健或醫療服務工作，投注了許多心力、人力與物力在上面，我們要怎麼知道這些努力與方案的成效到底是如何呢？這禮拜「健康方案評估」這門課所上的內容，就是在討論社區健康方案的效果評估方法。社區健康方案的效果評估是指研究人員要去了解在某個社區中，實施某種介入方案後，社區居民在該方案所關心的健康狀態是否有明顯的改善。由於社區健康方案的目的主要是在改善居民的健康，而比較不是專為研究的目的，因此評估社區健康方案的效果通常無法透過實驗控制的方式去進行[1]，而必須採取從旁觀察與收集資料的非實驗研究設計(non-experimental design)。在這樣的前提下，就最理想的狀況來說，社區健康方案

在國外有本錢生病嗎？尋找「家庭醫生」困難

朋友是加拿大多倫多新移民，日前在電話中提到：在當地難找到合適的家庭醫生，很多家庭醫生早就額滿不收新的～這件事讓他很苦惱，打了好幾通電話查詢，碰到不會說中文的診所工作人員，沒多大意願和這家診所繼續打交道。

圖片來源 : OHIP Out of Country Services　　

查網上可得統計資料：約4百萬加拿大民眾沒有固定的家庭醫生；新移民有家庭醫生的比率更低。整體來說：加拿大出生者和定居5年以上老移民之群組，約86%有家庭醫生；而新移民有家庭醫生者僅佔 65% (即35%新移民沒有家庭醫生)。

台灣不太流行「家庭醫生」制度，生病就直接找診所或醫院就醫，walk-in (隨到隨看) 診所制度，台灣的醫生效率算是不弱，若需要轉診也會儘快安排日期及院所。若不喜歡這個醫生，醫術不合心意，可隨時換診所或醫師看，家庭醫學科對我們來說是很陌生的啊!!

雖家庭醫生可提供長期醫療諮詢及記錄、

感受組織支持理論(Perceived Organizational Support)

感受組織支持理論主要是指出組織員工會對其機構形成某種整體的感受，認為機構是否重視他們的貢獻以及關心他們的福祉。這個由員工所感受或體認到機構對自己的支持與照顧的程度就是「感受組織支持」(Perceived Organizational Support, POS)。POS這個名詞與概念是在1986年一篇由Eisenberger等人所撰寫的論文[1]中首度被提出並給以正式的定義。不過以POS為主題的研究當時還不多，一直到1990年中旬，相關的研究才多起來。2002年有一篇meta-analysis的文章[2]收集並分析了1999以前發表的70篇與POS相關的實證研究，發現POS的相關論點大致上是成立的。而從1999年之後，已經有超過200篇討論POS的研究論文。從這些研究的結果，學者漸漸知道POS的重要前因、後果與作用機制，並得到更多支持POS理論的證據[3]。POS理論除了本身的見解之外，也

假設檢定(hypothesis testing)的統計原理

假設檢定是推論統計中相當重要的一環，也是其主要目的之一，絕大多數的實證研究的結論也是來自或根據假設檢定的結果。不過假設檢定的統計原理其實有點吊詭，與我們直覺上所想的有些不一樣，有時候不同學者的見解也不一定完全相同，比如去年我上計量經濟學時，授課的Dr. Harless告訴我們單尾的虛無假設與對立假設的敘述方式分別是：H0: β≤0; H1:β>0；可是最近教我們計量經濟學的群組追蹤與非線性方法的Dr. Stratton卻告訴我們正確的敘述方式應該是：H0: β=0; H1:β>0[1]。這讓我想要進一步將相關的原理弄懂一點，並回顧一下以前所學的，希望能釐出一個較清楚的面貌。推論統計的目的是要讓我們能夠根據一組樣本的資料，去推論母體的狀況，其中主要是透過母體參數的估計(population parameter estimating)以及假設檢定(hypothesis testing)來達成

St. Olaf Men's Chorus - Ave Maria by Franz Biebl

【北美】天下有白吃的午餐～迷上免費東西 (freebies)

"freebies"這個單字在美國學到的，意思是免費的東西。

震憾第一彈：米國各大學校園內，歡迎新生入學園遊會攤位，參展贊助廠商提供免費東西，吸引學生們到攤位走動，眼看米國學生早就很習慣快速拿攤位上免費的東西就走，入場時發的塑膠提袋早就裝滿T-shirt、帽子、小玩具、鎖匙圈、水壺、馬克杯、環保手提袋、背包、頭痛藥、保險套、文具用品等。

身為東方人的我們深怕被當做小偷，小心翼翼、不確定弱弱的問：「這是免費可以拿的嗎？」

台灣行銷手法很少大方給免費好康的，給的不是很爽快、蠻小氣的，送個小小樣品或折價券就很優了，深怕顧客貪小便宜只拿免費的而不買產品；設定門檻條件一堆，如：加入會員、填一大堆問券、親自去門市索取，買產品滿額才送等方式；最經典的：百貨公司化妝品櫃台試用產品，必需向專櫃小姐套交情或是買了產品，才勉為其難給小樣品試用，更不用說放整罐香水在櫃台讓你自己試噴。

米國真不愧是「

組織的信任(Organizational trust)

組織的信任(organizational trust, OT)近年來成為組織研究一個相當受重視的課題，首先有系統地去討論OT的是Mayer, Davis, and Schoorman這三位學者，他們在1995年一起發表一篇論文[1]，為OT提出完整理論架構，後來有許多學者使用這個理論架構進行實證研究，持續為這個領域加入新的元素或見解。以往一般認為trust(信任)是與個人個性(trait)或組織特性有關，因此有些人比較容易信任別人，或有些人很容易贏得別人的信任。不過Mayer, Davis, & Schoorman認為trust與關係(relationship)有很密切的關聯性，也就是trust會隨關係的不同而改變。比如A對B很信任，但是A對B不信任，因為A與B已經有某種可以建立信任感的關係，而A與C缺乏這樣的關係。組織信任(OT)可以從幾個不同的關係層次去探討，我們可以討論組織內部人與

Prof. Avedis Donabedian, M.D.

最近上「健康方案評估」的課程，讀到及討論到許多醫療品質的議題。在談醫療品質時，有一位學者的見解是一定會被一再提到的，這位學者是Avedis Donabedian。Avedis Donabedian教授曾是密西根大學公衛學院醫務行政研究所的終生職榮譽教授，在台灣可能他的名字不是很讓大家熟悉，可是醫界受他的影響卻是很深遠的，現在我們將醫療品質的衡量分成結構面、過程面與結果面這三類指標的概念，就是由他在1966年首先提出來的，美國及台灣的醫院評鑑也都依照這樣的架構在發展與改進。我第一次聽到Donabedian，是從門諾醫院醫療副院長陳清義醫師的一次有關醫療品質的演講，他引用Donabedian教授的話：「我相信品質的奧秘就是愛心，去熱愛我們的專業，關愛別人以及敬愛上帝。」這段話當時給我很大的震憾，心想為什麼有人可以用這麼簡潔的話，將品質的真諦表達得如此貼切、深入與崇高？他是怎樣的一個人？這個

Hayley Westenra sings "Abide With Me"

醫師對醫院的專業與行政認知感受對其表現的影響

這禮拜讀到一篇研究論文[1]，剛開始看標題實在不知道它在討論什麼主題，後來將文章讀了一遍，覺得還蠻有意思的。這篇文章主要是指出在醫院工作的醫師對於其工作有兩大類的想法，或者也可以說醫師對醫院所扮演的角色或職責有兩種期待，一類是專業方面的期待(professional ideology/role obligation)，另一類是行政方面的期待(administrative ideology/role obligation)。前者是指醫院在提供讓臨床人員可以專注為病人服務的環境，捍衛醫療專業自主性與維持醫療水準與標準等方面的責任，包括對內維繫與支持專業團隊(professional group)，對外擔任社區公僕(community servant)的角色；後者主要是指財務的健全與資金來源的確保、市場的鞏固、行政支援等方面的任務，包括對內建立一個運作良好的行政體系(bureaucratic

金黃香脆蔥油餅 (green onion pancake)

念念不忘到處可見的人氣台灣小吃，半煎半炸外表金黃香脆、內層有嚼勁的"蔥油餅"啦！

在美國想吃就自己照食譜做，我常做"陽春版"的蔥油餅，沒選擇花樣多的"鮮肉蔥油餅"的原因，第一：想多做幾張存放冰箱凍起來，用太多佐料不容易長久保鮮；第二：美國的豬肉有股很重的肉腥味，有損蔥油餅原來的好味道。

頭一次請老美吃，她聽是 green onion pancake ，以為是墨西哥人常吃玉米粉餅，看來沒多大興趣想吃的樣子。沒想到等到端上完成品，老美眼睛一亮，咬下一口明顯吃上癮，問那邊有賣蔥油餅? 之後買了很多青蔥來進貢，可能是希望我繼續做吧！從頭到尾整個製作過程約 1.5 小時，真希望有「美國時間」和麵、桿麵。

【材料】：

麵粉 3 杯 (一般 All purpose 麵粉)
沸水 1 杯 (燙麵用)
冷水 1/3 杯 (和麵用)
細鹽適量 (灑在

Fall 2008的課程

這學期我修了三門課，分別是「健康照護組織行為」(Advanced Health Services Organization Behavior)、「健康方案評估」(Health Program Evaluation)與「計量經濟學的群組追蹤與非線性方法」(Panel and Nonlinear Methods in Econometrics)。健康照護組織行為一般而言，組織理論被分為兩大類，一類是巨觀組織理論(macro organization theory)，另一類是微觀組織理論(micro organization theory)，前者是將每個組織當成一個個體，去探討組織與組織之間的互動；後者則是進入組織之內，探討組織內成員的認知與行為(如工作動機、主管與員工關係、決策方式、權力互動與組織文化)，因此又被稱為組織行為理論。「健康照護組織行為」這門課主要就是在學習微觀組織理論，並將這些

St. Olaf Chapel Choir sings What Sweeter Music by John Rutter

What sweeter musicWhat sweeter music can we bring Than a carol, for to sing The birth of this our heavenly King? Awake the voice! Awake the string! Dark and dull night, fly hence away, And give the honour to this day That sees December turned to May. Why does the chilling winter's morn Smile, like a field beset with corn? Or smell like a meadow newly shorn Thus on the sudden? Come and see The

幾個國家的醫療糾紛處理制度

以前曾經讀到一篇文章(Danzon, 2000, “Liability for medical malpractice” in Handbook of Health Economics, (Eds.) Culyer and Newhouse)，其中介紹到英國、瑞典與紐西蘭的醫療糾紛處理制度，因此將重點予以摘錄條列，再加上我目前對美國及台灣相關措施的瞭解，整理成下表。參考別的國家的措施之後，我有幾個主要感想：1.台灣在醫療糾紛的處理上最沒有整體明確的政策或制度。2.美國的理賠或判賠金額最高。美國因為主要由法院審理醫療糾紛案件，必須根據是否有醫療過失去做判決，因此審理案件所付出的行政成本也居各國冠。美國的學界與法界認為其他國家的措施無法達到遏止醫療過失行為的目的，可能隱藏許多社會成本。但是其實美國的的制度是否真能發揮遏止醫療過失的發生，目前的研究也尚未證實。我覺美國的制度並非很好的制度。3.

考過美國會計師考試後取得CPA資格之路

在台灣考試對我們來說並不陌生。曾經有讀者在部落格留言問：「剛買了考試準備教材，要如何準備美國計師考試 ?」美國會計師考試科目共 4科考下來，不是會計理論及考題多艱深難懂，台灣幾乎依照美國的會計制度大同小異，不像中國有自己的一套會計制度，對台灣考生來說，主修為會計相關商科畢業的，考美國會計師應該沒有多大問題。CalCPA presents: Bring It On - CPA Careers【動機】：為什麼要考美國會計師？證明自己有國際化的專業證照及視野？可用來免考台灣會計師考試幾個科目？說實話，台灣的「美國會計師」補習班(輔導CPA考試機構)都很強調”國際化”的視野，為了吸引人進而順利招生，第一道關卡，如：申請取得考試資格，學分數不夠 120 或 150個學分、沒修過「美國稅法」課等問題，一定會設法幫你想辦法解決補足所需學分，先過必要考試資格州審查關卡再說。考試磨難在於完全電腦上機英文

人力資源策略(下)

PSS World MedicalPSS (Physicians Sales and Services)是一家從供應醫師所需要的醫材起家的大型醫療供應商，遍布美國五十州以及五個歐洲國家，顧客包括醫師診所、獨立診斷中心、長期照顧機構與醫院。PSS的策略是以供應顧客廣泛且完整的醫材項目、排他合約關係，以及親切快速的服務著稱。只要顧客叫貨，公司便透過各地分處在一天內將醫材送到顧客手中，還幫顧客上架；顧客訂貨數量不拘，就算一件也照送，而且訂貨後，顧客不管任何理由要請公司取回醫材，公司都會無條件地取回。該公司早期曾經一度財務陷入困境，銀行不願提供融資，幸虧當時員工出錢購買公司的股票，才幫助公司度過難關，也因此變成一家由員工持股及擁有的公司。這也改變了公司的整個體質與經營理念與文化。比如公司財務完全透明；此外，每一位送貨司機同仁的名片上都印上CEO(公司總裁)的職稱，另外一個實際意義是：每一位司機

美國醫療支出成長的原因

在美國，醫療體系的改革也一直是熱門的討論題目，也是國內施政的重要考驗。美國所遇到的問題，是醫療費用高漲(佔GDP 15%)及四千多萬人(佔總人口17%)沒有健保。有學者用“paradox of excess and deprivation”(過量與匱乏的矛盾)來形容這個現象。一位醫療社會學者Grace Budrys把美國目前的健康服務體系的問題歸納成以下幾點：1.沒有健保的人數持續上升2.醫療成本持續增加3.病人病情複雜度增加(人口老化、新興疾病)4.醫療/科技的進步無法預測(許多在剛開始時效用並不清楚)5.過剩的設備6.防衛性醫療7.高行政成本這些問題彼此都有相關性，病人病情複雜度、醫療/科技的進步、防衛性醫療及高行政成本都是高醫療支出與成本上升的原因，而高漲的醫療費用則會導致更多中下收入的民眾買不起健保。健康經濟學也有討論到美國醫療成本持續上升的因素，認為可能有以下原因導致醫療費用的

Sissel - You Raise Me Up

人力資源策略(中)

The Men’s Wearhouse這是一家男性服飾(主要是西裝訂製)連鎖商公司，在成長停滯的服飾市場中逆向操作，成為異數。在美國，服飾業被認為是一種成長緩慢(甚至衰退)、獲利不高的傳統產業；從事該產業的人員一般來說素質不高，所得到的待遇也不算很理想。但該公司卻運用獨特的人才培養策略，突破這些產業瓶頸，而有令人稱羨的成效。這家公司主要的經營策略與理念是藉由一群知識豐富、關心顧客的銷售人員(在此公司中這群銷售人員的職稱是「衣櫃顧問」(wardrobe consultants))，提供優質的服務給顧客，並與顧客建立長期的關係，維護顧客的忠誠度。因此該公司將自己定位為「人的產業」，而不是西裝產業(“we are in the people business, not the suit business.”)。他們認為公司有五種重要的利害關係人(stakeholder groups)，依其

Panel Study的迴歸模型運用

Panel study是相當常見的研究設計方式，主要是指針對相同的一群人(a panel)，各別收集多個時間點的資料，再加以分析比較，因此panel study是一種時間走向的研究型態(longitudinal study)。Panel study經常與計量經濟學或迴歸分析結合運用於社會科學或健康相關的研究。從研究設計的角度來看，panel study最主要的特色與優點是可以控制(排除)許多與研究對象有關、不隨時間改變的因素的影響，如性別、基因、智力、種族等因素，因此可以讓研究人員探討主要的自變數與應變數之間的關係。我最近參與系上的Dr. Dolores Clement以及一位去年畢業校友的一份研究工作，去分析探討當被保險人從HMO方案轉變成CDHP[1]方案時，對其就醫使用情況會不會有所影響？這份研究使用的資料來自一家大型的民營健保組織，樣本包括六千多位被保險人，資料包含每一位被保險人

Michael Porter對美國醫療制度的診斷與處方

Porter不僅對策略管理有很精闢的探討，對美國醫療制度與改革也有長久且深入的觀察與關切。他更進一步將其策略的學說用在對美國醫療制度與改革上面。Porter與維吉尼亞大學商學院的教授Elizabeth Teisberg曾經針對醫療的相關議題發表過幾篇文章，後來他們將這些見解整理並撰寫成”Redefining Health Care: Creating Value-Based Competition on Results”這本書，並於2006年出版。

據我所知，這本書在美國所得到的評價呈現兩極的現象，醫界與學界認為這本書的觀點過於一廂情願，因為作者對醫療的運作與醫界生態缺乏實際的了解。不過醫管實務界與醫管顧問公司則相當看重這本書所提到的論點，並期待能加以推廣或運用。因此這本書對美國醫療會是產生根本、長遠的影響，還是只是曇花一現的風潮，仍有待觀察。不過我覺得這本書的觀點有不少有別於傳統的另

Philippine Madrigal Singers: "What Matters Most"

想念《台灣小吃》家鄉味蕾省錢之道

【特價更新】2008年底前(12/31)和同學、室友合買到USD75以上(義美、五木拉麵、辛拉麵都包含在此次Amazon特價活動中），結帳時輸入折扣代碼 Q4DEAL25 可抵掉USD25。另外記得選標有”FREE with Super Saver Shipping.”才有超過USD25免運費之優惠！

剛到米國唸碩士時，正值有趣的夏日時光，時差帶來短暫小頭昏及不方便外，完全被新鮮的人事物所包圍，跟著學長姐迎新送舊，熱情地帶著吃、喝、玩、樂一陣子。

在異鄉久了，日子不像開頭這麼美好，碰到後續的大小挫折 (功課壓力、語言等)，想抱著棉被痛哭、想念家人嗎？對親人的想念，可藉由電話、視訊通話來消除。

其他國家的美食，如：法國的米其林指南各大餐廳名廚、或是法國藍帶廚藝學院（Le Cordon Bleu Culinary Arts Institute）訓練出來的大師級西點麵包或料理，可以

Michael Porter的價值鏈分析

Porter在其於1985年出版的”Competitive Advantage: Creating and Sustaining Superior Performance[1]”這本書中提出Value Chain(價值鏈)的架構，試圖對機構或企業的整體的經營活動與活動之間的關係進行系統性的分析，以便能夠瞭解機構的競爭優勢所在，因為Porter認為一間機構的競爭優勢主要來自該機構比競爭對手更能夠將其策略重要性的活動運作並串聯得更好更深入。Porter在後來探討策略、營運，甚至醫療改革時，都廣泛使用value chain的概念。Porter所提出來的分析架構中，value chain analysis與five force analysis可能是被運用得最多且最廣泛的。這兩種分析方法的對象與分析層次不一樣，「五種競爭力量」(five force analysis)的架構是用來分析某種產業的

國際健康及照護系統-社會不平等對健康的影響

有一篇由哈佛大學蕭慶倫教授等人所撰寫，分析中國在1990年開始發展經濟前後，城鄉人民健康差異情形變化的文章[1]，讓我們討論到幾個非常值得深思的問題。此篇文章從幾個重要健康衛生指標的比較顯示出，中國在經濟發展開始之後，整體人民的健康並沒有跟著繼續改善，反而有轉壞的趨向，特別是在佔其人口85%的鄉村地區。最明顯的是，經濟成長快速拉大城鄉不平等的差距，包括所得、健康、及醫療資源等。事實上，1990-1999約十年的經濟成長期間，中國每年平均經濟成長率是9%，但遠不及醫療費用的平均年成長率(15%)。這篇文章的結論指出，中國這段期間的發展情形證明一件事：經濟成長並不一定帶來人民健康的改善，如果政府沒有同時實施妥善的配套政策，使經濟成長的效益平等地分配給人民的話，有時候反而是使情況更退步。我覺得這是在討論「中國崛起」議題時較不被注意到的一面。我一直對所謂「中國的崛起」的意涵有所困惑，中國目前的「

國際健康的探討

以前讀到幾篇討論國際健康成果的文章，有一篇[1]提到在做跨國健康情況比較時，傳統上最常用的一個指標是預期壽命(life expectancy)，但是這個指標仍無法直接顯示各國切實的健康程度或疾病所造成的社會負擔(長壽不一定就等於健康或高生活品質)，因此世界衛生組織(WHO)在1990年發展出另一個指標「失能校正的生命年」(disability-adjusted life-year, DALY)，即是去計算某一群人口因為某一種疾病或健康狀況所導致的失能人年數及未達預期壽命的生命損失人年的總和。比如某一個地區人口的預期壽命是70歲，之中有一個人在55歲中風因而失能，後來並因此在65歲過世，他因中風的失能為1x10(65-55)=10人年，生命損失為1x5(70-65)=5人年，此人的DALY=15人年，將某段期間內該地區中在預期壽命前因中風失能及死亡的人的DALY加總便能計得該人口的DALY

Michael Porter的產業競爭分析架構

討論到策略的相關議題，一定會介紹或引用目前任教於哈佛大學商學院的教授Michael Porter所提出的策略學說。雖然Porter的著作很多，涵蓋面很廣，包括企業策略、國家競爭策略等，但是如果要了解他對策略的基本概念，有兩本書是很重要的。一本是在1980年出版的Competitive Strategy: Techniques for Analyzing Industries and Competitors[1]。第二本書是在1985年出版的Competitive Advantage: Creating and Sustaining Superior Performance[2]。在第一本書中，Porter提出三個重要的架構，分別是(1)帶動產業競爭的五種力量(Forces driving industry competition)—用來分析某種產業的競爭結構；(2)分析競爭對手的四個要素

組織品德與表現

密西根大學商學院一位組織行為及人力資源的教授Kim Cameron在2004年針對18間美國公司(研究樣本超過800位員工)所做的研究發現，品德良好的機構的績效表現比其主要競爭者及該產業的平均表現要來得好。這份研究所衡量的機構品德包括寬恕、信任、誠實/正直、樂觀及愛心/憐憫等，衡量方式是由員工所感受其公司在這些品德方面的表現程度。這篇論文[1]指出，有良好品德的機構會讓員工有獲得激勵、敬畏及愉悅等正向的感受，這會拓展員工的興趣及接觸新觀念及資訊的意願，有助機構的創新。再者，由於員工在工作中有得到關心及授權等正面的經驗，因此也會使顧客獲得親切、有效的服務，增加其忠誠度；同時，這也減少員工的流動率，提高留任率。此外，在這些機構，員工彼此之間有良好的工作搭配及合作，並獲得較充份的資訊知道如何提供好的服務給顧客，因此品質較好，錯誤率較低。綜合以上因素，再加上這些機構有良好的社會貢獻及形象，並具有

Let us break bread together

最近我去北卡一個美國長老教會的營地Montreat參加一個會議，在最後一天的禮拜中，我們一起唱著這首由黑人靈歌所改編的聖詩，在很祥和優美的詩歌中，領受一次很特別的聖餐。在這次聖餐中，兩位牧師各捧一盤麵包與一杯葡萄汁，站在講台前，每一個人走到獎台前，從前面的一個人領受一片麵包，並撥一片麵包，拿給下一位，之後再用麵包沾葡萄汁，領受聖餐。我覺得透過這個方式，讓每一個人都能夠彼此服務，體會耶穌為我們付出生命的真諦。我和朋友Tony討論，其實聖餐不應只有一種方式，應該可以有所變化，但是最要緊的是讓人感受並實踐耶穌那種為人捨己的服事精神，這樣才能感動我們。有時候當某種聖餐形式固定了之後，大家習以為常，就無法幫助會眾一再去體會其中的意義，當然也就無法讓人的生命有所更新。像這次的禮拜聖餐，就讓我再次對耶穌用他的生命所表達的服事意涵與救贖有新的領悟，並覺得真正參與在其中。這首詩歌的歌詞(如下)的旋律都

策略的5Ps架構

在行銷原理中有著名的4Ps或5Ps行銷組合的概念。4Ps是指Product(產品)、Price(價格)、Place(銷售管道)與Promotion(推銷)；5Ps則是由以上的4Ps再加上Position(定位)。其中主要的意涵是說一個成功的行銷方案，必須在這幾個方面有妥善的規劃與設計，產品的品質除以價格就是產品的價值，必須讓顧客覺得物超所值；再來必須考量產品的通路，使得顧客很容易購買到，最後則是透過廣告、公關、活動等推銷手法，讓顧客曉得並對該產品產生深刻的印象。Position可以說是以上4Ps的整體搭配，使得該產品在顧客心目中所形成的獨特感受或評價；也可以說是廠商希望該產品在顧客心中所取得的印象或地位。此外，Position也可以更具體地說是廠商對於該產品的市場區隔，比如該產品的主要使用對象是哪些人？是要打入高價位，還是平價市場？是國內市場、還是國際市場？等等。最近我上健康照護機構的

Maxim Vengerov plays Beethoven with Rostropovich

幾種常用的統計分析軟體比較

這一年來接觸了幾種不同的統計軟體，有些是自己有實際去使用過，有些則是只聽別人介紹或只有概念上的初步了解。每一種軟體都各有利弊，我就目前所知道的這幾種軟體做簡單的比較。本來我只會使用SPSS，但不是很深入。SPSS是專門給社會科學研究人員使用的統計軟體，其好處是視窗的介面與對話方塊與下拉式選單的功能讓一般的電腦使用者很容易上手，使得SPSS成為最普遍的統計軟體之一。在修計量經濟學時，我們所使用的統計軟體叫做Stata，以前我並不知道有這樣的軟體，但是使用之後也覺得蠻好用的，有其獨特的功能。Stata原本只用簡單的指令，研究人員可以寫一連串的指令去整理資料內容與執行統計分析工作，後來Stata的版本也加入類似SPSS的視窗介面與對話方塊與選單的功能。對我來說，Stata最方便的地方(這也是老師一再強調的好處)，是可以將整套的執行指令存成一個do file，可以讓研究人員反覆執行同樣的分析工作

讀李家同教授〈救股市不如救國家競爭力〉有感

李家同教授最近在報紙發表一篇文章〈救股市不如救國家競爭力〉，我很贊同李家同教授的看法。這是拋開短視近利，以長遠的眼光看待經濟波動。把自己國家的經濟體質加強才是根本長遠之計。可惜大部分的民眾、政府與政客都很難用這樣的角度去看問題，他們比較關心的是眼前的問題。國民黨政府這次因股市重挫被批評是自食其果，在民進黨執政時他們也是小題大作，專挑一些似是而非的問題對扁政府嚴厲批評；而且馬英九在競選時太過強調短期內就可以將經濟改善，結果人民期待很高，實際狀況落差卻很大，因此招致批評。就我來看，馬政府希望藉由台灣與中國市場的靠攏來立即改善經濟是相當近短視的做法，中國錢並不是我們想像中的那麼好賺，最近我看到一則中國時報報導在上海經營台灣水果進口中國的台商已經全軍覆沒(http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/080709/4/12u9d.html)；日前商業周刊也

人力資源策略

人才是每個機構最重要且最欠缺的資源，每個機構都在爭奪最優秀的人才(the war for talent)。不過這裡可能有一個迷失，認為只要將人才找來機構內任職便萬事OK，機構就可以有非凡的成效。其實另外一個可能更重要與更有效的人力資源策略，是開發機構內現有員工的潛能，使任何一位員工都可以發揮人才的功能，這樣所產生的綜效會比只靠少數幾位明星員工的成果要更為可觀。我最近看一本書”Hidden Value: How Great Companies Achieve Extraordinary Results with Ordinary People[1]”，就是在介紹這樣的觀念與真實案例。我覺得這本書的書名中的hidden value有兩層意義，一個是指機構內大部分員工的潛能與價值被埋沒了，另一層的意義是指機構的核心價值觀並未被彰顯出來，並與人力資源的發展政策做結合，使得這兩種重要的價值都被鎖藏

推推王貼文『分類』+『描述』=？？

推推王 funP 推友是否研究過：為什麼貼文後，少少的幾推？絕佳好文卻落入填海命運？小菜鳥以前剛來推推王貼文，找到 1 個文章分類就交差，嫌勾選文章分類麻煩費事，不注重文章分類；之後注意推推王以"文章分類"來分門別類所有貼文，若細心為您的貼文多找幾個合適的分類，可提高貼文曝光率，讓更多讀者閱讀到好文，自然獲得較多被推薦文章的機會。想過推推王『文章分類』及『描述』功能？先了解推友閱讀習慣有助於您的貼文獲得較好的推數喔。推友的閱讀文章習慣主要分為：1. 看自己喜好的文章類別及主題； 2. 看同學、朋友、從熟知或偏好之部落格貼出來的文章；3. 先過濾以下內容的文章成人內容廣告文重複文政治科技； 4. 推數達自定標準的文章才看，依文章星等決定--如：只看 ★★★ 以上的文章； 5. 隨機閱讀交互運用以上方法，依時間多寡而定，看到那算到那。經過耍笨貼文實驗、再觀察老鳥們貼文如何下文章

情境模擬分析(Scenario Analysis)

情境模擬分析(scenario analysis[1])或沙盤推演(scenario planning)是策略規劃與管理相當有用的方法。許多其他常用的策略分析工具，如SWOT分析比較是根據過去以及現在的內外情況是去進行分析，而情境分析則是思考未來機構所可能遇到與策略有關的各種情況，找出其中的關鍵影響因素、評估其可能性與對機構的衝擊，以及提出因應策略。此外，機構在策略分析與規劃時，經常是在某一種情境的前提下所進行的，這個情境有可能沒有明白地陳述出來，而是被大家認為是理所當然的。然而如果機構的策略是根據某一個狀況所發展出來的，萬一後來真實的狀況與這個設想狀況不一樣的話，機構可能會陷入全盤皆輸的境地。情境分析是去建構未來可能發生的各種狀況，討論其中的不確定性與影響層面，與擬定應變方案。不過，情境分析不只是一個策略規劃的工具，它其實是一種激發討論、學習、並打開心胸與眼界，去設想各種結果的過程。

Brahms Hungarian Dance No.1-Georges Pretre conducts Radio Symphonieorchester Stuttgart

政府對健康照護市場的干預

在一定的前提或條件下(如：完全競爭)，市場可以發揮很大的功能，使整個社會有限的資源得到最充分有效的利用，不過健康照護經常是欠缺這些條件[1]，因此我們可以看到許多國家的政府對醫療與健康照護都有許多干預措施，試圖使市場發揮原先應有的機能。

健康照護市場失靈主要的原因

健康照護市場失靈主要的原因包括(1)健康照護服務的特性：許多健康照護服務是公共財、殊價財(merit goods[2])或具備正面的消費外部性，這些因素會使得某些健康照護服務提供不足的情況，需要由政府提供或予以補貼或獎助，使其有足夠的數量。(2)市場特性：健康照護市場具有某種程度的獨佔性，也就是醫療提供者有定價的能力，這會造成福利的損失，使資源無法達到最佳的配置。此外，不完全市場(incomplete market)也會導致市場失靈，這是指在某些狀況下，市場無法滿足消費者的需求。比如在以私人健保為主的美國，有些高醫療資源

『如何做好人際關係』～《台灣第一名嘴》張錦貴教授

【場景】10幾年前的假日下午，窩在沙發上的小馬鈴薯，望著電視、手拿遙控器從第一台按到最後，不斷尋找好看的節目。

【初體驗】突然眼睛閃過：手拿麥克風、臉圓光潤、掛著「智障的表情」、西裝筆挺、肚子不算小中年男性--張錦貴教授，聽了幾句話後驚為天人，非常有趣生動、生活化做人處事道理，吸引我的注意。

不知不覺中，看完有意思演講內容，記下播出時間按時收看，媽媽也被我感染加入準時收看的行列!!

從第四台按時收看到變成粉絲，網上找出張教授預先排定的演講，演講通常是免費入場的，若演講時間、地點合適，會到現場一睹張教授現場演講風采，台灣地區大大小小可辦演講場地，都有張教授的身影。

【演講內容】兩性關係、企業經營管理、說話藝術、情緒管理、幸福家庭、心靈生活及成功人生系列等。

每項講題讓我覺得非常受用，每年超過500場的演講，場場爆滿的盛況，擠滿站著也要進場聽的粉絲們，張教授不辭辛勞四處奔波演講

效率、平等與市場

經濟學的一個主要目的是在探討如何使有限的資源透過有效率的生產與有效率的消費得到最有效率的利用。因此，效率(efficiency)是經濟學及經濟活動所要達成的一個重要目標。假設在一個只有兩種東西A和B的經濟社會裡，在不影響總效用的前提下，當某消費者願意用x單位的A去換得1單位的B，而x剛好等於B的售價與A的售價的比值(B的售價/A的售價)時，這對該消費者來說是最有效率的狀況。經濟學家用邊際替代率(marginal rate of substitution)等於價格比值(price ratio)來描述這樣的狀態。以土司和牛奶的例子來了解，如果對我來說，喝1公升的牛奶與吃3條土司所帶給我的滿足感是相同的話，而這時吐司的價格若剛好是每條40元，牛奶每公升120元，這個情況對我在消費吐司與牛奶是最有效率的。如果吐司漲價到每條60元(表示可能麵粉缺貨)，那我就會多喝牛奶，少吃吐司，可是牛奶喝太多開始

Ennio Morricone Best Soundtracks

為什麼美國不能，加拿大能？

加拿大與美國在許多方面非常相像，都是移民國家，有類似的文化背景，同樣在北美，講相同的語言(除加拿大魁北克省大多講法語之外，英語是最通用的語言)，醫療及學術交流很密切，醫療生態及傳統也頗相似。但是，這兩個國家的健康保險制度卻完全不同。加拿大Saskatchewan省在1962年開始實施一套稱為Medicare的單一保險人的全民健保(週記36及39)， (美國政府所辦的老人健保也稱為Medicare是在1965年開辦的，比加拿大的全民健保Medicare來得晚)，在1968年加拿大聯邦政府將此政策擴大到全國，讓所有加拿大人享有平等且給付範圍相當廣泛的健保。反觀資源、人才更豐沛的美國，卻至今仍未實施全民健保。此外，加拿大與美國在1950年代末期的平均每人醫療支出、醫療支出佔GDP比例及醫療費用成長率也都相去不遠，不過從1960年代開始，加拿大的醫療支出成長率就明顯比美國低，四十幾年下來，美國的

統計學的基本概念

我以前在大學修過機率，在研究所上過兩次統計學，雖然考試都還可以過關，但是可能因為沒有實際去運用，因此有一些統計的基本觀念並不是真的很清楚。這一年來修計量經濟學、研究方法、而且實際參與老師的研究計畫，接觸統計的機會增多，希望藉此機會慢慢將以前沒有融會貫通的統計概念釐出一個比較清楚的面貌。敘述統計依照目的與功用的不同，統計學可以分為兩大類，一類稱為「敘述統計」(descriptive statistics)，另一類稱為「推論統計」(inferential statistics)。敘述統計主要在幫助我們從一堆看似零亂的數字中整理出其中的型態、意義，讓我們對這些數字掌握其重點並能夠加以描述，將資料轉變為情報。最常用的敘述統計值(statistic)有平均值、極大/極小值、範圍、中間值(median)、標準差(standard deviation)等。我們也經常用圖形來呈現一組數字的形態或關係，

Ave Maria: Bobby McFerrin & Cello

策略分析架構

策略管理包含三個重點：策略分析、策略擬訂與策略執行，其中策略分析是策略管理的基礎工作，由於機構經營管理的環境、市場與機構本身都是處於變動的狀態，因此策略分析也要不斷地進行，才能讓機構在競爭環境中洞燭機先，擬定與執行有效的策略。在策略分析方面，有兩類主要的觀點，一個是市場結構(market structure)觀點，另一個是資源(resource-based)觀點，前者所注重的是機構所處的外在環境與市場的重要影響因素，後者所著眼的是機構本身的資源、條件與能力。到底哪一個觀點比較重要，不同的學者各有主張。我贊同Dr. Luke的觀點[1]，其實兩個都是很重要的情報，必須通盤了解，才能對策略的擬定有所幫助。在管理經營實務上，這兩類的資訊也是都要收集與分析，最常用的方法是SWOT分析，其中S(strengths)與W(weaknesses)是指機構內部的優點與弱點，O(opportunities

為什麼美國至今沒有全民健保政策與制度？

以前修過「健康照護政策政治學」這門課，從政治/權力的角度去瞭解健康照護與醫療政策的形成與演變，這門課的內容介紹到許多美國的政治制度與背景，雖然老師準備很多相關的文章讓我們閱讀，對我來說，這仍是一門相當難懂的課程，對於許多美國政治的細節還是一知半解。不過，這門課有一個主軸很清楚，就是以美國健康保險政策的特殊性為中心點，帶出美國政治的特性，並透過與其他國家政治體制的橫向比較，突顯這些特性。這門課的核心問題，也是美國健康照護政策中最特殊之處，就是「為什麼在所有先進民主國家之中，唯獨美國沒有全民健保？」在課程的前半段，老師一一介紹美國政治當中的重要面向，包括社會價值觀、政治經濟意識型態、民意及媒體傳播、社會與政治議題的設定與掌控、政策倡導者、利益團體、政黨政治、憲政聯邦政體、總統權、國會權、司法權、州政府及地方政府的自治權等。在課程的下半段，則進入主題，從國際政治比較、美國的政治制度與環境，以及

John Rutter: Psalm 150

這首曲子與演唱太有趣了，教堂圓頂還有三位小天使在唱歌。這間教堂的音效設計得讓人嘆為觀止。詩篇150篇是詩篇的最後一篇，內容是：【頌讚上主】要讚美上主！要在他的聖所頌讚他；要在彰顯他能力的天空頌讚他。要頌讚他大能的作為；要頌讚他至高無上。要吹號頌讚他；要彈琴奏瑟頌讚他。要打鼓跳舞頌讚他；要奏樂吹簫頌讚他。要用響亮的鐃鈸頌讚他；要用鏗鏘的鐃鈸頌讚他。一切有生命的被造物都要頌讚上主。要讚美上主！

從研究方法看商業週刊「百大良醫」的評選

最近一位朋友轉寄商業週刊所報導的「超推薦百大良醫」文章來給我[1]，對於商周首開先例的嘗試，我覺得應該要給予肯定，特別是這項計畫是因為商周王文靜總編輯在父親中風病危時不知所措、而有「誰認識最好的腦中風醫生？即便傾家蕩產，我願換得父親的生命。」的感嘆與動機而起，更顯出此項工作的重要性與迫切性。如果這樣的計畫能夠讓真正的「良醫」廣為人知，不僅可以給病家很有用的參考價值，對於醫界也會產生良性的典範作用。只是，不可諱言，這份計畫有一些美中不足的地方，比如沒有地區醫院醫師與開業醫師被推薦[2]，且只侷限在少數幾個科別[3]；此外也有其他醫師從專業的角度(或內幕)看推薦名單中的部分「良醫」，而對其公信力有所質疑[4]。我既非醫療臨床人員，對於推薦榜上的醫師名單也完全沒有接觸，無法做任何評論。不過我覺得倒是可以試著從研究方法的角度來分析商周這份調查，看未來有沒有可以加強的地方。基本上來講，一份好的研究

策略是甚麼？

這個暑假要修的第二門課是「健康照護策略分析」(Health Care Strategy Analysis)，授課老師是Dr. Roice Luke；他是一位留著白鬍鬚、臉上掛著笑容、相當平易近人的學者。他的主要研究領域[1]是醫療與健康照護機構的策略，在這方面他有相當多的著作，包括書[2]、章節文章[3]與期刊論文，而且他還花了很多時間，長期收集美國醫院與醫院體系的動態，匯整相關的資料，維護一套他自己的策略分析資料庫。我猜Dr. Luke對策略的關注應該是從他在柏克萊大學唸MBA就開始了，在業界服務幾年之後，他再到密西根大學醫務行政研究所唸博士班，專攻健康經濟學，讓他將策略分析的學理運用到健康照護產業。Dr. Luke對健康照護機構策略的興趣與熱情，還可以直接從他在講授相關主題的時候感受得到。他對美國的健康照護產業(特別是醫院以及與醫院有互動的機構)的動態與發展情況如數家珍，在他生動的

Saint Paul Cathedral Choir: The Lord Bless You and Keep You

John Rutter的曲子大多都不難唱，但是旋律、和音都非常優美，讓唱的人與聽的人都非常享受。他的曲子有一種很特別的意境，很單純、給人很寧靜的平安與真實的喜樂。

日本的醫療體系

日本的醫療機構由診所、醫師經營的小醫院及大型公家或私立醫院構成。有約三成的診所設有20床以下的病床，並可以收短期住院病人(以前部分台灣的診所也有設病床讓病人住院)。小醫院大多是由醫師家族所經營，經營者一代傳一代，再聘雇其他醫師與醫技及行政人員。在日本，醫師不外乎有自己的診所或小醫院，不然就是受雇於診所或醫院，並只在自己的機構裡服務。台灣的情況也類似如此，只不過我們的家族型小醫院可能沒有日本那麼普遍。日本另一個特殊的地方是診所與小醫院的醫療設備相當先進，除檢驗檢查儀器外、電子病歷與自動配藥設備都很普遍，日本的MRI、CT檢查率各是美國使用率的3倍及6.5倍。還有，日本人相當依賴門診，大小病都看門診，就診也沒有限制，不須轉診，在2000年，平均每一位日本人看16次門診(台灣大約是15次)，每位醫師平均每天看66位門診病人；但日本的住院率與手術率卻都明顯比其他已開發國家低，在日本文化中，手術

在funP 推推王貼、找文尋寶樂趣

在推推王funP 貼文，對小菜鳥來說 "賺點數" 不是誘因，而是享受尋找及挖到好文、好影片的樂趣，每次貼上一文，心中早已設想後續發生的可能情況，不斷印證觀察整個過程之趣。細心的推友來信問過：「發現你每天只貼幾篇，為什麼不多貼幾篇文出來？」其實小菜鳥心中有不為人知、羞於啟齒的OS【註 1】：熱門知名、"部落格觀察"排名前百大的部落格所形成的「紅海戰場」，小菜鳥通常擠不進、搶不過眾多知名貼文快到以"秒"計算之 funP貼文魔人！！(泣）；只好黯然退出競爭，冒險脫離紅海，自闢無人競爭的『藍海』戰場。註 : 以下小菜鳥找文過程，最費時、沒效率、不值得效法的行為。沒事千萬別學呀！藍海策略：找文章或影片，焦點縮小到以內容豐富、資訊實用及具有收藏、參考價值取勝。《工具設備》電腦各項軟、硬體、中央處理器（Central Processing Unit，CPU）、網路連線速度、Google 閱讀器等，至少

病人與家屬對照護滿意與不滿意的因素

最近為了要寫一篇參加CARMA課程的期末報告，我針對病人滿意度的主題，去找了幾篇分別採用Meta-analysis與Grounded theory所做的研究。本來我想找是否有同樣是在探討決定病人就醫滿意度或不滿意度的重要因素/面向，且分別是從量性研究與質性研究的角度所做的研究，因為我想了解這兩種不同取向的研究所得到的結論是否會一樣。可惜目前我還找不到在這個主題上，剛好有分別使用這兩種方法的研究論文或報告。不過我有找到一篇彙整221份與病人滿意度有關的研究所做成的歸納文章[1]，這篇文章整理出病人滿意度有關的研究會用到的11個面向，以及這些面向在這221份研究中所出現的頻率。這篇彙整研究發現在有關病人滿意度的研究中，最常被問到或探討的面向分別是人性化(出現頻率65%)、醫護人員所提供的資訊豐富度(50%)、整體品質(45%)、醫護人員的素質或能力(43%)、醫療機構的行政手續(28%)、

Katica Illenyi plays "Schindler's List" by John Williams

Katica Illenyi也是一位才女與全方位的表演藝術者，她的古典與爵士小提琴都演奏得很好，而且歌唱得非常好聽，不僅如此，他的踢踏舞也是職業水準。YouTube有一系列她很多樣化的表演錄影。

美國的製藥產業

製藥產業的特殊性與重要性製藥產業(pharmaceutical industry)是一個相當特殊的產業，可以凸顯出一些健康經濟學的概念與現象。製藥產業也是整體醫療健康產業中很重要的一環，但是當學者或政策制定者在思考健康照護政策的改革時，卻經常忽略掉製藥產業在當中所扮演的角色。最明顯的就是過去20年來美國各界設法在管控節節上升的醫療費用，醫療付費者(買健保的個人、公司與政府)大多將焦點放在醫療提供者(醫師、醫院等)上面，卻沒有注意到一個事實，就是在這段時期(1990-2006)，美國用在藥品的支出大幅增加了430%，藥品佔全國衛生支出的比例從5.7%上升到10%，對健康照護總支出的成長有很大的影響。有幾個因素是造成用藥支出快速上升的主要原因，一個是健保對藥品的給付愈來愈寬鬆，第二個是許多藥品(特別是處方用藥)的價格需求彈性很低，第三個是專利藥廠具有獨佔的市場優勢，可以採取價格歧視(

Katica Illenyi plays "Chi Mai" by Ennio Morricone

非常動聽！

加拿大的醫療體系

加拿大有眾多的一般科(general practitioners, GPs)或家醫科醫師，做為醫療服務的第一線。民眾可以自由選擇醫師，也可以不經過轉診直接去看專科醫師，但是如果專科醫師在申報時有GPs或家醫科醫師的轉診單，可以獲得較高的給付，因此，專科醫師都會要求病人經過轉診，形成一種非強制性的嚴格轉診制度，GPs或家醫科醫師扮演著專科醫療的守門人(gate keepers)角色。加拿大的家醫科醫師如果有醫院的授權(privilege)，便可以將病人送到醫院，然後到醫院治療或照顧自己的病人，這是和美國開放型醫院系統較像的地方。由於美加之間密切的醫療互動與往來，加拿大的醫療方式與美國差不多，只不過加拿大各地區的高科技昂貴醫療儀器數量有受到嚴格的限制，因此使用率明顯較美國低。從1990年代中旬開始，加拿大實施總額預算制度，對基層開業醫師及醫院的給付與德國的總額制度差不多，不過，加拿大也在針對

深陷韓劇《巴黎戀人》Lovers In Paris 回憶

很少看日、韓電視劇，很多被評為熱門經典必看，都無緣得以一覽，所以用來比較的樣本數並不多。找影片不小心眼睛掃到巴黎戀人MV，當然又想回味看看精彩畫面及歌曲囉！甚至八大電視台不斷重播的，據說很催淚感人的「冬季戀歌」，只看前面幾集就放棄不想看完，可見師奶殺手--裴勇俊並不是我的菜。（不要打我，真心話時間啦!）主題曲:曹成模~陪在你身邊；Lovers in Paris MV (themesong)唯一讓我從頭到尾看了不下三次的日、韓電視劇，就是『巴黎戀人』囉。●前幾集在法國巴黎當地實景拍攝，回想到以前去法國的經驗。●劇情簡單不難懂，可以想的到的發展情節。總集數不多約28集，集團企業離過婚少東在巴黎愛上平民女，很典型的灰姑娘或是麻雀變鳳凰的劇情。●朴新陽(韓文：박신양；英文：Park Shin Yang)真是我的菜，這才是重點啦！他不是目前所流行粉面小生那種型，微笑的表情很迷人。●喜歡劇中的片頭

Grounded Theory

上禮拜我去CARMA上的第二個研究方法課程是”Grounded theory”，這是一種質性研究(qualitative research)及理論建構的方法論，而不是一般我們所了解用來解釋或回答某種現象與問題的理論學說。在社會科學領域當中，有兩大類(壁壘分明)的研究取向，一類是量性研究(quantitative research)，另一類是質性研究。顧名思義，量性研究是去取得具有代表性的對象的量化資料，並透過計量的分析去得到結果，以試圖了解問題的癥結與關係。質性研究則大多運用在探討與人有直接相關的議題，它是透過實地與直接觀察及深入訪談取得錄音或文字記錄資料，再遵循相關的步驟與方法去分析這些資料，歸納出研究對象在某一個問題上所呈現出來的普遍思考或行為模式，以了解問題的原因或現象的發生途徑。這兩類的研究取向其實各有優缺，也各有擁護者。通常量性研究人員會認為量化的資料比較客觀且科學，而質性研究

The King's Singers Deconstructing J.S. Bach

聽The King's Singers用搞笑的方式唱巴哈的曲子。

德國的醫療體系與制度

德國的醫療體系與台灣的有點類似：醫院有自己的醫師，開業醫師只在自己的診所看診，不會到醫院做診療。還有，雖然德國民眾大多有自己的基層照護醫師，但是他們大致上可以不必經過轉診直接給開業的專科醫師看，不過轉診的規定也逐漸在強化中。與台灣不同的地方在於德國的醫院只照顧住院病人，不看門診，門診診療都是由開業醫師在診所進行。德國的開業醫師(非在醫院服務的醫師)會加入地區性的醫師公會，當地的健保組織(疾病基金)每年支付醫師公會一筆費用，以前醫師公會依照支付項目費用表，論量計酬給付給每一位醫師，但從1986年起，醫師公會為了將費用控制在總額內，改成類似台灣現在的西醫基層總額的支付方式，每季核算總申報服務量，如果超過上限，支付費用便會打折。疾病基金對醫院的支付方式則採用依疾病種類論人日計酬的方式，在1986年以前，醫院申報多少就獲得多少給付，但從1986年開始，每家醫院也有總額的限制。醫院的醫師基本上是領

誰是主人? 誰是客人? 誰來我家? (funP 推文後遺症)

無論在BBS 或部落格 (Blog)，我們往往只在意不同的聲音，被不懷好意的回應留言激到而獨自生著悶氣，但忽略一群默默支持關心愛護我們的讀者，這群隱形讀者就是再回你Blog的主力。聽到好朋友關掉Blog理由：「常常不能隨心所欲的寫東西，就為了討好大眾的事我沒興趣。」決定讓Blog公開時，事前心理準備: 總是有不同的聲音、跑錯場子的網路小白出現。做為Blog的格主千萬別被小白反客為主，被牽著鼻子走，與之下海筆戰、隨著起舞呼應，讓你的部落格變成 BBS 公開討論版面。當然格主頗好此道或不在意變成公開辯論及討論區那就另當別論了。Blog 和 BBS 不同之處就在此--BBS版面或商業化的提問討論網站，版主(版僕)為大家作整理精華區、幫忙掃積水、回答一些疑難雜症；BBS公開的版面就需要來自四面八方公眾不同的聲音，無論是正、反、灰色中間地帶，為自己的理念說服他人，大家都是主人，版友有權發表不同的

英國的健康及照護系統

英國的醫院是公立醫院，醫師是公務員，領政府的薪俸。英國有嚴格的轉診制度，每一個人都要選擇一位一般科醫師(general practitioner, GP)做為家庭醫師(可以換醫師)，生病時(急診除外)要先去看GP，若有需要，再由GP將病人轉給專科醫師或醫院。GP的收入主要部分是論人計酬及薪俸(約佔其收入的70%)，根據登記該GP做為家庭醫師的人數(上限約是2000人)計算，不過如果GP額外執行預防保健及居家照護服務，這部分則是論量計酬給予鼓勵(約佔收入的15%)。專科醫師及醫院醫師是領固定薪，各醫院則靠一定的政府預算來運用經營。由於政府掌控全國的醫療保健費用，因此對支出控管相當有效，英國的醫療保健支出只佔GDP的7.7%，是歐美國家當中最低的(英國的高齡人口比例已達15.8%)。此外，英國不論是在手術、用藥及新醫療科技或儀器的使用率都明顯比美國低，這可能是受到其醫療生態與文化的影響，也有

The King's Singers sing "Danny Boy"

The King's Singers是我最喜歡的男聲重唱團體，不論是民謠、古典、現代歌曲、聖誕歌曲的任何歌曲，由他們唱來，總是非常動聽。

Meta-Analysis

這個暑假我們要修兩門課，一門是與研究方法有關，另一門是健康照護策略分析(Health Care Strategy Analysis)。在研究方法課程方面，我們學校的商學院有一個研究方法的推廣與教育中心(Center for the Advancement of Research Methods and Analysis, CARMA)每年在暑假一開始會舉辦為期一週的密集課程，給校內外人士研習進修。今年的活動就在這禮拜舉行，分成兩階段(每階段三天)，每階段各有六種不同主題/班別，共有校內外約250人次的學員來參加，講師也大多是從外校來並且實際從事相關主題的研究有豐富經驗的學者專家。我們系上的博士班這幾年來都將此課程列入研究方法的必修課之一。今年博士班主任指定我們去修的單元分別是Meta-Analysis(第一階段)與Grounded Theory(第二階段)。Meta-這個字有超越、全面

The King's Singers sing Greensleeves(A capella)

批踢踢PTT BBS 增加網站流量及曝光率致勝王道 !!

請告訴我有那個地方或網站，晚間熱門時段能有13萬多的同時在線人數的？批踢踢PTT BBS魅力大到連對岸朋友問我:『怎麼上PTT BBS 玩玩?』。”歡迎來到批踢踢實業坊目前有[130084]使用者在線上”，有圖有真相--特別為PTT BBS做小縮圖給大家瞧瞧，證明13萬在線人數不是瞎說的。晚間熱門時段高掛著10幾萬的在線人數，幾乎是台灣年輕學子們課餘全民活動，我想就連推推王funP推文網站也望塵莫及。道理很簡單:人是習慣的動物，找到同學好友都常出沒的站或版面，好不容易費勁註好冊（使用非免費電子信箱註冊認證，不然要等待漫長的站方用人工認證手續），若在學學生不會玩BBS，等於沒修到必修學分，同儕之間交流沒有共通及流行話題，很明顯在學校就和同學插不上話囉。BBS 管理上有各種主、客觀條件限制，通常只能放入較短的網站連結，想看美女圖片及精彩影片就得要透過連結到BBS 站外的方式，以前「無名小站

量性研究論文的要素

這學期的課程在這個禮拜告一段落。這期間所修的課包括四門正式的課(進階組織理論、研究方法-I、計量經濟學、與「獨立研究」；另外則再旁聽健康經濟學這門課。回顧這學期的課程，主要都是跟研究方法相關，彼此都是連貫的。簡單來說，一份完整的量性研究包含了幾個要素：1.研究的背景說明：包括研究問題、目的與該問題的背景、重要性。2.文獻回顧：收集與整理過去的學者在該研究問題方面相關的研究與發現，以做為這次研究的基礎與出發點；特別是去了解過去的研究上有哪些不足，或有哪些角度還沒被探討到。3.理論架構與研究假設：有哪些理論對該研究問題以及我所要探討的現象、關係可以提供理論的基礎與架構。研究者必須根據相關的理論所提出的構成(constructs，也就是理論的要素)與構成之間的關係，去形成研究的命題(propositions)。比如說：「當醫院規模越大，就越正式化。」便是一種命題。由於命題還是很抽象的描述，因此

Itzhak Perlman, Yo-Yo Ma, Seiji Ozawa: A. Dvorak - Slavonic dance No. 2 in E minor op. 72

聽完YouTube中這幾首由Itzhak Perlman、馬友友及小澤征爾所合作演出的德弗札克的小品，讓人不得不讚嘆德弗札克真是浪漫小品的佼佼者。這一系列的演出片段非常精彩，不看可惜。

Perlman , Ma play Dvorak - Humoresque No.7 with Seiji Ozawa

聽詼諧曲的感覺真的是很複雜，有時候給人溫馨、愉悅的感覺，有時候又呈現淡淡的哀愁。YouTube有位聽友用這樣的話來形容，我覺得滿貼切的： "It's so happy in a sad way."另外一位聽友說這首曲子有中歐獨特的惆悵情懷(Central European Melancholy)。

計量經濟學與研究設計

連續上了兩學期的「計量經濟學」，才漸漸聞到它的「香味」，特別是將計量經濟學與研究設計串連起來思考，就更能體會到計量經濟學在實際研究上面的用處。計量經濟學是用數理與統計原理，透過迴歸模式去探討變數與變數之間的關係。計量經濟學本來就是為了經濟學的實證研究而發展出來的，後來也被運用到其他社會科學的研究上面。我會將計量經濟學瞭解成一種數統版的研究設計，也就是用數理與統計的概念去進行研究設計。由於大部分社會科學的研究都是觀察式的研究(observational research)，研究人員並不主動介入或去操控被研究對象，而是讓被研究的現象自然發生，研究者再從旁觀察或被動收集資料，進行分析比較。用研究方法的術語來說，這是一種非實驗性的研究(non-experimental research)，計量經濟學家主要的任務就是去發展適用各種研究設計需要的迴歸模式，讓研究者可以用來做研究分析。因此計量經濟學

醫院在醫療市場中的行為

由於醫療具有與一般商品不同的特殊性，使得醫療市場有別於一般市場，並呈現出相當不同的面貌，醫院在醫療市場中的行為有許多有趣且特殊的行為。醫院的競爭根據經濟學原理，一般來說市場競爭提高的話會使得商品或服務的價格下降，比如在兩個很類似的醫療市場中，一個市場有兩家規模差不多的醫院，另一個市場有四家規模相近的醫院，後面這個市場的競爭程度應該是比前面市場的競爭程度來得激烈，因此在後面這個醫療市場中的醫院服務價格應該會比前面的市場來得低。這是因為競爭會促使醫院想辦法提高技術與分配效率，降低服務平均成本，以便能留住或吸引醫療消費者。可是學者研究美國的醫療市場，發現在1990年以前，當醫療市場的醫院服務競爭增加時(醫院家數增加時)，價格並沒有下降，反而是提高，跌破經濟學者們的眼鏡，甚至是推翻了經濟學的基本原則。這到底是怎麼回事？是經濟學遇到醫院就會轉彎嗎？學者們對此”異常”現象所提出的解釋是認為醫院服務的

Murray Perahia plays Mendelssohn Songs Without Words Op38-6 "Duet"

德國的長期照護保險

目前國際上已經實施長照保險的國家有德國、荷蘭及日本。嚴格來說美國並沒有完整或單獨的長期照護保險制度，不過在政府辦的老人健康保險Medicare及貧民健康保險Medicaid這兩套公營健保制度中有涵蓋居家照顧及護理機構照顧的給付。Medicare給付老人及身心障礙者出院後短期(100天以內)住在護理機構的照護費用，以及居家照護費用，特別是在居家照護費用支出方面，Medicare佔全國的32%。Medicaid的給付佔美國整體長期照護支出的43%，尤其全國護理之家的收入有一半來自Medicaid的給付。這個比例的背後有一個主要的原因，就是美國的護理之家照護費用很高，一年一位住民平均的照護費用大概是美金50,000元(約台幣150萬)，因此許多住民剛住進護理之家時是自費，當積蓄用罄時，就符合Medicaid的資格，可以申請由Medicaid給付護理之家的照護費用。在2002年，Medicare

日本的長期照護保險

日本是目前最高齡化的國家，壽命延長及少子化使得日本快速高齡化，老年人口比例已快達到20%，經過這二、三十年來的討論與思考，日本終於在2000年立法實施長照保險。在這之前，對於老人長期照顧，日本政府定位在對弱勢長者的社會福利或公共救助，只提供補助給需要長照的中低收入老人。在1989年，日本自民黨政府提出「長者健康與福利促進十年策略計畫」，又稱為「黃金計畫」(The Golden Plan)，將政府對老人長照的角色往前推進一步，重新定位為照顧所有老人長照需要。社會及家庭結構的改變也是促成日本實施長照保險的一個主要因素。日本與台灣一樣雖然傳統上家中長者大多是由家人(主要是媳婦)自己照顧，可是因為婦女就業情況越來越普遍，致使這個傳統的觀念逐漸產生改變。再加上專業機構的照顧費用日益上漲，因此民意越來越希望由整個社會共同來負擔老人長照的經濟壓力。在還未開辦長照保險之前，由於日本健保給醫院的給付是論量

推推王funP 推文『魚幫水，水幫魚』

在推推王 funP 我算是很資淺的，對一些老funP們來說是小菜鳥一隻，談不上什麼大道理。在推推王funP茫茫文章大海中，你要推誰的文章？看了許多研究如何推文拿前10名的「推文樂透」文章，如：精心分配每天推文總數；只推知名部落格出的文章；選擇晚間熱門時段貼文以免落入填海的命運；一篇文若擠不進前10推者，就不用太費心再幫推貼文等方式。引用新的「推文樂透」贈點規則如下：1.每天在所有三顆星的文章中隨機抽出 5 篇。2.每篇的前 10 名推薦者將可以得到 10~200 點的紅利點數，點數的給法係依據您當天推文的量來調整。譬如說，若你正好是某篇幸運獲選「推文樂透」文章的前十推，且你當天推了整整 100 篇，那麼，您將只能得到 10 點的點數；如果你當天只推了一篇就中了樂透，那麼你可以獲得整整 200 點的紅利點數。3.推越多機會越大，當然中獎時贈點就越少。4.如果使用者一天推超過 100 篇文章

健康經濟學看非營利醫院

許多國家的健康或醫療照護產業都有一個共同點，就是非營利醫院與機構佔絕大多數，有些經濟學家對這個現象提出幾種不同的觀點去解釋背後的原因。此外，健康經濟學也對非營利醫院的行為提出一些學說去加以解釋。世界上醫療制度已經發展得比較成熟的國家中，英國、希臘、義大利與紐西蘭是採取「國家健康服務」(National Health Service)的體制，由政府包辦國民的所有衛生、醫療與健康照護的服務，包括經費由國家稅收去支應，而且政府開辦包括醫院在內的各種公立健康照護設施，提供必要的醫療與照護服務給所有國民。在這些國家中，由民間私立機構所提供的醫療或照護比例很小。除了這些國家之外，其他國家都有為數相當多，比例很高的民營健康照護機構。但這些國的民營醫院中，大部分都是非營利醫院，它們基本上都是免繳營業稅及財產稅。不過天下沒有白吃的午餐，各國政府基本上期待(或要求)非營利醫院必須有所回饋，也就是它們所提供

Kyung Wha Chung & Cho Liang Lin plays Bach - Concerto for 2 Vs- BWV 1043

年輕時的林昭亮與韓國的小提琴家鄭京和在1982年的錄音。

Corey Hart - Never Surrender 永不放棄

還記得加拿大籍歌手Corey Hart的Never Surrender 這首歌？每當碰到困難及挫折時，總是想多聽聽這首歌曲，只要目標大方向對了，就永不放棄的走下去吧! Corey Hart - Never Surrender (HQ AV)天助自助者，總是在你生命中出現貴人扶你一把。在YouTube 找到畫質很好的MV，1985 年紅極一時的" Never Surrender"，這首歌給未來帶來無限力量。熟悉的旋律，年少過往酸甜苦辣的日子浮現眼前，勾起許多回憶。給在外地奮鬥的遊子們打氣，努力堅持需要勇氣。Never Surrender (永不屈服)Just a little more time is all we're asking for我們需要的只是再多一點時間 Cause just a little more time could open closing doors再多一點時間就

從美國醫院的護士荒談起

醫院與護士有非常密切的關係。在2006年，美國境內大約60%的受雇護士是在醫院工作，平均每家醫院有300位執照護士，約佔醫院所雇用員工數的三分之一。對護士來說，醫院是最主要的雇主與工作場所；對醫院來說，護士是醫院人數最多的專業人員。美國從1990年代末期開始到最近經歷了全國性的護士荒問題。這個問題並非一時產生的，而是有其歷史脈絡以及眾多環境因素所共同造成的。美國1983年開始實施DRGs，以及80年代開始普遍的管理式照顧(managed care)，採用論人計酬以及相關的給付方式，試圖對醫療機構的費用加以管控，這些措施與制度對醫院成本的管控形成很大的壓力。90年代中期有許多醫管顧問公司建議醫院透過組織再造(Reengineering)來管控經營成本並維持照護品質。他們建議醫院維持護理人力(品質考量)，但減少支援人力(成本考量)，並將部分原本支援人員在做的工作轉給護理人員來做，同時凍結員工

Alison Krauss sings Carolina in my Mind by James Taylor

組織理論看醫院的預防與健康促進服務

最近讀到一篇論文[1]，用組織理論去分析與研究醫院之所以提供或從事預防與健康促進服務的相關因素，覺得還滿有趣的。傳統的醫院是「病院」，是照顧病人的地方，並非服務健康人的機構。因此像著名的管理學者彼得杜拉克(Peter Drucker)就曾指出有些醫院以「增進社區居民的健康」為宗旨其實是不太貼切的；醫院真正的宗旨應該是「治療病痛、安慰病人」。雖然話說如此，美國醫院提供預防與健康促進服務的情況越來越普遍，這篇論文用美國醫院協會1997年的醫院年度調查資料，統計非屬聯邦政府的綜合醫院提供以下14項預防與健康促進服務的比例，我再加入2006年的資料加以對照，以比較這將近十年來的變化：保健服務項目 1997(N=3453)/2006(N=3897)兒童保健(Child wellness) 17.0%/21.2%社區外展服務(Community outreach) 59.6%/72.3%危機預防(

Julian Lloyd Webber plays The Swan by Saint Saens

從西歐的健保體制看台灣健保的困境

最近看到一篇在討論健保制度的跨國比較時應該注意的課題的文章，作者將健保制度的起源地--西歐國家所採用的健保制度分成兩種基本模式。第一種模式(The Bismarckian model)是從德國發展出來的社會健保制度，以勞工健保為基礎，再透過就業漸漸擴大為涵蓋全民的健保，經費是由雇主、員工及政府共同分擔，這種模式基本上是採多元保險人的分散管理與經營所架構起來的社會健康保險體系，歐陸國家的健保制度大多從此模式演變而成。另外一種模式(The Beveridge model)是英國的全民醫療服務或全民健保制度，是由政府主辦與管理，直接對全體國民提供的健保與照護服務，經費是來自政府的整體稅收與預算，它是比較採取集中式經營與管理的社會福利健保體系，與英國較有淵源的國家如美國(政府辦的Medicare與Medicaid)、加拿大、澳洲與紐西蘭，以及北歐國家的健保制度大多從此模式發展出來。

如果用這個

美國會計師考試 CPA Exam—Prometric test centers 考前準備動作及環境介紹

記得第一次到Prometic考CPA考試時，完全沒有心理準備，一步步等著考場工作人員叫喚帶領，尤其夾雜著其他考試，如電腦專業認證考生在場，不知道下一步接著做什麼，深怕那個動作沒做到、那句英文指示沒聽清楚，有點令人感到陌生加上不安。Prometric test centers go green從台灣、日本專程飛到關島考美國會計師，有考試任務在身，到了風光明媚的關島渡假觀光勝地，沒心情盡情享受旅遊樂趣，陌生的人事地物壓力，若不熟悉考試前準備工作及考場設備及環境，更是感到不安。將目前所知應注意應試前準備動作列出，讓應考者心中先有個譜：Prometric網上先預訂好考試時間和地點，從原先預定的日期起算，30個營業日前上網或打電話改時間地點不收更改手續費，而少於30個營業日要收更改費用（rescheduling fee），24小時內就不能取消當次的CPA考試。若可行的話，最好考試前親自到考場一趟，

醫師在醫療市場中的行為

醫師是醫療服務主要的提供者之一，健康經濟學者對醫師在醫療市場中的行為與相關現象有相當深入的興趣與探討。醫師的市場需求與供給首先，在美國，醫師數夠不夠？或有沒有短缺之虞？一直是一個被討論及關切的政策問題。從1980年到2005年，美國開業醫師數從272,000增加到563,200，成長率為107%，但同期間美國人口的成長率只有30%左右。看起來醫師的成長率高過人口的成長率很多，不過如果考慮這段期間經濟成長或健保因素所造成的民眾對醫療需求的增加，醫師數的成長率可能就高不了多少了。特別是美國戰後嬰兒潮的第一波人口在2006年開始到達退休年齡，因此預測未來人口的快速高齡化將會加重整個美國對醫療的需求，因此有些學者擔心美國醫師人力可能會面臨短缺。過去這30年，美國每年醫學院畢業人數都在15,000到16,000人之間，基層照護(一般科)醫師所佔的比例有些許上揚，但不是很顯著，外科醫師的比例則逐漸

管理式照護與論成效給付制度中的醫師行為

論人計酬制度
管理式照護(managed care)是美國相當獨特的一種健保與醫療提供制度，管理式照護組織(managed care organizations, MCOs)與傳統採取論量給付(fee for service)的健保組織最大的不同，在於MCOs有事先規劃出特定醫療提供者的網絡讓被保險者就醫時使用，若被保險人到網絡外的醫療提供者(診所或醫院)就醫，MCOs可能就不給付或者會收取高額的部分負擔，因此對被保險人的就醫選擇有予以規範或限制，這與傳統健保組織的被保險人可以自由選擇就醫場所的情況相當不同。此外，傳統論量給付的健保組織對醫療提供者的醫療服務基本上是不做干涉(後來有發展初審查機制試圖去管控不必要的醫療服務)，但MCOs則透過給付方式試圖影響醫療提供者的醫療服務與決策。
MCOs對醫師的給付或報酬方式可以分成以下幾種主要類型：
1. 領固定薪(salaried

Shaham/Abbado - Sarasate - Carmen Fantasy (Part 1 of 2 )

工作忙當做口頭禪的朋友

碰過每次見面都說工作非常忙，或是每封e-mail內容必定說上班很忙的人？因工作很忙沒空聯絡？但令人懷疑的是，若忙到還有空轉寄一些雜七雜八的東西、幸運信也不會忘記寄到你的各家e-mail，而常說工作多忙碌當理由辯解的藉口？或是要讓人認為他偉大到事業有成、日進斗金，沒空和一般小鄉民們鬼混？工作忙這個理由，用來嚇嚇沒工作經驗的還可以，不相信有那家公司的工作可以讓你一週七天忙到每天都沒空，分分秒秒繃的緊緊的，可以用工作忙當好用的擋箭牌，這麼沒人性且工作壓力大的工作，我想只適合機器人來作，為了身心健康設想，寧願少賺些錢或是趁早離職換工作吧！就算賺得全世界，不想多花點零碎時間及心思去經營家庭、周遭親人、朋友的關係，最後成功賺大錢仍是孤獨，有沒有心去經營人際關係，日久見人心，很多小細節都可以證明。收信人表面上只寄給一人，但內容和廣告信沒二樣--更換收件人e-mail，而信件內容如萬用信函沒有個別內容

研究倫理與IRB (Internal Review Board)

這學期的研究方法課其中一部分是要自己上網完成一個與研究倫理與機構內部審查委員會(Internal Review Board, IRB)的網路課程，這個網路課程是由The Collaborative Institutional Training Initiative(CITI)所規劃、建置與提供，美國有許多大學或學術機構都與這個機構簽約使用其所提供的網路課程讓校內的研究人員或研究生了解目前研究倫理或相關法規的要求。據我所知，這個機構有提供兩大類的基礎課程，一種是針對臨床研究或動物實驗，另一大類是社會科學與行為的相關研究。由於健康照護管理是屬於後者，所以我必須完成社會科學與行為相關研究的基本課程。醫界對於以人為對象(human subject)的研究倫理的重視應該是從第二次世界大戰之後的紐倫堡大審開始的，因為德國納粹政府在二次大戰期間在集中營利用猶太人囚犯或戰俘進行許多罔顧人道的醫學實驗，

Yo-Yo Ma: Elgar Cello Concerto, 1st mvmt

按成效給付(Pay for Performance, P4P)

「論成效給付」(P4P)是一種新且尚在發展中的醫療照護服務的給付概念與做法，以往的醫療服務是根據服務量做為給付的根據，不論是論量計酬、論件計酬(包括DRGs)、論人計酬或論日計酬，都和服務量有關。用服務量來計算給付有它先天上的優點，一來因為服務量很明確，不易有爭論；而且服務量與成本有直接的關係，再加上因為用服務量計算給付很容易，因此依照服務量給付早已成為計算醫療服務酬勞的主要方式。不過按服務量給付也有一些缺點，包括誘導醫療服務提供者重量不重質，做越多便得到越多給付，甚至人為造成的併發症或醫療傷害事件後續的補救措施反而為醫療提供者帶來更多給付；另外，對於部分利潤較低或沒有給付的服務項目，醫療提供者便較不願意去執行，如預防保健服務。以上問題導致醫療資源的不當使用(misuse)、過度使用(overuse)或過少使用(underuse)。在這種情況及考量下，有人提出pay for

從組織理論看醫院對論成效給付(Pay for Performance)的反應

目前所實施的P4P方案差異度其實蠻大的，每個方案著重的成效面向、衡量項目、基本目的、財務誘因的設計與多寡都很不一樣。有些方案針對預防篩檢或慢性病管理，有些針對臨床照護品質，有些則是希望降低醫療的錯誤。因為看重的成效面向不同，因此衡量成效的項目也就不同，有些計畫使用結構面的衡量指標，如醫院是否有使用電腦醫令系統？或有沒有ICU專科醫師等等。有些方案強調過程面的指標，像是醫師或醫院對其所照顧的糖尿病人是否有依照臨床指引的規定，定期測量HbA1C、LDL、血壓、足部及眼睛檢查等，或者對吸菸病人有否提供一定比例的戒菸衛教等。還有些方案採取結果面的指標，比如經風險校正後的死亡率、病人滿意度等。在獎勵或財物誘因方面，有些方案是根據醫院或醫師是否達成一定的成效標準，有些是根據成效改善的程度去獎勵，前者稱為pay for performance，後者稱為pay for improvement。有些方案的

Jacqueline du Pre plays Elgar Cello Concerto 1st mov.

這是由英國著名的大提琴家Jacqueline du Pre所演奏的Elgar e小調大提琴協奏曲。du Pre被公認是史上最傑出的大提琴演奏家之一，可惜在1987年(42歲)因多發性硬化症而過世。她所演奏的Elgar e小調大提琴協奏曲被許多人評為此曲最佳的演奏版本。

非我族類被整自認活該??

在YouTube找不到在美國人常吃的中餐菜色，反而發現一堆戲弄餐館店員上傳的影片。

Double Chinese Food Prank Call

用Chinese Prank Call關鍵字找，出奇驚人很多胡鬧惡作劇打電話影片，模式都很接近--首先找外國人開的餐館，接電話的店員英文聽說能力比較沒那麼好的為對象，尤其最喜歡找中餐館店員。

起先很正經八百的訂餐，故意講很快或講一大堆要訂的東西，讓店員再講一次，製造一些笑料偷偷錄下來；不然就是講到一半藉口轉給朋友聽就請店員等他，然後趁機再打給另一家中餐館，之後二家餐館店員互相對話，以為彼此要訂餐來製造笑料。

店員英語聽說能力沒那麼好時，開始就胡亂扯東扯西，讓店員一時混亂下出現笨拙言辭，若還是沒意會過來時，就直接問你會不會說英文？電話一端笑成一團，達到捉弄人的效果後，直接說算了!不訂了!就掛上惡作劇電話。

很多在美國住久了的華人，都

組織理論看醫院提供長期照護服務

傳統上醫院是以提供急性診療、照護與短期住院服務為主要的功能，但是從1980年代中下旬開始，美國的醫院開始進行垂直整合或多角化經營，有不少醫院或醫院體系開設門診或診所，設置門診手術中心，開辦自己的健保組織，與開業醫師群合作經營，以及將照護服務延伸到長期照護的領域，如開辦護理之家、提供居家服務或設置老人公寓或退休社區等等。1980年代開始的新醫療環境基本上美國的健康照護業在1980年代以前是蠻穩定且平靜的，政府的獎勵方案很多，政策穩定且優惠，市場的需求穩定上升，保險的給付也很優渥。但是這個情況被1983年實施的DRGs整個打亂了，DRGs實施前美國的健保是採論量給付制度，醫院根據所提供的服務去申報，健保組織就照數給付給醫院。當時公辦的Medicare還是採取依成本給付方式(cost-based reimbursement)，會去收集所有醫院的服務成本去制定給付費用，因此醫院要虧本也很難。

行政行為理論(Simon's Theory of Administrative Behavior)

諾貝爾經濟學獎得主Hubert Simon所提出的行政行為理論，是一種組織的理性觀點，建立在組織具有具體的目標以及組織正式化的兩個基礎上。Simon學說的中心思想是受限的理性(bounded rationality)，他基本上認為人是理性的個體，但是個人的理性不是像古典理性學說的那樣全然的理性，而是「受限的理性」。理性的受限原因主要來自資訊的不足，以及個人有限的解決問題能力和無法完全預知決策或行動之後的結果；此外，當個人進入組織之中，他/她有自己的期望、動機及想法，這些都會影響到個人的理性，造成不完全的理性。在這種情況下，組織要如何能夠維持理性的面貌呢？Simon認為就是透過將目標簡化或明確化，並透過組織的正式化或制度化，讓組織各層級的所有成員都能做出並執行與組織目標一致的決策。該理論主要是在探討組織成員決策的行為，認為組織是目的導向，而非結果導向。Simon指出組織中較高層級的決策是

Mozart Violin Concerto No.3 K.216 - 1st Mov, Gilles Apap

這位小提琴家Gilles Apap的演奏方式也是頗為另類，但是我覺得從他的表演中很能夠感受到莫扎特音樂的活潑、輕快。Gilles Apap是一位相當傑出的小提琴演奏家，曾獲得著名小提琴家Yehudi Menuhin大賽的首獎。他也非常擅長吉普賽、愛爾蘭及爵士音樂風格的小提琴演奏，在這次演奏的第三樂章中(在另外的片段，可以在YouTube中找到)，他有穿插一段非常有趣且精彩的"脫序"表演，最後再回到莫扎特的曲子結束。

健康照護組織的生產

經濟學的消費與生產面向「需求」與「供給」是經濟學當中兩個重要的面向與主題，我們基本上可以將經濟活動分為消費與生產這兩大類。需求主要在解釋消費者的行為，供給則是在討論生產者的活動。與生產活動比較，消費面的因素比較單純一點，需求主要是受消費者的偏好或效用、價格、收入、時間等因素的影響，而生產面所要考慮的因素就比較多，包括生產所帶來的利潤、市場需求與價格、技術、成本(總成本、平均成本、邊際成本等)、市場結構(完全競爭、寡佔、獨佔等)與法規或政策這些因素，都需要考慮。健康經濟學所討論的重要議題，屬於需求面的有健康的投資與健康照護服務的消費、對健康照護服務的需求彈性、健康保險的需求與種類、道德危害與逆選擇、以及健康服務提供者與消費的資訊不對等所引發的種種問題(代理人失靈、提供者所誘發的需求)。在供給面或生產者這方面的議題，則有生產技術、新技術的成本效益分析、健康照護服務的主要提供者(醫師、護理人員

Gilles Apap - Another Amazing Video - Great Encore

Gilles Apap演奏一段愛爾蘭提琴(Irish Fiddle)風格的曲子。

南韓小姐Honey Lee被評為世界第一美女

現年25歲在首爾大學就讀南韓傳統音樂碩士。Lee Ha-Nui，이하늬，生於March 2, 1983，為人熟知的名字是Honey Lee。2006年獲得南韓小姐冠軍後，2007年代表參加Miss Universe(環球小姐)選美比賽，名次為第4名(3rd runner up)，氣勢不輸冠軍的日本小姐Riyo Mori喔！Miss Korea Universe 2006-2007 Honey Lee, Pre-Miss Universe 1您注意到Honey Lee沒畫大濃妝時很親切很甜美嗎? 欣賞她可以很天使又很魔鬼的樣子。找了二種不同的調調的影片，第一個YouTube比較受亞洲男性喜歡的型，而下面一個YouTube就是西方國家男性喜歡的類型囉。看完YouTube 她的2007年環球選美畫面，感覺她的泳裝造型具有野性美，晚禮服也很性感，具有吸引人目光的魅力，膚色及傳統表演項目看的出是

美國的健保制度(6)--未納健保人口的問題

美國的健康醫療保險，基本上是以民營的健保為主體，約佔55-60%的人口，公營的兩大健保制度是在補民營健保的不足，提供給高風險的老人與身障者(Medicare)及付不起保費的窮人(Medicaid)的健保，各涵蓋約四千萬人，約佔30%的人口，最後也有約四千萬人沒有任何健康保險。很有趣的是，經過長期的普查及專家的研究，發現這四千萬沒有健保的人口相當動態及多元化，有些是長期沒有健保，有些是短期沒有保險(轉換工作或暫時失業，無法由雇主提供納保)。他們裡面確實有不少中低收入者，可是又不夠窮到符合政府Medicaid的被保險人標準，但也付不起昂貴的民營健保費；不過，沒有健保並非窮人的專屬，有一部分是收入不錯的人，大部分是自雇者，他們認為健康狀況還不錯，不需保險。2004年九月華爾街日報有一篇以「解剖醫院帳單」為題的報導，就是一對約40歲，從事傢俱買賣，年收入8萬美元，開一輛租用的BMW，沒有加入任何

美國健保制度(5)-公營健保

美國公營的健保有兩大系統以及一個較小的計畫，分別是照顧身心障礙者及65歲以上老人的Medicare、照顧窮人的Medicaid、以及照顧不符合Medicaid條件的低收入家庭中兒童的SCHIP。其中最主要的是Medicare與Medicaid，表面上看起來這兩系統似乎很單純，但事實上它們的內容非常複雜。Medicare與Medicaid是雙胞胎兄弟，它們都是在1965年的「社會安全法案」(Social Security Act, SSA)的增訂案中”受孕”的，在1966年7 月一起正式”誕生”運作，可是兩者一點都不像雙胞胎，它們不同的地方比相同的地方多很多。「各州兒童健保方案」(State Children Health Insurance Programs, SCHIP)則是在1997年實施的。Social Security Act, SSAMedicare與Medicaid是美國歷史

美國健保制度(4)-CDHPs

美國民營健保的最近發展，是逐漸朝加重消費者的責任與誘因，讓消費者根據自己的需要去挑選最適合的健保方案與醫療服務，藉此提升健保及醫療照護市場的競爭機能的趨勢。美國稱此類的健保為「消費者驅動的健保方案」(Consumer-Driven Health Plans, CDHP)，這是與Managed Care很不一樣的概念與走向。這個新發展背後有兩個主要因素，一個是共和黨的布希政府的政策傾向透過強化市場機能去改革健保(之前民主黨的柯林頓政府則希望實施全民健保，雖然不一定由政府主辦，不過政府必定要介入並扮演非常重要的角色，但是因為柯林頓政府對於全民健保提不出具體可行的實施方式以及各方意見太過分岐而無疾而終)；另一個因素是managed care受到民眾與醫療提供者相當大的反彈，所以民營健保公司也希望適度鬆綁，回歸市場，增加消費者對醫療成本與就醫價格的敏感度，由消費者自主管理，最終希望在醫療的使用上

美國健保制度(3)-HMOs & Managed Care

我覺得美國的健保體系最與眾不同之處，在於「健康維護組織」(Health Maintenance Organizations , HMOs)及「管理式照護服務」(Managed Care)，這是在別的國家健保或醫療制度當中看不到的，也是讓非美國人最覺得”霧煞煞”的地方。據我所知，managed care的對比是傳統上單純進行收費與採用論量計酬(FFS)給付方式的醫療財務(健保)機制的做法，在傳統的機制裡(像Blue Cross與Blue Shield)，健保組織基本上不太去管控醫師或醫院的醫療行為，只透過成本分攤的方式(如部分負擔)降低病人不必要的就醫；但在managed care當中，健保機構則透過一些財務誘因、風險分攤、給付設計及審查等管理措施，規範或積極影響醫療提供者的醫療行為及服務的型態，所以稱為管理式照護服務。HMO是managed care眾多型態當中的一種(其中HMO大致又可

Narciso Yepes - Concierto de Aranjuez (2)

美國健保制度(2)-雇主提供的健保

不過不論這些轉變如何，有一點始終很少動搖的是美國民營健保市場仍以透過雇主納保(Employer-Based Health Insurance)為主體，也就是由雇主出面購買保險，為員工投保做為員工的福利。健康經濟學在這方面有很多探討。透過雇主納保有不少好處，從雇主及員工的角度看，投保的金額算是公司的正常支出，員工自付的部分是從薪資扣除的，依法這些都不會被用來計算稅額，有節稅的效果，等於保費當中有一部分是用原本要繳的稅去付的，這是一大誘因。從保險公司或組織的角度看，透過職場吸收的團體保戶比較沒有特別的健康風險，可以降低「逆選擇」問題，因為職場上的成員健康情況應都良好，雇主絕對不會專挑健康風險高的人員到公司或機構內上班。此外，團保的行政成本比較低，保險公司因此可以降低保費，更吸引雇主購保。反面來說，個人要購買健保就相對很難，若不是保險公司不願賣，就是很可能保費高到讓人負擔不起，因此失業很容易使

美國健保制度(1)-Blues

我想利用一些篇幅，將從課程及相關閱讀資料中所瞭解的美國健保制度做一個整理。美國的健保有民營及公營兩大類，民營健保包括非營利性的藍十字(Blue Crosses)和藍盾(Blue Shields)等地區性的健保組織、營利性的商業健保公司、由大型雇主自營，提供給員工的健保、以及由醫院、醫師及私人健保組織所組成的「健康維護組織」(Health Maintenance Organizations , HMOs)。公營的健保有聯邦政府主辦，提供給老人及身障者的Medicare、由聯邦政府與各州政府共同主辦，給窮人健保的Medicaid、以及專門給中低收入家庭的兒童健保的SCHIP。美國在19世紀時，已經有一些民間自發性的互助社(北美門諾會的社區就相當重視互助社組織，這是源自歐洲德國的傳統)，與教會等慈善機構救治窮人的基金，但是都是局部性的，並非很普及與制度化。直到1930年代美國遇到經濟大蕭條，

我穿套裝，我屬於公會？會計師跳 Hip Hop？

今天上網找資料時，看到「香港會計師公會」宣傳影片，看完整段廣告差點沒昏倒。影片中三男二女，戴007墨鏡、帽子、CPA牌子，不斷翻衣領、掀外套，女生還故意挺挺胸部，到最後連外套都脫掉的用意為何？Do you still want to be a CPA? 又不是拍套裝廣告，不清楚什麼是CPA(Certified Public Accountants)的小老百姓，或許以為是套裝新品牌廣告；有人批評說：很像OL拍AV三級片頭；更絕的說法：作為一個會計師，看到這種廣告我想死‧‧‧‧廣告目的想吸引更多加入香港會計師公會的意圖很明顯，但這CPA形象廣告可能適得其反囉!會計師可以擺脫嚴肅的包袱，但這段由「香港會計師公會」拍的宣傳廣告，非但沒達到宣傳的效果，反而讓社會大眾產生負面耍猴戲的觀點，有損會計專業人士形象，廣告費來自會員們的會費，這些錢還倒不如拿去救濟窮苦人家，還能換得好名聲。I wear a

用網絡觀點分析組織(network analysis)

網絡分析(network analysis)是組織研究中較新的一個領域。網絡分析可以運用的範圍很廣，從個人的社會脈絡、組織內部成員的資訊傳遞管道，大到國際關係的分析，都能夠用網絡的觀點去做分析。不像其他的組織理論大多只適用於某一個層次的組織分析，用網絡的觀點，我們可以去看各種層次的組織活動。比如泰勒的科學管理理論主要用在分析組織內成員與其工作之間的關係；資源依賴理論與交易成本理論比較適合用再看待兩個組織之間的互動；組織生態理論與體制體論則是著眼於某個組織在組織社群中的活動。然而用network的角度，我們不只可以看組織內部的成員交流，還可以分析組織與組織之間的互動關係、組織在組織社群中的活動，以及組織群與組織群之間的關係。網絡的定義與內涵網絡是由節點(nodes)與連結線(ties)所構成的。節點代表網絡中的一個行動者，連結線則是指將不同節點串連起來、使之產生關係的東西或活動；或者也可以

Mozart concerto 20 in d, K.466 - 1. Allegro (1of2) Gulda

這是一場我覺得很精采的演奏，指揮兼鋼琴獨奏者是Friedrich Gulda，我之前都沒聽過他的名字或演奏(或是聽過但不知道)，他是奧地利籍的鋼琴家，被認為是二十世紀最傑出的鋼琴家之一，橫跨古典與爵士樂；當代著名的女鋼琴家阿格麗希還曾經受教於他。他的作風相當另類，從他的的穿著與指揮風格就可以看得出來。樂界甚至有人開玩笑說他是「音樂恐怖份子」，應該是指他的音樂行事風格完全不受掌握的意思吧。看他的演奏就知道他的才氣與演奏功力，讓人領會到演奏者與音樂完全融合在一起的境界，同時他還要指揮樂團呢！總之看他演奏真是一種享受。很可惜Gulda已經在2000年過世。

健康保險的基本概念

「健康照護體系」和「健康照護經濟學」這兩門課最近都在談健康/醫療保險。「健康照護體系」的老師談到比較適合保險的風險要具備四個條件：(1)個別風險無法預測，但集體的平均風險可以預測、(2)該風險必須是被保險人所無法控制，計劃及想要的、(3)風險發生的損失對個人而言要大到足以讓人認為有保險的必要、(4)但預估的風險集體平均損失要夠小到讓個人付得起保費。因此從這四個原則來看，火災及車輛(交通事故)要比醫療更具有「可保險性」，醫療又比長期照護較具有「可保險性」。用經濟學的述語來說，任何一種保險設計上都必須避免「逆選擇」(adverse selection，與前述(1)(4)有關)及「道德危害」(moral hazard，與前述(2)有關)兩大問題。逆選擇是指該保險傾向選擇高危險群加入，導致風險無法分散或保費過高；道德危害是指被保險人不當使用保險資源導致的問題。經濟學家認為資訊不對稱(被保險人比

Beethoven Piano Concerto- Emperor

H-1B工作簽證，ICC 及美國綠卡(永久居民身份）

朋友打電話來說：結束一個project，調到馬里蘭一家新開的小公司做一年的Project。

Bill Gates Urges Congress to Foster Innovation & Immigration

在project到期前派遣公司才會通知下個工作地點及期間，工作派令一個接著接著一個，隨時準備好帶著三個皮箱飛遍全美；接到新的project或長或短（一個月、三個月、一年不等），若臨時性的、短期的工作不容易在當地租到房子，常常就暫住在Hotel、Motel，他估計已經到過全美26州工作，像不像現代吉普賽人？

比爾蓋茲 (Bill Gates)於12日在國會眾院科技委員會說明，引進外國科技人才的H1B簽證太少，美國現行的移民政策，無法吸引及留住擁有高等專業技術的外國移民在美國發展。

公司打著想省下大筆工資的算盤，雇用短期外國專業勞工，這比長期雇用要求高工資的美國人省錢

領導的狀況理論(Contingency Theories of Leadership)

領導統御(leadership)是組織行為研究的一個重要課題，許多學者都曾進行相關的探討是否有某種特定的領導模式最有成效，但是這些研究經常是沒有一致的結論。後來有越來越多的學者認為領導與成效之間其實是一個非常情境化的(situational)關係，也就是某種領導風格或形態是否能產生應有的果效，使組織達成所設定的目標，必須視其所處的情境或狀況而定。一個好的領導者必須依照情境的不同去調整其領導取向或方式；或者機構在考量主管的安排時，必須將某種領導風格的主管放在適合該種風格的情境中。這種觀點正好與組織理論當中的「狀況理論[1]」(Contingency Theory，CT)的主要想法是一致的，因此被統稱為領導的狀況理論，當中包括好幾個不同的理論，較被學界接受及經常引用的有以下幾個：1.Fiedler’s Contingency Theory這個理論主要是指出：任務導向(task

Mozart Piano Concerto 21 2Mov - Pablo Arencibia

組織的理性與自然觀點

組織理論這個領域中最針鋒相對的爭論，是來自兩個不同的觀點，一個觀點將組織理解為一種理性的系統(a rational system)，認為組織有明確的目標(比如達成最高的成效，追求最大的利潤，創造最大的貢獻等等)、客觀合理的制度，並且能夠照原先的理想設計去運作，這是將組織看為一種如同機械般的集合體。相對於前面的觀點，在光譜的另一端，學者們則主張組織絕不是一種理性的運作，而是一種自然的系統(a natural system)，因為組織是靠人在運作的，而且組織的目標通常是模糊不清，制度有時是權力的產物，成員也不是完全依照組織的目標或制度在執行任務，比如「上有政策，下有對策」的現象。在理性系統的觀點裡，組織內部應該是只有正式組織(劃在組織圖上的部門及單位)及互動關係的存在，但事實上，每個組織裡都有非正式組織及關係在運作，有時候這些非正式的組織及關係比檯面上的正式組織及關係更有影響力。理性的組織

Wilhelm Kempff plays Beethoven's Moonlight Sonata mvt. 1

大部分以旋律優美而廣為人知的慢板曲子都出自第二樂章，但這首「月光」出現在貝多芬一首鋼琴奏鳴曲的第一樂章。

The Jets - Make It Real、林憶蓮-是該結束的時候

從181.FM - Lite 80's 聽到這The Jets - Make It Real(1988)，想到林憶蓮也曾翻唱這首西洋歌曲，中文曲名為：是該結束的時候，在"愛上一個不回家的人"專輯中。YouTube 找不到林憶蓮翻唱的版本，找了原唱的The Jets - Make It Real，很動聽的一首情歌，讓人懷念起美好時光。聽著聽著，時光倒回的感覺，這首歌推出時正是MTV時代的極盛時間，幾乎每個流行歌手都不能免俗的為主打歌錄製 MTV。The Jets有很多首好歌，如：You Got It All，Crush On You(1986)等。底下為"Make It Real"， "是該結束的時候"的歌詞。The Jets - Make It Real (1988) Tonight it's been a yearwe met each other hereHere I am all

健康保險經濟學

如果讓我們去條列人類現階段最重大的發明，在科技方面可能有太空梭、電腦與網際網路等代表性作品；在政治制度方面，可能會以民主制度為現階段的典範；在經濟制度方面，除了金融體系外，保險制度可能是另一項傲人的成就。2004年全世界的總保險費已達到33,000億(3.3兆)美金，約佔該年全球總生產毛額的6.4%。這個金額如果與國家的國內生產毛額來比較的話，僅次於美國與日本的國內生產毛額。風險與保險為什麼保險會有這麼大的魅力？這應該要歸功給風險。風險是指未來不確定的損失(uncertain loss)，它的損害程度與出現時間、次數都很難以預料與掌握。由於有風險的存在以及人對風險的感受性，絕大多數的人都有討厭風險(risk averse)的傾向，於是都希望去避開這些風險。有些風險的程度不太大，也許自己就可以承擔，但有些風險超過自己可以承擔的程度，這時就必須透過集體的方式來分擔，而具有相同風險的人也願意

Kaori Muraji - Rodrigo - Concierto de Aranjuez, Adagio 1/2

組織與市場

現代社會的兩大結構是組織與市場，以及由其所交織出來的活動。我們的生活幾乎是脫離不了組織與市場，在與組織的接觸方面，包括我們在學校受教育，參加教會禮拜與活動，生病時到醫院或診所就醫，在各式各樣的機構或公司上班，參與非營利社團的活動或擔任志工等；在與市場的互動方面，我們透過購買獲得生活當中所需要的絕大多數東西，同時也將我們所製造的產品或從事的服務(大部分是透過組織)提供給社會中所需要的人，這種互惠的交易行為構成了無所不在的市場。市場經濟學與組織社會學的緣起一般來說，對組織與市場的探討分屬兩大學術領域，前者是社會學所關切的，後者是經濟學的範疇。經濟學在十八世紀中下旬的亞當史密斯(Adam Smith)的國富論中奠定其學術根基，社會學則稍微晚一點，大概在十九世紀初期形成一門學術領域，兩者形成專門學科的時間相差不算太多。市場在經濟學當中佔有核心的地位，所以經濟學從亞當史密斯開始就一直對市場有很廣泛

Kaori Muraji - Johann Sebastian Bach - BWV 1004 Chaconne 1/2

Sergio Tiempo plays Chopin Prelude No. 4

台灣的銀行做些什麼？~~買賣外幣篇

在台灣想出國旅遊觀光、留學或到國外拜訪親友，都是很容易的事情。除了護照、簽證外，大多想帶些外國貨幣方便在其他國家花用，如何省點小錢？若你手中持有新台幣，想換更多的外幣進來，此時可用一些省錢小技巧囉。省錢絕招之一：你有親友在銀行工作嗎？若有，可請親友以行員的名義幫忙結匯（買賣外幣）。中央銀行規定每人每年可結匯500萬美金，但每次不得超過100萬美金，每人每年的額度通常都用不完的。用行員價買賣外幣絕對比掛牌價優惠，可先問問親友是否可以用他的行員名義幫你買賣外幣囉。省錢絕招之二：先比較各家銀行的掛牌匯率，問清楚是否另外再收手續費，客戶要買外幣，請看銀行掛牌的賣出價（比較高），客戶要賣外幣請看銀行掛牌的買入價（比較低），覺得分不清買賣價很混亂嗎？選用不利於你的掛牌匯率來計算就是了。若買賣的外幣金額很大，可要求銀行給你一個比掛牌好的匯率（用更少的台幣買到更多的外幣進來，或是更少的外幣換回更多的

最愛的歌手--Celine Dion 席琳狄翁

發跡於加拿大魁北克法語區，英、法雙語歌手Celine Dion，每次聽她的歌，都有一股再獲新生力量的感受，無論你處在什麼狀況：悲傷或快樂，都有安撫人心的作用，這就是她演唱的風格。

以前準備考CPA時，若只是做練習題，我都拿她的歌當背景音樂，這樣可以作的久一點而不覺得無聊呢。

耳熟能詳的：My Heart Will Go On--《Titanic鐵達尼號主題歌，1997》。手邊有好幾張她的專輯：Let’s Talk About Love、A New Day Has Come等。她的法文歌曲極力推薦。

"It's All Coming Back To Me Now"

There were nights when the wind was so cold
That my body froze in bed
If I just listened to it
Right

從天氣探討自閉症與電視的關係

2005年康乃爾大學一位經濟學教授Michael Waldman研究華盛頓州、賓州和加州長期的天氣資料與兒童自閉症(Autism)診斷率的關係，發現在天氣型態異常差(下雨或下雪較多)的期間與地區成長的幼童被診斷出自閉症的可能性偏高，因為在天氣較差的期間，兒童接觸電視的機會就越高，於是他指出電視極有可能是造成自閉症的重要原因，建議家長盡量不要讓小小孩太常接觸電視，直到這項因素獲得進一步研究的排除。這個研究的結果也被康乃爾大學公布在學校網站上，被媒體廣為報導。因此引起很多的批評，這些批評主要來自醫界與自閉症家長團體。醫界認為這位經濟學家撈過界，做出他根本不懂，且沒有任何醫學證據或臨床研究根據的推論。自閉症家長團體對於此份研究發現更是氣憤，認為這是將孩子獲得自閉症的責任歸咎給家長，再一次撩起家長的傷痕。他們認為根據醫學的研究，自閉症是因為遺傳所引起的，家長唯一做錯的就是擁有壞基因。Prof.

Cantique de Jean Racine by Fauré

非常動聽的一首曲子

非實驗研究(non-experimental research)

實驗與非實驗研究的差別在於前者有研究者所操縱的介入措施(manipulation of intervention)，後者沒有。在非實驗研究中，研究者不去干預被研究者或所關切的現象，而讓介入措施在自然的情況下發生，在事後或從旁收集資料，來進行分析，以試圖了解其中的關係。因此非實驗研究有時也被稱為「觀察式研究」(observational study)，社會科學和健康照護服務大多數的研究都是屬於非實驗研究。非實驗研究又可以分為兩大類，一類是關連性研究(correlational research)，另一類是描述性研究(descriptive research)。關連性研究最大的特色就是探討事情發生以後的現象，比如我們想了解健保開辦後，國內的健康差距(health disparity)有沒有縮短[1]？在此一研究中，政府開辦健保形成了一個措施或事件，產生一個自變數，讓研究者能夠去探討這個事件

Gluck - "Melody" from 《Orfeo ed Euridice》, Sarah Chang

選 Becker CPA Exam Review Courses 考美國會計師

Becker CPA Exam Review Courses 教材如此貴，但廣為大眾所推薦的知名品牌，其中必有原因。我和Becker沒任何關係、沒付我廣告費也拿不到任何好處；寫下此篇使用心得的動機，僅止於記錄這段經歷及心情寫真。用過Wiley(台灣由智勝文化代理)、Gleim及Bisk出版商的教材，最大的感想是：就像買鞋子一樣，沒有什麼絕對好或不好，只有適不適合你的問題，畢竟要和教材共處多少個晨昏，直到全部考過四科合格為止。Peter Olinto as CPA Man! 站在消費者及花費成本的立場，雖然極痛恨Becker美國奸商，賣整套美國會計師考試輔導教材如此昂貴，約為新台幣8萬元，題庫只有一年的使用期限--你沒看錯，這只是教材費，CPA是先花大錢及更多的時間堆出來的！若不想像我一樣如此經驗豐富：花錢上完台灣老師在機關學校開班的輔導課程、買到不合用的各家CPA考試準備教材，走了一大段

台灣的銀行做些什麼？~~定期存款篇

開場序：寫點另類的銀行業務介紹，屬個人實際業務經驗及看法，為一家之言，就當是朋友茶餘飯後聊天談八卦，不必太認真。看過各家銀行印出來的業務簡介嗎？看了真是令人食之無味，直接丟進垃圾筒又浪費這些可憐的樹木。這些八股文宣放在前面櫃台明顯處也引不起客戶想拿的慾望，還比不上存款、提款單及匯款單來的實用。總行每年固定有預算印這些公關文宣，分送給各營業單位，反正印製成本分行單位共同分攤，每年按時印製交差，內容也不敢變動太多，迎合上級長官喜好就算了事，太標新立異小心被打入冷宮。這種官方八股版銀行業務簡介，宣傳用詞一成不變，幾乎是給懂銀行業務的人看的，如：本行承做：光票託收、進出口押匯、保證履約承兌、央行特許業務、OOXX‧‧‧。本來就一頭霧水的小老百姓，還真的以為銀行是學問高深的行業。什麼是銀行最基礎業務？通常就在一進門就看的到的存款營業櫃台門面，銀行主要功能就是賺存放款利差，給客戶存款的利率低，而貸款

My Radio Box 線上收音機軟體【May 4, 2009 更新】

【May 4, 2009 更新】My Radio Box Ver 1.31 Beta 1，這版加入台灣的電台，感覺設計更人性化了。【Nov. 3, 2008 更新】本來以為作者不再更新線上收音機好用的小軟體，停在2006年的 1.2版本，突然發現有新版出現了～My Radio Box Ver 1.3，趕緊來下載囉，最喜歡它的內建錄音功能很棒，這次很令我期待。2007年底時，傳統電台Radio瘋狂播放應景聖誕歌曲，感覺就像過年不斷地放春節歌曲，而留在我的音樂最久的mp3歌取，最近也聽膩被請到資源回收筒睡覺。Fox讓人又愛又恨，一開就很暴力佔掉大部分頻寬，如果正在使用IE或Pcman都變的很慢才開啟網頁；P2P軟體下載最近查的很緊，emule可下載mp3音樂比較少，而微軟提供的線上收音機更糟，於是用Google 找到My Radio Box 紅淚網 HolaNet，免費下載線上收音機軟體

學術期刊的論文審查機制與投稿策略

在學術界，發表論文並被刊登在學術期刊上是一個非常重要的成果指標及生存之道，因此有人開玩笑說”publish or perish”。但這句話很傳神地描述出發表論文的要求對學者所形成的壓力，如果學者能夠持續發表一定數量的論文，對升遷及學術聲望的累積都有直接的幫助；可是若沒有的話，那就準備捲鋪蓋走路，不要打算能夠繼續在學術界待下去。在美國的大學裡，這個壓力對年輕且尚未取得終身聘用任期的助理教授(assistant professor)來說尤其明顯，不過如果已有終身任期的副教授(associate professor)或教授沒有論文持續被刊登，整體表現太離譜的話也是有可能被解除任期[1]。如果有機會去看這些學者的洋洋灑灑一大疊的自傳履歷，其中一半以上都是論文與著作的成果條列。因為發表與刊登論文對學術圈是如此重要，有意要當學者的研究生當然就得了解其中的遊戲規則與致勝策略。這個禮拜Dr.

Janine Jansen & Julian Rachlin- Passacaille, Suite Nº 7 HWV 432 by Haendel

這兩位年輕小提琴家的演奏技巧與默契真是讓人讚不絕口。我喜歡這種在大庭廣眾之下，與生活結合在一起，優閒地享受音樂演奏的方式。

研究設計的內部效度問題

在研究方法中，與效度(validity)有關的地方除了測量方法與工具之外，在進行研究設計也要考慮到效度的問題。但這兩個地方所講的效度其實不太一樣。測量方法所關心的效度是我們有沒有測量到我們真正想要測量的對象？而研究設計所討論的效度有分兩種：內部效度(internal validity)是指經過我們的研究設計所看到的關係是否為真正的關係，還是有受到其他因素的影響所產生的假象？外部效度(external validity)則是指我們研究所得到的關係，有多大的應用性？若外部效度越大，則該結論可以被應用的範圍就越廣。其實效度所關切的，就是研究結果的正確、正當或確實的程度，而這個問題直接受到我們的研究設計與測量過程所影響。此處我們就討論的是研究設計面向的內部效度問題。研究的目的是要去了解某個現象或問題中重要因素/變數之間的因果關係，假設我們觀察到兩個變數之間的關係，比如醫院實施某項新的管理措施之後

Bruch violin concerto - 2nd movement by Silvia Marcovici

這是一段旋律非常優美的小提琴詩篇。

健康照護服務的資訊不對稱問題

經濟學在討論資訊的問題時，除了「資訊不完美」(imperfect information)之外，還有「資訊不對稱」(information asymmetry)的問題。資訊不對稱是指交易的雙方擁有對交易內容不同程度的知識。在健康經濟學中，經常用醫師與病人之間對醫療知識不對稱的關係來探討資訊不對稱的現象。資訊不對稱的三個主要效應是(1)對資訊的需要與購買、(2)資訊不足的一方與資訊充足的一方建立某種依賴關係、以及(3)資訊充足的一方利用資訊的相對優勢去取得利益。經濟學者對後兩者特別感興趣，也有較多的探討。健康經濟學提到三個相關的議題，包括醫病代理人關係(agency relationship)、醫療提供者誘發需求(supplier induced demand, SID)、以及健康保險的反選擇(adverse selection)現象。醫病代理人關係是指由於醫病在醫療過程中的資訊不對稱，

卸掉卡巴斯基(Kaspersky)後看不到e-mail 內容？

網路上一直找不到方法可解決：隨機版到期卸掉卡巴斯基(Kaspersky)防毒軟體後會看不到web 界面的e-mail內容(yahoo)，產生一片空白的問題困擾很久。沒卸掉卡巴斯基時，改用avast的家庭版免費防毒軟體，開機就會出現訊息:因有卡巴斯基存在所以不能自動掃描的警告。後來直接問卡巴斯基台灣代理，所提供的解藥放在網頁讓大家參考：開始 -> 執行 -> 輸入 "cmd" -> 開啟命令提示字元鍵入 " regsvr32 jscript.dll " -> enter鍵入 " regsvr32 VBscript.dll " -> enter重新開機，再重新登入e-mail 即可見效。卡巴斯基台灣代理：奕瑞科技有限公司～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～地址 : 台北市內湖區成功路二段514號2F公司總機 : 886-2-2791-8027技術支援電話 :

台灣的銀行員誕生記實

二十年前甚至更久前，能進得了台灣的銀行界工作的人，是天之驕子捧著金飯碗，只要任職期間不犯大錯，安穩的做到65歲退休沒問題，如此肥的職缺吸引很多小學教師及其他行業的人紛紛轉投入考金融特考及高普考，分發第一志願想進中央級、公營或省屬行庫，為的是優渥的高薪、穩定的職業生涯，不錯的社會聲望及地位。聽過前輩講過讓人很羨慕，很古老的歷史，對一般商業銀行或是晚個約二十幾年進行的行員來說，彷彿是天方夜譚的故事，在當時不但要進銀行連進那家銀行也要張大眼睛選擇，以下是特例及歷史說出來讓大家知道很久以前還有這種好工作，但是不代表所有銀行的狀況喔!『早上九點開門到下午三點半一到，立刻關上大門結帳就開始等下班，中午吃飯可休息到約一點半的好康。在銀行大廳內行員遠比顧客還多，一般存款放款傳統商業銀行業務不是主要經營重點，主要靠著政府公家單位給的特許專營業務來經營銀行，好不容易上門的客戶，或許只是夏天外面天氣熱想進銀行

回收舊手機讓美國士兵打電話回家

Amazon隨著送來的東西，盒子裏多了個白色印好地址的手機回收用塑膠袋，覺得回收舊手機讓美國士兵打電話回家的活動很有意義，特地上網研究這個方案的運作方式：

讓美國士兵打電話回家( HELP OUR TROOPS CALL HOME)，捐出你不用的舊手機（donate your old cell phone），手機任何廠牌及狀況都可回收，回收後由贊助廠商購買電話卡，送到戰區讓士兵們免費使用。
詳情可看Frequently Asked Questions。

讓我想到，在台灣很少手機是用壞的，都是退流行被換掉，或是辦個新方案送手機，家中舊手機都是爸媽惜福拿來用。因此，若不丟掉手機的話，家中一定很多不用的手機和配件吧！何不捐出來做回收，只可惜這個方案在美國，但也可以帶到美國做處理。

有二種方式可以選擇：

查詢全美國回收站的地點，就近送到回收站。

上網印出shipping label貼

J.S. Bach - Air on the G String, Sarah Chang

用組織理論看醫院策略聯盟

美國醫療環境變革與醫院聯盟的背景美國的醫療界從1980年代開始經歷重大的變革，最主要的原因是管理式照護(managed care[1])的逐漸普遍以及1983年實施的DRG制度，造成美國的醫院開始進行垂直與水平整合。垂直整合包括醫院與上游的醫師團體的整合，醫院與下游的長期照顧機構的整合；水平整合則有醫院之間的合併或併購，形成醫療體系，還有醫院間的策略聯盟。這股風潮在幾年前也吹到台灣來。D’Aunno與Zuckerman等學者[2]對醫院(策略)聯盟(hospital federation或hospital alliance)的定義是「為達成既定的共同目標，三家或以上的醫院共享資源，但各自保持相當程度的獨立性的一種組織形態」。醫院聯盟有三個特色：(1)由三間或以上的醫院組成；(2)新會員是經過現有會員挑選或同意才能加入(避免競爭關係)；(3)成立聯盟的管理組織(如聯盟秘書處或管理/營運中心

Julian Lloyd Webber plays Bach's Air on the G String

健康照護服務的資訊不完美問題

經濟學的資訊不完美問題資訊(information)在經濟學與組織經濟學當中扮演很重要的角色，因為消費者在進行消費決策時需要充分的資訊，廠商在生產的過程也需依賴足夠的資訊才能做出最有效率的生產。經濟學中的理想世界--完全競爭市場的前提就是建立在公開、正確、透明的資訊(商品的價格、品質、需求等)以及個人與廠商對資訊有充分的瞭解能力上面。可是在真實的世界裡，資訊是不完美(imperfect information )的，個人及組織對資訊的掌握與理解能力也都很有限，這是諾貝爾經濟學獎得主Herbert Simon提出「受限理性」(bounded rationality)的主要論點，以修正經濟學的完全理性觀點。因為資訊不完美，市場無法達到完全競爭，因此個人、組織、市場的經濟與決策行為雖然還是朝向理性(追求最大效用或最大利潤)，但無法完全理性，只能表現出有限程度的理性。此外，交易成本經濟學(

J. S. Bach: Air (Classic guitar)

研究設計(research design)

研究設計指的是選擇及規劃我們研究要進行的方法與過程。研究設計可以根據幾個面向大致去區分其主要種類，從這些不同的研究設計方式可以搭配出許許多多不同的研究設計模式，研究者可以根據所探討的問題的性質、資源配合條件、時間的要求等因素決定採用哪一種研究設計組合。比如想要探討醫院護理部實施QCC之後對護理照護品質有沒有影響，研究者可以採取非實驗、計量、跨院(一家醫院有實施QCC，另一家沒有)、縱向的前瞻性研究；也可以採用半實驗(一家醫院內有些護理單位有實施，另外一些單位沒有實施QCC)、計量、配對(分別從有實施及沒實施QCC的護理單位找出病情、年齡相似的病人配對來比較)、橫斷面的研究。不過各種研究設計組合各有優缺，研究者必須儘可能選擇對其研究條件、目的及正確性優點最大，缺點最少的研究設計方式。依照研究的目的與對該研究主題的探討深入程度，我們可以將研究分為三大類，第一類是探索性研究，這是對一個未知程度

Ensemble Planeta(Classic Acappella Group) - Air on G String

實驗設計(experimental design)

科學研究大部分都是屬於因果性研究，而探討因果關係最好的方式，就是進行實驗，可是很多時候或情況，實驗並不可行(像是我們不能因為要探討醫師看診時間的長短與病人滿意度的關係，就要求一些醫師每位病人只能看診10分鐘，另一群醫師則看診20分鐘)，或是我們所關心的現象是自然發生或並非為了實驗而出現的(比如我們關心健保實施之後所造成的影響)，這時我們就要用非實驗的方式去探討。實驗與非實驗設計最大的不同在於前者的主要介入措施 (intervention)是由研究者主動啟動與安排的；而在非實驗研究中，我們所關切的事件(起因)並不是由研究者所刻意安排的。如果我們要研究某種藥物對疾病的療效，實驗設計的方法是研究者找來兩群病人，給其中一群病人服用該藥物，但給另一群病人服用對病情沒有影響的綜合維他命，然後比較兩者的差異。若用非實驗設計，研究者可以從病歷查出哪一些病人服用該藥物，哪一些病人沒有在服用該藥物，然後比較

Air. J.S. Bach Bobby Mcferrin

電腦桌面行事曆鬧鐘--Rainlendar

去年一直想找可放在電腦桌面，時時提醒日期及重要記事，網路上很多人介紹免費的Rainlendar，用了超過半年，還沒有清掉這個軟體(勇於實驗的白老鼠出現了)，加設定e-mail只要有新版下載就通知，但2007年底的新版推出感覺和舊版沒多少差異。是對Rainlender期望太高了嗎?以為和Skype或是MSN一樣卸掉重裝也沒問題，結果一卸掉所有之前記事資料都沒了。切記:用加灌進去update更新程式，千萬不能整個卸掉再灌進去，一旦重灌毀掉所有的記事。之前就想加灌進去的東西，程式檔會留些不用的小零件佔掉硬體儲存空間，就很勇敢的整個刪掉。使用中文化界面方法分享: 先下載主程式灌好之後關掉，再下載中文界面跑一次，再從主程式重新啟動一次，進去設定使用中文界面，出現中文字後就表示更改成功。行事曆可以隨時更換新界面下載，隨你高興怎麼換。目前有人寫出世界時間的小套件，美中不足的是不能自己調要的時區。鬧鐘

美國進步到個人資料可在公開網站付費查詢?

在美國號稱是維護個人隱私的國家，似乎個人資料保護的比其他國家完善，有各種不同法律保護著；但新聞不斷報導：你的手機門號提供者、信用卡公司，將個人基本資料不斷地按筆計價賣給可查詢個人資訊的商業網站。很驚訝自己的資料被攤在陽光下讓大眾公開在網站查詢。

你是不喜歡看長篇大論合約或規定的人嗎？常常馬上同意簽字下去嗎？個人基本資料在一瞬間，被你自己同意授權讓信用卡公司或手機門號提供服務公司做商業使用，轉賣出去還不自知。

若以社會安全號碼SSN (social security number，類似台灣的身份證號碼)做為查詢選項更加精準，若要更詳盡的資料，看你要知道多少資料，想知道越多，價格越貴，按資料級數及可得難易度分別計價，還保證絕對沒有空資料。

可用姓名、地址，E-mail，電話做輸入項，來個購買報告前的試用。找出來的資料大部份是正確的。以下這二個網站是以前存在我的最愛的連結，可以去試用

想製作BBS彩色進版畫面、簽名檔、名片檔嗎?～PH Just Color It !

想製作BBS用的進版畫面、簽名檔、名片檔放在PTT 及 PTT3 BBS，所以就開始學習如何使用免費軟體：PH Just Color It ! 按此連到作者的下載網頁。用這個BBS文字美編設計軟體，做了好幾個BBS進版畫面或簽名檔及名片檔，可用 PCMan 與 KKman 的 ANSI 編輯器，最大的特點：給它一張圖會自動幫你轉換出已上色的 ANSI 圖，不需要懂得如何構圖，轉換速度蠻快的。記得改 PCman: 其他BBS設定:不要有”選取文字之後放開滑鼠即自動複製”及”複製完畢自動取消選取” 二項功能，以方便用手工操作選取。用PHJCI 編好圖後存檔，再從PCman 的～ANSI編輯-->開啟舊檔，手動滑鼠選取整個畫面反白後，選”複製包含ANSI彩色” 進入 BBS 版面按”W” 貼上存入即可。希望大家在BBS都有美美的進版畫面、簽名檔及名片檔！

美國citibank存款與投資

Citibank 在美國或全世界是數一數二知名銀行，2007年的次級房貸風暴延燒到花旗銀行，造成不小的虧損，對新上任印度籍Citigroup CEO是極大的挑戰，幸好有外資強力及時金援。Citibank不喜歡你把錢存到定期存款(certificate of Deposit, CD)，美國經濟景氣轉弱，很多房奴失業繳不起房貸，紛紛賣起房子，貸款的需求降低，資金市場上一堆爛頭寸，銀行將存款吸收進來，若不能順利貸款出去就產生資金成本壓力。由最近的citibank存款利率表證實，2008年開始出現CD比活期儲蓄存款(savings account) 利率還低，且只提供三種少於一年的定存選擇(三、六、九個月)。Ultimate Money Account (UMA) 3.920Ultimate Savings Account (USA) 3.2009 Month CD*** 2.4701 Year

卡巴斯基 (Kaspersky) 防毒軟體到期卸掉產生問題

卡巴斯基(Kaspersky)防毒軟體隨機版到期，不想續購煩了一年的防毒軟體，總是說什麼病毒出現，就直接幫我殺掉電腦病毒處理掉就好了，卡巴斯基一天到晚通知的後果～喊狼來了!!日子久了也不當回事。卡巴斯基剛推出時，頗受各界好評，但近幾年來，發生大大小小誤判的事件，讓人不得不懷疑是否技術有問題。隨機版到期心想：正好可不用這個討厭的防毒軟體正高興時，飛奔到控制台卸掉卡巴問題出現：Yahoo E-mail 內容卻變成一片空白，只剩標題和發送者來源，只好再去下載卡巴斯基免費試用版重新裝回。卸不掉卡巴斯基，看到很多人分享經驗，卸掉後問題一大堆，隨機版軟體和電腦廠商的硬體設定有點小掛勾，可能刪掉一些硬體的設定而不自知，又怕誤刪電腦登錄值。更有些奇怪的方法說：改開機時的設定勾選不要用卡巴斯基載入，還真一一的冒險去試改電腦設定值，當然是原來問題沒解決引來更多的小問題，電腦沒因此停擺真是萬幸。這個疑問存在約

Dvorak - Symphony No. 9 "From the New World" - II (part 1)

卡拉揚指揮維也納愛樂交響樂團演奏德弗扎克的新世界交響曲第二樂章(念故鄉)他們的演奏讓人很感動！

健康照護服務的需求與價格彈性

影響需求的因素經濟學對「需求」(demand)的定義是：消費者願意且有能力購買的財貨[1]數量。有幾個重要因素會影響需求，首先，消費者對某一種商品是否有購買的意願與該消費者的效用函數有關，而效用函數會因每個人的基本需要、價值觀、年齡、知識、教育程度等因素的差異而有所差別。此外，消費者的購買意願也深受該商品的價格所影響，通常一個商品的價格越高，我們對該商品的購買意願就會降低。購買能力則直接受到我們的經濟能力與該商品的價格影響。在經濟學裡通常用收入/所得來衡量一個人或家庭的經濟或消費能力，當某個消費者(家庭)的收入越高，他(們)便越有能力購買某個商品，對該商品的需求也會增加。但是消費者還要考慮商品價格，以決定某消費者對某商品的購買能力。在價格方面，通常若某個商品的價格上漲，消費者的購買意願及能力都會下降。因此在討論需求時，經濟學家特別重視所得與價格對需求的影響，他們分別用兩種觀念來描述這兩者

Fuge（Fugue） g-moll J. S. Bach by Albert Schweitzer

在YouTube中無意間發現史懷哲的管風琴演奏錄音，由他彈奏巴哈的小賦格。這應該是以前那種黑膠唱片(LP)的錄音，播放出來再轉錄，所以我們會聽到唱針在膠片上磨擦所產生嘶嘶的雜音。

研究測量的信度與效度

在計量研究中，研究人員必須將各種可能有關連的概念(如醫療品質)加以定義(沒有發生手術感染)，形成操作型定義(=術後病人院內感染件數/手術件數)，這時我們便可以用具體的變數(手術感染率)來衡量我們的抽象概念(醫療品質)，然後我們可以透過測量去取得這些變數的資料，再用計算或統計的方法去分析這些量化的資料。測量誤差研究測量過程及所取得資料的正確性與可靠度影響我們的研究品質甚巨。在測量過程中充滿各種誤差(error)的可能性，有一類的誤差稱為「隨機誤差」(random error)，是指突然、無預期而產生的誤差，這類誤差沒有一定的方向或偏好，任何情況、形式都有可能發生。主要的隨機誤差來源有包括如：填寫問卷的人誤解某一題問題的意思，或沒注意勾錯選項；電訪人員在訪問某一個人因為過於疲勞，記錄錯誤或表達不清楚；資料處理人員在輸入資料時不經意按錯數字；被研究人員(如學生)在接受測驗時因為心情不佳或生病，

土生土長美國人飲食偏好小特寫

【小提醒】:此篇不寫美國當地多元化異國餐飲，寫的是大部份土生土長美國人偏好的"飲食習慣"喔!若有機會在家中請老美吃中餐時，在請客中餐菜餚選擇方面，先知道老美偏好重口味等飲食習慣，自行斟酌應變以達賓主盡歡之功效。

美國人飲食講求方便，三餐比較隨意，不若中國人五千年飲食文化博大精深，講究色香味俱全；為人熟知的美國速食：麥當勞、肯德基、Subway、溫蒂漢堡、漢堡王(Burger King)等，這些速食店台灣都有，只是在美國的生菜配料和調味與台灣的略為不同，迎合台灣本土化口味。影片中是美國當地流行的中式自助餐的大概菜色。

Chucks China Inn commercial

自己和美國人相處及觀察體驗總結出來美國人飲食習慣特寫如下：

美國人常買的食物：雞蛋、麵包、吐司、紅蘿蔔、馬鈴薯，洋蔥、牛肉、西洋芹菜、熱狗、培根、火腿、花椰菜、醃酸黃瓜、玉米、青豆、四季豆、蘑菇、甜椒等。

冰冷的東西吃不得

老媽常以過來人的經驗告知說:「吃冰吃多了，對身體不好，每個月好朋友來就別想好過！」

總是不信邪，心想那有那麼神奇，那美國人連冬天都在吃冰、喝冰水，連剛生完小孩冰水照喝，那有什麼坐月子呀，難道東方人就是弱雞嗎？總以科學的眼光斥為無稽之談。

信不信也好，鐵齒的人總會得到教訓的。連續幾個月得到慘痛的教訓之後，那種讓人坐立難安的痛，於是下決心堅持不喝冰的東西及 ice cream ，連冰水也不喝，至少放到和室溫差不多再喝，果然之後就沒事了，不舒服的症狀減輕很多。

看過一篇報導說女生冰冷的東西吃不得，因為冰的東西和體內溫度差很多，對身體是大傷，另外吃太多冰的東西，腹部的溫度因吃冰的東西而下降，女生的生理結構自動先將脂肪留在小腹上，以防子宮受寒，所以更容易囤積脂肪在小腹上。真的是逞一時之口感，吃冰給身體帶來不好的影響很划不來。

北美買賣教科書省錢絕招及技巧

北美買教科書省錢第一絕招：先以書名、作者及出版商名及版次，問台灣書商是否進國際版的教科書(軟封面書方便運輸到其他國家，節省運費)。或用以下網站先搜尋目前可得書價：

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懷寧街的巨擘、台大附近的幾家進口書商，都提供網路服務，書價都

歡迎來幫忙鏟雪!

昨天下一場大雪，因為星期一有垃圾車來收垃圾，趕緊將一個子車和一個資源回收子車拖出去。不得了！雪積到約10cm高了，要先鏟走道及院子的雪才拖的出去。來這邊有段日子，對冬天也有相當的適應力，看到下雪還是覺得很囧rz....。

雖可以堆雪人、打雪仗、在屋內拿杯熱咖啡，往窗外欣賞飄雪是很浪漫，下雪帶來的生活情趣，如：堆雪人及以上所提的，比不上煩人的『鏟雪』活動，難怪剛去美國，很多人歡迎我去他家鏟雪，鏟久了一點也不有趣。鏟雪真的是件苦工！全身痠痛，手心紅腫，外加扭到腰的機率大增。下雪量一多，不管外面是否很冷或正飄滿雪花，還是要乖乖的去鏟雪，每一鏟雪重量就很重。要敦親睦鄰幫鄰居清走道的雪，若偷懶一下，等到雪積滿整個車庫及走道，不但車子就開不進來，若行人因為住戶沒清走道上的雪而滑倒，要負責任的。

若是鏟剛下的雪還軟綿綿、細白鬆軟很容易清理，看過小狗在雪上尿尿嗎？就像在銼冰上淋糖水一樣，自此之後，銼

BECAUSE WE BELIEVE

這首歌是由David Foster所寫，Andrea Bocelli在2006年於義大利Turin舉行的冬季奧運會中演唱，旋律及詞意都很優美，整首歌的氣勢也很磅礡。這部短片以這首歌為背景，搭配自然的風景。

理論在實證研究中的功能

最近不同的課都共同討論到理論，如果我的瞭解沒錯的話，社會科學博士班與碩士班的課程最大的差別就是對理論的強調程度。在醫管博士班，不僅要上好幾門組織或經濟理論的課，其它每門課也多少都會牽涉到理論。感覺起來在碩士班比較偏重實務現象的瞭解與探討，對理論比較沒有這麼要求或強調。我們系上的博士論文基本上必須是有理論根據或由理論引導(theory-driven)的研究，那理論到底在研究當中所扮演的角色是甚麼呢？「理論」是一個含意很廣的名詞，不同的學者對理論的定義或瞭解可能也不一樣，甚至對理論的誤解也經常發生。難怪有學者特別在一本相當權威的「行政科學季刊」(Administrative Science Quarterly)上發表論文去論述「理論不是甚麼」(What theory is not)。這是因為有時候一些學者隨意把自己的想法冠上「xx理論」，以與別的理論互別苗頭，但其實是把理論看得不夠嚴謹。目前

Bocelli - Laura Pausini duet "Vivere"

Andrea Bocelli與同樣是義大利籍的女歌手Laura Pausini一起唱出的動聽歌曲"Dare to live" ，兩位都是實力派的歌手。

健康照護服務的消費及投資理論

這學期我去旁聽健康經濟學這門課，授課的老師是Dr. Gloria Bazzoli。我聽系上台灣的學姐說這位老師不僅研究做得好，課也教得非常棒。我去聽第一次課之後，發現一點也沒錯，並且下定決心每一次課都要去旁聽。Prof. Bazzoli每次上課都會先簡單介紹上課主題的一些基本經濟理論，然後講述當中的重要概念以及其與健康或健康照護的關係，就後會引用實際的案例或狀況，再請學生思考該案例或情況，整理自己的見解或想法，目的在幫助學生將剛剛介紹到的理論與觀念應用到實際的情況中。在她的講授之下，健康經濟學變得非常生動、有趣，並與我們關切的議題有密切的關係。因此雖然我以前上過健康經濟學的課，但是旁聽這門課還是讓我受益良多，一來再度加強及澄清我對健康經濟學的觀念與瞭解，再來是更知道為什麼要學健康經濟學，健康經濟學與我們從事健康照護工作與研究有甚麼關係，以及如何將健康經濟學的理論與見解應用到實務及研究工作

香濃熱咖啡～咖啡拉花藝術（The art of coffee）

常因為偏頭痛就想喝coffee來舒解，自己的體驗：若沒喝coffee時太陽穴這塊產生偏頭痛，一直不知道為什麼，卻不知正是"倒因為果"(莫力GMAT修辭學法寶)的最佳範例。不喝咖啡就看咖啡拉花藝術(The art of coffee)!原來那些浮在上面圖案是這樣做出來的呀!請看以下精彩示範影片。咖啡拉花藝術(The art of coffee) 咖啡和茶中所含的「咖啡因」在以前嚴格來說是種毒品。後來看了篇有關咖啡因報導，咖啡因的副作用，會讓頭腦中血管血液量減少，一旦咖啡因作用沒了，腦中血液恢復原本該有的量，就出現和平常不同的感覺，不是沒睡好或其他原因，但沒喝coffee開始頭痛的感覺很難受。一些大的知名連鎖店賣的coffee咖啡因含量很高，一上癮想不喝都不行，難怪有些人每天至少買一杯來喝，在寒冬中感覺全身比較暖和，手心捧著熱咖啡，喝完後的感覺會比較想和人講話，難怪老美都說這是每天早晨的必喝

三重宏聖宮媽祖

秦偉在「不可思議的世界」和不同場合大力推薦贊揚宏聖宮媽祖神蹟，說其他藝人也是信徒，知名的如：于美人本來想出國的，問過的結果說留在台灣就好，不久就碰到現在的老公James而結婚生子留在台灣。

抱著一試的心態，前往預約免費問事，留下電話和手機號碼在簿子上排著等通知，可請家人代為問事，不用心急！大家都差不多等三個月才排的到，若原排定時間不方便前往，可提前告訴義工，再另外安排時間。

大樓頂樓風很大，問事地方站七八個人就很擠，夏天時只有小電扇在椅子旁讓大家吹。和媽媽去的時候不是假日，宮內感覺很寧靜，不用帶貢品也不用捐香油錢，每年犯沖的太歲，可點太歲燈，完全免費。不需要買鮮花水果餅乾去拜，不需要向廟方買金紙香燭，一切免費。

碰到他們的大師兄，宏聖宮的負責人--鴻國建設董事長李鴻鐘也在宮內，很親切的和我們打招呼。當熱心的義工師姐引導我們，她說：之前胃癌已經到很痛苦的階段，幾乎不能吃東西了，正想

花五年取得博士學位?

很難得在msn碰到教授，碩士畢業後事隔多年很少見他掛在線上，但互相都留為msn聯絡人，趁機問了心中的疑問:「是否值得花五年拿個博士學位？」他給的答案是，人生有很多事可以做，就他的經驗是不值得，不會因為當了教授而富有。"If you are someone close to me, I would suggest not to waste your time for PhD. Life is short and there is much to do. You never got rich just being a professor."很多來美國唸博、碩士的華人及F2(留學生配偶拿的簽證)們，天天泡在號稱”海外華人第一門戶”BBS上，熱門版面是我愛我家、我愛寶寶、股海弄潮、海外理財、美麗時尚、電子商務、購物天堂等版面。這些博、碩士生和一些剛來美國不久的學生及F2們，自然比較起來更有優越感

準備美國會計師考試～CPA Exam必看網頁總整理

對現今考美國會計師CPA (Certified Public Accountant）Exam有幫助的網站，這些是搜遍很多網站資料得來的，歸類在必看級別，網路上用繁體中文討論準備美國CPA exam 讀書方法不多見，閃亮的美國會計師CPA頭銜，很值得爭取的。

來源：NASBA(National Association of State Boards of Accountancy)首頁
就算之前我參加過所謂的「美國會計師考試補習」，講師也沒說過那些可上網垂手可得對考試有益的網站，因為2004年之前美國會計師考試是每年固定考二次的紙筆考試，不需要用電腦作答。而非現今花樣百出的電腦上機考試，之前通過紙筆考試經驗，不適用於現在上機考試情況。

話說以台灣輔導考美國會計師 CPA exam各機構或學校之成效，用自身經驗說句良心公道話：修行在個人，選你能接受、有條理的好教材後，多花時間專心唸及作題目

龍山寺捷運站外等公車時被扒

媽媽前幾天在龍山寺捷運站外等公車時，被在旁邊佯裝等公車的一群外勞集體犯案偷竊錢包，利用大家上下擠公車不注意的機會，拉開拉鍊取出錢包。

事後回到現場找她的證件是否被丟在原地，有個婦人告訴媽媽說當場看到錢包被他們扒走，但怕被那群外勞毆打不敢出聲大喊。媽媽每次出門都是她提醒我們小心注意錢包的，從未遺失過證件，這次經驗套句話：人生又完整了一次。

很久以前有過一次被竊的經驗，下課後在長春路麥當勞吃東西(與長春戲院相通人來人往很雜的場所)，忘記買的隱形眼鏡藥水放在機車前面菜籃，全餐才吃幾口沒吃完怕被收走，做了很笨的動作：留下包包在桌面上表示有人的還會回來吃，沒拿起裡面的小錢包（麥當勞說：不會主動收走客人的餐點）。

從地下室跑到1F拿機車的藥水，才一會兒功夫回到座位包包不見了，我的位子是死角，看不到錄影，留下電話和地址給麥當勞，信用卡、金融卡立刻打電話掛失。回家後，麥當勞打電話來說在廁所找到我的

你的部落格是『黑心快餐店』嗎？

朋友說過：你的部落格是只做一次陌生客生意的『黑心快餐店』(客人沒吃完餐點就想快快走)、或是有常客或新客源源不斷，覺得你的餐館(部落格)提供的菜色不錯，願意一再回訪，常客自動介紹新客的？這讓我想到研究所修過一門3學分必修課：E-commerce，女教授長的很像前惠普公司 (Hewlett-Packard Co.) 首席執行長卡麗．費奧瑞娜 (Carly Fiorina)。上課就像紙上談兵，說說笑笑照著課本帶過去，沒上什麼內容，分組上台報告及發問比較費功夫，這門課大家都是easy A，對維持B average 畢業很有幫助。唯一印象的是：從台灣用空運寄來的教科書，刻意不畫重點，每頁都小心翼翼的愛惜著，保持像新書一樣外加書套保護，上完課後馬上在Amazon 賣掉，用略高過本錢的價格賣出，對這門課感覺學不到東西收獲不多。若學弟妹想學點新東西的，就不建議修這門課了。最近因建站而重新復習網頁設計及

這學期的課程

這學期我修了四門課，分別是進階組織理論(Advanced Health Services Organization Theory)、研究方法-I (Health Services Research Method I)、計量經濟學(Econometrics)以及一門「獨立研究」(Independent Study)。「進階組織理論」是博士班課程必修的巨觀組織理論的第二門課，上學期的「基礎組織理論」主要在介紹幾個重要的組織理論的內容以及這個領域的演變，讓我們對巨觀組織理論有一個通盤性的了解。這學期的課則在教導我們如何運用這些組織理論來分析健康照護組織與相關的議題，特別是如何用來設計與進行相關的研究或探討。因此這門課要閱讀許多運用組織理論去研究健康照護組織的論文，從中學習各種組織理論怎樣被用來進行相關的研究。「研究方法-I」是在教導我們一個研究從頭到尾的要素與步驟，以及這些要素之間的關係，使

J.S. Bach - Little Fugue in G Minor

這是我很喜歡的一首巴哈管風琴曲子，G小調賦格曲，編號BWV 578。由於巴哈的G小調賦格曲有兩首，他自己為區別方便，稱這首為小賦格曲，另一首因為比較長，則被稱為大賦格曲(BWV 542)。這位日本風琴家Kiyo Watanabe很忠實地彈出這首曲子。我一直很敬佩會彈管風琴的人，看他們手腳並用，準度與協調度都要那麼完美。我猜他們得失智症的可能性應該很低吧！

Ton Koopman and his Dancing Shoes

Ton Koopman是荷蘭著名的巴洛克音樂演奏家及專家，他本身是管風琴及大鍵琴演奏家，也是阿姆斯特丹巴洛克樂團的指揮。他與馬友友合作出了三張"Simply Baroque"專輯，由他將多首巴洛克曲子改編成大提琴演奏曲，由馬友友演奏。馬友友為了呈現巴洛克音樂的原貌，還特別將他的大提琴家以改裝。Ton Koopman彈巴哈的小賦格，我覺得他好像將管風琴當大鍵琴在彈。

「獨立研究」(Independent Study)

獨立研究基本上是學生與指導教授一起討論訂定出研討主題，透過由老師所開的書目或論文，以及學生自己尋找的素材，由學生採取獨立、主動的角度去探討該主題，並定期或不定其與指導者討論，在此過程中達到學習的果效，也可以說是一種主題學習法。這和一般課堂的教學課程最大的不同後者是老師主動備課及授課，學生被動學習，所教的內容比較廣泛；而前者是學生主動且很大程度地決定學習主題並參與課程的設計，指導者比較是輔助的角色，所探討或學習的主題也較為特定、具體。據我所知，唸博士班除了論文研究之外，在英國，獨立研究是主要的課程，修課是次要的；但在美國，修課是主要的學習方法，獨立研究所佔的份量要來得少很多。我有一位朋友以前在英國唸博士班，他大部分的時間都是自己唸書，每個禮拜固定時間與指導教授討論研讀的內容，只有在指導教授認為有需要的科目，才去修課。在美國情況正好相反，學生大部分的時間都用在修讀研究所訂定的課程，獨立研究頂

整合性照護的成本效益比較

這禮拜組織理論這門課要每個學生針對自己感興趣的一個研究主題找一篇回顧文章(a review article[1])，準備在課堂上報告其大意並提出在這個主題上面，未來可以探討的研究問題(research questions)。我用”long-term care”、”integration of long-term care and acute care”等字詞在Medline學術資料庫中找到兩篇比較感興趣的review articles。其中一篇[2]是收集與整理1996-2004年之間所發表有關探討美國非機構式(non-institutional[3])長期照顧模式的成本效益的實證研究，以瞭解這些長照模式是否真的比機構式照顧[4]具有更好的成本效益；另一篇[5]是從實證研究的文獻中，去整理及歸納近年來幾個OECD國家曾經進行的整合式長照模式的成本效益是否真有比傳統或原有的模式來得裡想。這

Bach - Little Fugue (LAGQ洛杉磯吉他四重奏)

吉他重奏彈出巴哈的管風琴名曲--小賦格(Little Fugue)，呈現相當不一樣的風貌。

是朋友就別轉寄幸運信！！

收到 3 封幸運信，朋友不厭其煩送到我的各家e-mail信箱 (Yahoo、hotmail、Gmail)～『主旨:真的很準』。(謎之音，這是很八卦的信啊，你沒感覺嗎？）

圖片來源：Rachel Arlington圖片版（取自網路郵件）

內容【關於金錢】有錢能買到「性」，不能買到「愛」，有錢能買到「床」，不能買到「睡眠」等荷蘭的諺語，來自ANTHONY DE CROUD傳教士的幸運，此封信已經環繞地球8次，現在這個幸運降臨在你身上。說了很多名人及發生年代活生生的例子，轉寄後中頭彩之類好事發生，不轉寄發生車禍等惡運紛紛降臨。

附件檔為Luck.pps投影片，打開首張投影片引用張忠謀名言，以為是勵志小品文章，雖然不是第一次收到，就耐著性子看，看到一半驚覺是幸運信，立刻毫不手軟馬上刪除往垃圾桶丟，更後悔不應該打開附件檔的東西，真是太信任防毒軟體囉。

現在發展到Web 2.0網路時代，還有

申請Google AdSense三次

俗話說：事不過三。很多網友都說Google AdSense申請很容易，簡單幾句就在文章交代完畢，好像只要有個部落格就沒問題。而我怎麼前後被退二次件，第三次終於成功，絕無僅有的經驗分享給大家。Google AdSense官方說法：提供一個免費簡單的方式，可讓各種規模的網站發佈者將相關的Google 廣告顯示在其網站的內容網頁上以賺取收益。看這麼長太煩了嗎？Adding Google adSense to a Blogger Blog 簡單的說：在你的網站或Blog放Google提供的商業廣告啦！第一次送件玩票性質，試試水溫。用剛轉戰到Blogger幾篇文章，共一頁的內容，大膽編輯申請AdSense，心想，看過不怎麼樣的blog也申請的到呀。抱著不怕死且輕忽的態度先在後台編輯加入AdSense模組，選擇廣告樣式，自動轉到申請，看到公益廣告出現在預定放廣告的欄位，收到驗證信：”感謝您最近透過

造景園藝業現況

和一對夫妻原本住在美國西岸來參觀這邊的有名的城市建築，聽他們的工作經驗及甘苦談。

他們專做園藝造景，之前和美國政府簽長期計畫，幫政府和美國的原住民打交道，改善他們的社區或者是遷村計劃，尤其在大峽谷那邊的原住民。

他說：「原住民很珍惜自己的文化，除了讓小孩去受現代教育，還不斷想保有自己的傳統，一開始他被誤解，很難進入原住民的圈子。」

於是他花了一段很長時間，不斷和當地原住民溝通，才慢慢了解他們，讓原住民知道他的工作不是來破壞他們的社區景觀、文化，想辦法就現有的環境，配合當地居民的需要，設計出融入當地環境的最佳化造景設計。

他拿了好幾州的造景園藝執照，但個人的小公司敵不過大公司大資本團隊競爭拿案子，連簡報都做的有聲有色，做成精美的的小冊子，廣發給各相關審查人員，不惜成本及心力打群體仗要拿到case。於是他現在就四處旅行休息一陣子，看是否有新的機會出現。

Blogger 模版改版三次經驗

第一個模版採用Blogger官方給的綠色二欄式樣版，後來發現放不了太多小工具，心想，別人的三欄式模版那邊找來的？很多人推薦羊男2007年初釋出版本，整個版面改的的差不多準備收工時，幾天後又發現羊男釋出三欄新模版，心想改一次也是改，且越改越快也越改越熟練，將部落格轉到這不久，誰怕誰？沒多想就直接用BlackCat 2.5模版。有人說：新模版出來，千萬要忍住下載改版的慾望。大家都想要功能強大符合個人需要和美觀漂亮的部落格。將已改三次版的經驗心得寫下分享，留給新Blogger們參考用：一：尋找來源可靠小工具下載:很多人推薦的小工具或是Google自家出產的小工具最好，注意小木馬的問題，avast!曾經掃出一個惡意廣告軟體，似乎沒清掉，用IE 7.0 查資料時，被自動轉到做的很像google查詢結果網頁，內容都是好幾家廠商的連結網址廣告，網頁底下帶著簡體中文字，趕緊用Windows Live

CFA考試讀書會誰最行

參加CFA (Chartered Financial Analyst）考試讀書會經驗，讓人印象深刻體認到華人和美國的如何運作考試讀書會不同之處～從一開始尋找會員的方法相似，透過朋友同學，新聞群組或公開版面找人，到最後實際的運作結果巨大差別。猜想這是朋友說寧願去參加當地的CPA Society，也不要參加華人主辦的社團原因之一吧。華人的考試讀書會，大家先比一下頭銜交換名片，說些客套話拉近關係，各懷鬼胎～有些是來拉個人或企業財富管理的理財專員、壽、產險業務代表、直銷公司的老鼠會頭來找下線的，更有些來找伴侶男女朋友結婚對象的。各自點些餐飲聊天用餐，就慢慢導入目標：先談如何互通有無交換參考書籍或是分享手頭現有考試資料；等考試裝備都齊全到手後，一開始當然排定好讀書會計畫進度，但是一次次來的人逐漸遞減。沒多久就一個個說：上班沒空；家裡有事；小孩生病等各種明顯逃避理由逐漸人影消失不見，人數越來越少如

參加當地CPA society?

有沒有想過參加當地的CPA society? 問朋友詳細情況，他說的是：

"CPA society is OK...Chinese CPA club is not good at all.
You can also attain the CPA society from the State you live."

Chinese CPA club 如他所說的怎麼一回事？

Massachusetts Society of CPAs:Road Trip -- Destination... CPA," the Society'...

問：「是台灣人或大陸人主持的？」

朋友:「都參加過其實沒二樣。」

真讓我好奇，隱約猜想七八分，可能是華人在美國的特有社交文化及習慣讓他下這個結論吧，等有空打破沙鍋問到底，畢竟他在美國是持牌會計師(CPA) 十幾年，知道在美國的人事物一定很豐富。

財務分析師 CFA vs.會計師 CPA

Chartered Financial Analyst , CFA (中譯: 特許財務分析師)，N年前在美國唸碩士，趕流行報名考試砸不少美金在這上頭，後來徹底悔悟這是平衡中美貿易逆差最佳良方，利用東方人愛考試、愛拿頭銜的炫耀心態，花錢買書考試還考的很高興，像在考大學聯考人山人海，補習班發傳單的，小販賣2B鉛筆、橡皮擦及墊板，在台灣包下整個東吳大學貴陽街城區部考試。朋友他正在考CFA level II 科目及用書多的嚇人，且一定要向CFA Institute 買書。CFA是東方國家才流行的東西，說穿了，是花大錢至少考三次得到的一張昂貴的壁紙。身邊很多朋友考過三級的，都說是錦上添花覺得沒用。很心痛每年繳昂貴的會費，只為保有CFA頭銜印在名片上。註冊會計師稱CPA（Certified Public Accountant），已經有三十幾年考試的歷史。以後CPA 也會不會有樣學樣，要考試得先向

處女座真是欠扁

當事人：凱凱，年齡：足五歲，幼稚園大班生。

性別：深受小女生青睞的男童，沒有他把不到的妹。

語言能力：國語，英語、加上奇怪的台語，

行走能力：活潑好動，用不完的勁量小電池。

註：凱凱是我弟的小孩，要叫我們姑姑。

小妹在Skype興奮的跟我說：「凱凱在幼稚園大班英文演講得第一名耶。真是遺傳到他小姑姑好樣的！」。

此時該死的處女座實事求事認真負責批判聲音出現，我說：『小時了了。』

小妹：「說點好聽的好不好，總比從就小不好到大，來的好吧。」

我馬上補一句：『小孩太愛出風頭，沒辦法專心唸書。』

小妹：「台灣小孩太壓抑，搞出一堆神經病，喜歡像凱這樣的小孩，活潑不畏惡勢力(他老爸)，哈哈！」

腦中回想起凱凱常用尿遁法絕招來應付人家，然後說：『那是陽奉陰違。』

這時小妹很悶的離線不鳥我了。處女座是不是說話老實的很欠扁呀？

忍受北美電視節目嗎? 網路電視 8000TV 很不錯

美國電視節目可以一成不變播很久十幾二十年，脫口秀或是益智節目對於非土生土長，了解美國歷史文化不多的外國人是一大挑戰。

朋友發現網路電視8000TV很不錯，首頁列有各家港台電視台列表及大陸的電視台，能和台灣同步看電視，先連上8000tv再下載幾個必須軟體，可立刻選擇收看台灣、大陸港澳當地電視節目。

朋友說快看PTT BBS站長裘裘出現在 "康熙來了"，但我最想看中天娛樂台 "冰冰好料理" ，天天都有不同的料理主題，很喜歡學名廚的料理手法，美國可沒有小吃攤，很多中餐館賣的是迎合美國人口味的美式中餐，若食材在美國買的到的，想吃什麼自己做最方便及美味。

8000TV採P2P連接，若越多人在北美用網路看就越順暢(有人說過：家中有衛星電視者例外，出門在外的遊子可不想多花錢弄個衛星電視吧!)，台商在香港大陸很多人接這上網看台灣的電視節目，所以大家一起從北美連回台灣看電視吧。

選擇照顧部落格 (Blog) 或當BBS版主?

全球網路公開大環境，任何人藉著Google、Yahoo 等入口網站搜尋關鍵字找需要的資訊，不若以往有問題需要在BBS公開版面討教的，十幾二十年前的古老時代。BBS站內不同本尊和眾多分身構成的環境，自己擔任過BBS的版主，美其名是版主，說是版僕還貼切些。真正主人是版友，不能亂刪帖，偏離版面主題的，惡意灌水及攻擊版友，忙著掃積水，重複話題洗版，真正費心整理出來的精華區資料沒人在意，很多人懶得花時間爬文，常常圖方便起見，重新發帖再問一次，即所謂的月經帖子，挑戰法律邊緣帖子，每天看到的老梗話題令版僕們直搖頭。到版人數太多麻煩、人少也煩，倒不如花心力照顧自己Blog，自己當主人也樂的專心建構Blog走向及風格，找到志同道合的網友共同研究及成長。感受最深的是：BBS每個人幾乎好幾個分身，這早是眾人皆知的事實，在不同場合及版面變身換ID。深知一個人的手法，要選版主竟然拿自己的分身再出來選，且早知站規

histats免費Blog計數器

一直找不到可放在網頁的計數器，網路上找到有一千個可愛卡通圖案的計數器，我裝過但不成功。Google小工具也找不到計數器，在來源稀少沒有太多選擇下，找到Blogger網友文章提到可選面版及提供更詳細統計資料計數器，histats要註冊帳號拿到計數器的程式碼，以後就可以隨時用e-mail帳號進入更改面版，更棒的是統計資料也不會就此消失。選的是動畫計數器，這公司提供的計數器沒有什麼可愛的卡通人物當計數器，histats很多是四方框的計數器加上動畫，如同我選用左下角綠色的這個，不是太花俏的圖形及動畫，也不用擔心小木馬的問題，提供在線人數等五項動態資訊。那家公司的英文界面弄的很亂，要有點耐心尋找註冊的地方，忙了半天幸好找到合用的計數器，有需要的人可以去試看看，等有空再來弄圖片教學囉。

《葛林斯潘：我們的新世界》閱讀收穫

這本葛林斯潘(Alan Greenspan)的自傳我在美國有看到英文原著，但學期中沒有太多時間可以看，回到台灣時剛好聽黃勝雄醫師提到當中的一些見解，因此我就去買了一本中文譯本來看，發現真的很有意思。Greenspan可能是過去20年全球財經及金融界最有影響力的人士，他是這段期間美國政府名符其實的大掌櫃，從1987開始擔任美國聯邦準備銀行(美國的中央銀行)理事會主席，經歷雷根、老布希、柯林頓及小布希四位總統任期，直到2006年才卸任退休。在任期間他的民意支持度及聲望都是美國政務官當中最高的，歷久不衰。但是他的任內美國與全球的經濟並非一帆風順，而是衝擊不斷，比如他在1987年剛上任聯準會主席10 個禮拜，就遇到股市大崩盤，後來接連有蘇聯共產政權的解體、東西德的統一、拉丁美洲及亞洲的金融風暴、千禧年經濟狂熱、911事件、中國及印度經濟的發展對美國的衝擊等等局勢的變化，都對他在穩定美國及全球金融

Chase Freedom $125 快點來

Chase這家銀行在美國主攻投資銀行業務，給新開戶往來者cash back或給折扣代碼，到各分行開支票存款戶或申辦信用卡。

CHASE FREEDOM信用卡這幾個月密集郵寄不少次邀請辦卡申請表，頭幾次首次辦卡的offer是cash back美金$25，根本是拿來哄小孩的，2007年初這張卡新推出時，美金125的cash back，在美國造成不小的辦信用卡風潮，而現在辦卡只有$50，以為我們忘了行情嗎?

Chase的Amazon聯名卡提供有$30，在Amazon購買東西馬上抵用，而Freedom這張卡要首次消費後才能拿到cash back，目前漲到$50 (自知$25不吸引人了吧！)，最近這次很詭異，信封上寫$100而申請表上頭仍舊標$50，2007剛推出這張卡的$125沒趕上，只好說: "Chase Freedom $125快點來，等你喔 ! "

新增RSS服務

每天都有新鮮的小工具！等過一陣子對整個Blogger的版面和程式語法更熟悉，想加入更多的功能。隨時上載存模版，記得勾選展開小裝置範本，版面改壞還可馬上下載原來的東西回復；改小工具改寬度和高度時，程式碼上按Ctrl+F用關鍵字查找省事的多。RSS有三種協定，原先設定RSS 2.0改用Google-blogger用的 Atom (首頁最下方訂閱)及FeedBurner服務(FeedBurner已被google收購)，註冊id設定後免費提供網站流量統計分析報告，"燒"出個人專用網址(這是我的)，取得網址後設到blogger 後台的設定-->網站提供-->張貼資訊提供重新導向URL，支援更新"最新文章"，可提供e-mail訂閱blog文章功能。另FeedBurner更新速度不快，用來當做"最新文章"工具資訊提供，產生已變更文章標題和內容，顯現出舊內容的問題，在0 與 1 謎詭世界找到替代解決方案

回首與BBS共舞的14年

自己常常想：「若不會玩BBS的話，是否省下很多時間，認識不同的人事物，人生是否有所不同？」敏銳的看官一定看的出來，我持保留態度評論BBS，細節就不多說，網路世界太小，細心就很容易查出一個人的底細。還記得第一次上BBS新奇的經驗:在電腦教室外等著教授來上DB II 第一堂課，同學閒著發慌就地帶我入門玩BBS。在旁邊一步步教我怎麼申請註冊ID，怎麼設定介面及BB主要功用，真有人不斷丟水球主動上門 call你要求聊天，那時還沒有MSN出現，只有ICQ及IRC 陽春線上交談軟體。學校在那時少有BBS站的年代就擁有自己的站，一開始熱衷從校內BBS任意門轉到中央、中山等大學四處聊天交友，此時PTT BBS還沒出生！中英打的速度就是沉迷於BBS練就出來的，結交了不少好朋友，玩到如何分辨虛實網路世界中人事地物，具有相當的敏銳度及判斷力。從好幾個國內外BBS站玩到在台大椰林風情BBS固定下來，留學版和

為什麼轉戰Blogger?

自從1/9轉戰Blogger(Google 所提供的blog 服務)，才發現可圈可點過人之處。最大的感想是:選擇一個好的BSP(blog service provider)很重要。那家可以讓你自由擺放小工具，功能限制最少?政策不會朝令夕改、一再更動?文章一夕之間突然消失不見，提供分等級收費服務。前陣子集體出走某BSP事件造成不小的風潮，而blogspot有Google大神當後盾，無疑的是最大方的BSP。Blogger: How to start a blog 之前在yahoo、無名小站及Msn Spaces都有Blog，覺得不是很順手，大半時間就晃在那，有一搭沒一搭的(最近申請Pixnet後，發現也是蠻值得推薦的BSP)，這些BSP共同特點隱約中感覺有無形的手在操控管理。後來圖方便和Msn做連結，一直延用msn spaces，起初都是英文界面且版面可選的功能很少，習慣它所提供固定模組放在

電腦桌面好用小軟體 (音樂player、換算時差、PDF標示、電腦便利貼)

發生在日常小問題需要找到合適的電腦軟體：

微軟內建的player常當機或是有錯誤訊息出現。

需要打電話到其他國家，再算算時間對不對；出差換算時差。

PDF文件上做些彩色重點標示；打字加notes。

接聽電話時，順手在電腦螢幕上留下記事，提醒要做些什麼重要的事情。

推薦幾個好用的電腦小軟體，免費的綠色軟體--程式小，不佔電腦資源，沒有木馬的問題。

千千靜聽--音樂mp3播放器。歌曲自動跳出歌詞全螢幕滾動，缺點:有些英文歌沒有歌詞，或是找到不是該首歌曲的歌詞硬放上去，聽中文流行歌曲，熱心的網友上載歌詞不怕沒來源。

Microsoft Chinese Date &Time (顯示中國農曆，西曆日期和多個時區的時鐘)-- 中國日曆與世界時鐘，可自由選取顯示四個不同時區的時鐘及日期帶有中國農曆。微軟出這好東西，讓你出差不用算時差囉。

PDF-XCHANGE VIEWER v.

簡介《上帝的語言》

這個寒假回到台灣，讀了兩本很有意思的書，一本是《上帝的語言》(英文書名為”The Language of God”)，另一本是《葛林斯潘：我們的新世界》(英文書名為”The Age of Turbulence: Adventures in a New World ” by Alan Greenspan)。《上帝的語言》是門諾總執行長黃勝雄醫師送給我的，中文版有黃醫師、李家同教授的序言。介紹《上帝的語言》這本書之前必須先介紹此書的作者：Dr. Francis S. Collins，因為這本書基本上是作者個人信仰歷程的描述與論證。Dr. Collins是一位傑出的醫師及遺傳醫學專家，1980年代初期他在耶魯大學從事胎兒血紅素的DNA定序研究，並發現引起「遺傳性胎兒血紅素持續存在病症」的基因密碼更改的字母。後來他在密西根大學研究一種兒童遺傳疾病—纖維囊腫，終於在1989年發現這種致命的疾病是