健康: 2007

The Christmas song Celine Dion

摩拉維亞教會的傳統聖誕愛宴

上禮拜天晚上，Ginter Park Presbyterian Church依照摩拉維亞教會(Moravian Church)的傳統方式舉辦了一場聖誕愛餐(Love Feast)，以慶祝聖誕節的來臨，我很喜歡，也覺得非常有意義。摩拉維亞教會可能是最早的新教(基督教)團體，早在宗教改革之前的1457年，摩拉維亞教會就已經在波西米亞地區(現在的捷克共和國)設立。摩拉維亞教會又被稱為「波西米亞兄弟會」(Bohemian Brethren)，他們的信仰內涵重視信徒間的合一與情誼，個人的敬虔、傳教以及音樂。在1727年，當時在德國避難的摩拉維亞教會信徒經歷了聖靈的復興，因此它們根據初代教會信徒的愛餐(agape meal)形式，設立了摩拉維亞教會的愛餐傳統。愛餐的舉行日期都是在教會的重要節日，如特殊紀念日、聖誕節等；雖然稱為愛餐，但主要的內容是在唱詩及朗讀經文，餐點多半只是象徵性地以小麵包、熱飲(

Gloucester Cathedral Choir - In the Bleak Midwinter

這首詩歌非常好聽，歌詞含意也很深。這支短片的背景應該就是在教會的聖誕愛餐中。

Il Divo - when a child is born (CHRISTMAS COLLECTION)

Away In A Manger 在遙遠的一個馬槽裡

資金與資本主義社會

這學期的課程在這個禮拜劃下句點，等下禮拜考完試，這學期就結束了，我想藉此機會分享一下這學期上課的一些雜感。「健康照護機構財務專題」主要是繞著資金(capital, cash)的管理在進行，討論到許多相關的議題，如機構的財務狀況評估(獲利狀況、資金的流動性、資金的結構等)、設備投資的決策(資金值不值得用到某一種設備或方案上面？或該用到哪一個方案上面？)、資本投資(如何運用現金或資產去投資獲利，如買股票或債券)、資產融資(如何用資產去取得資金，如上市發行股票)、舉債融資(如何透過舉債去取得資金，如發行債券、貸款等)、現金預算/預估、以及社區利益、慈善服務與壞帳(收不到資金、但能夠產生其他價值或效益的支出)等。這些財務活動的中心動機，都是要讓醫院或照護機構有足夠的資金去運用，以達成其設立的目的並能夠持續地發展。這門課也讓我再一次體會到美國極多元化的資金來源或融資管道，真的是讓人眼花撩亂，融資金

Celtic Woman / Chloe Agnew - ''O Holy Night''

這首曲子是我最喜歡的聖誕歌曲！

Sissel - O Helga Natt (O Holy Night in swedish)

組織理論

這學期唸到了一些組織理論，有比較微觀的，也有比較巨觀的理論。較早期學者大多是在探討組織內部的運作，著重微觀的組織面向，如工作的進行、決策、成員與工作的心理因素、組織成員的人際互動及溝通等；後來的組織理論比較偏重巨觀的組織現象，特別是組織與其他組織，以及組織與環境的互動。此外，組織的研究也從靜態的描述逐漸走向動態的過程，去探討組織的變化，甚至認為組織是一種過程(organizations as organizing)，且沒有明顯的範圍，在這種觀念下，組織不再只是圍牆內有形的一個團體，而是該組織所有的活動。不管是微觀或巨觀的組織理論，都在提供我們對組織某一些面向的了解與認識，並幫助我們掌握影響組織或管理的重要因素。比如體制理論提醒我們去注意法規、專業要求、文化象徵、社會觀念對組織運作的影響；資源依賴理論點出組織之間的互相依賴與權力關係的重要性。一個理論其實就代表一種對組織特殊的理解，並舉出

Sissel - Glade Jul (silent night in norwegian)

Sissel用她的母語挪威話唱出「平安夜」這首曲子。

統計分析的限制性

現在組織理論都強調須要有實證研究的支持，而實證研究的主流是量性的研究，也就是透過量性數據的收集，並藉由統計或數學模式的分析去檢視各個主要因素之間的關係是否真如理論所預測或描述的狀況。統計分析的基本原理是藉由大量的樣本資料，希望去計算在母體(真正的群體狀況)中，某一個因素的代表值或估算值(estimator or predicted value)，而通常最有代表性或預估能力的估算值，就是樣本資料的平均值。可是問題在於平均值是用一個數值去代表一整批數值，儘管統計學上有輔以變異數或標準差幫助我們瞭解樣本數值的分布情形，可是我們對於個別數值的掌握事實上還是很有限的。這讓我想到「見林不見樹」的問題。統計可以幫助我們了解整體上各個因素之間的關係，但是無法確實掌握因素之間細部的互動。就像如果我們想了解A班與B班學生的學習成效，我們可以將班級A與班級B的平均分數拿來比較，假設A班的平均分數較高，因此整體

When you believe - Prince of Egypt

Many nights we prayed, with no proof anyone could hearIn our hearts a hopeful song, we barely understoodNow we are not afraid, although we know there's much to fearWe were moving mountains long before we knew we couldThere can be miracles, when you believeThough hope is frail, it's hard to killWho knows what miracles, you can achieve,When you believe, somehow you willYou will when you believeIn

交易成本理論(Transaction Cost Economics--上)

交易成本理論(Transaction Cost Theory)事實上是經濟學的一個理論或學派，因此又被稱為交易成本經濟學(Transaction Cost Economics, TCE)，它之所以會產生主要是在指出新古典經濟學理論的限制與不足，新古典經濟學理論的基本論點就是在強調自由市場中的價格機制，認為透過競爭及價格的調節機制，市場形成了一個極佳的管理結構去引導交易的進行，使資源的分配達到最大的效率。交易成本理論則認為在很多情形下，光是靠是市場中的價格機制是不夠的，因為有一些因素是市場沒有考慮到的，比如：交易所可能衍生出來的成本。因此交易成本理論進一步指出組織在經濟學及交易中所扮演的重要角色，這是傳統經濟學所忽略的一環。傳統(新古典)經濟學分為個體經濟學及總體經濟學，個體經濟學討論個人的經濟行為(需求、供給和價格)，雖然個體經濟學也有討論廠商(firm)的經濟行為，但事實上只是將廠商

交易成本理論(Transaction Cost Economics--下)

交易成本理論提到三種資產特定性，分別是「場所特定性」(site specificity)、「硬體設備特定性」(physical specificity)、「人員特定性」(human specificity)。我們可以將它們理解成空間的、物體的以及人員的這三個面向的特定性。我們再舉醫院請外面的資訊廠商開發專案的例子來討論，如果受委託的廠商在開發或維護該軟體時必須到該醫院或在附近設立專案辦公室，那該交易的場所特定性就很高；如果開發或維護該軟體時，廠商必須使用特殊的工具或設備，則該交易的物體特定性就很高；如果該廠商必須投入受專業訓練或有特殊學識或技能的人員才能進行該專案，則該交易的人員特定性就很高。交易成本理論在這樣的理論基礎上，討論許多組織的活動與結構相關的問題。首先是「做或購」(make-or-buy)的決定。「做」是指自己生產，「購」則是向外購買或委託外包。成本交易理論認為組織在做

Prince of Egypt --Deliver Us

這是動畫「埃及王子」的片頭音樂，配合動畫，將舊約聖經出埃及記的背景描寫出來。這也是這部動畫故事的背景，即以色列人在埃及淪為苦役，不僅如此，埃及法老為防範以色列人生養眾多而推翻埃及王朝，因此下令將以色列人的男嬰都扔到尼羅河。因此，摩西出生時，他的母親將他放在一個用蒲草編成的籃子，放入尼羅河邊，希望有人發現並收養摩西，以期能使摩西活下來。不料竟然是被法老王的女兒發現，而將摩西帶入宮中扶養。動畫的情節與聖經的記載有一些出入。在動畫中，摩西是由法老王的妻子發現並養育，而成為王子的弟弟。這首歌Deliver Us(解救我們)就是當時以色列人極度期待上帝能幫助它們脫離這些壓迫及苦勞的心境。也是整部動畫的社會情境。

感恩節大餐

這個感恩節真是令人感恩。首先，在期末考前夕，能有幾天的假日，趕一下落後的進度，並著手寫期末報告，以便能有時間準備期末考，也讓自己有一些喘息的機會，實在是一大福音。再來，我的指導教授Dr. White、系上一位學姐及台灣同學會都有邀我去共享感恩節大餐，我是都很想去，可惜只有一張嘴和一個肚子。因為指導教授最早邀請且已經答應要去他家，所以就只能向其他兩位邀請人說謝謝。Dr. White的手藝真好，一手包辦感恩節大餐料理。他也邀請了幾個好朋友及其家人一起用餐，飯後我們還一起彈琴唱歌，由於大多是長老教會的會友，所以我們一起唱了多首耳熟能詳的聖詩，感覺相當溫暖。Dr. White住在Richmond一條古蹟街道裡的一間townhouse，雖然不大，但很精緻、很有味道。這間房子已經有101年的歷史，他還跟我解釋為什麼這種相連而建，每間有自己的出入門口及前後院的兩層樓房子會被叫做townhouse。因為

組織理論--體制理論(Institutional Theory)

體制理論(Institutional Theory)是一個相當重要的組織理論，它認為組織除了處在一個由物質所組成的物理或有形環境以外，還有一個更重要的環境，就是由認知、觀念、文化、習俗、制度、社會價值觀等因素所構成的體制環境(institutional environments)。Institutions的涵義很廣，不同的字典的解釋也不太一樣。Wikipedia上的定義是：Institutions are structures and mechanisms of social order and cooperation governing the behavior of two or more individuals。意思是說，在我們的社會中有許多在導引及規範個人的行為的社會秩序及合作期待，體制就是泛指這些社會秩序及合作要求背後的結構及機制。如果將一個組織看成是一個小社會，為了讓所有成員

Angela Gheorghiu sings 'Lascia ch'io pianga'

Angela Gheorghiu是一位目前在樂壇上很活躍的羅馬尼亞裔女高音

美國醫院的資金來源

「錢不是萬能，但是沒有錢萬萬不能。」這句話很傳神地道出金錢的功能。有一位美國天主教醫院的領導人曾說：No money, no mission！任何一個機構都要有足夠的資金才能運作，因此資金的取得就變得非常的重要。事實上這學期上的「健康照護機構財務管理專題」，便是一直繞著這個主題在探討，特別是從醫院的角度去看資金的來源與籌措。從字面上來看，「資金來源」(sources of capital)要比「資金籌措」(financing)來得廣泛；若採嚴格的定義，資金籌措只是眾多資金來源當中的一個。醫院資金來源泛指醫院所有可以取得資金或產生現金的方法，最主要有三種財務活動可以提供現金給醫院：1.營運活動(operations)：主要有提供給病人的服務收入、租金收入、停車收費等等；2.投資活動(investments)：銀行存款利息收入、購買並持有債券的利息收入、股票投資收益、合作投資事業的收入等；3

Andrea Bocelli & Hayley Westenra -- Vivo Per Lei

兩組高水準的表演組合，同時給了我們聽覺及視覺上的享受。

工作紀律管理

「組織行為及管理」這門課的主要在從組織中成員行為的研究發現去探討如何扮演有一個主管的角色，感覺上有點像是主管養成課程。雖然是很基本的觀念與知識，但卻很有幫助。比如我過去有機會扮演了好幾年主管的角色，不過這門課所學習到的很多內容倒是之前自己都沒有接觸到的，像工作紀律(Discipline)管理就是一個例子，這是主管一個很重要的任務，卻很少有機會學到，或者有人在教。我在院內外所接受過的訓練課程印象中好像沒有上過主題相類似的課；如果我們在博客來網路書店中輸入「工作紀律」或「工作紀律管理」，結果可能會讓我們失望，因為找不到一本符合這兩個關鍵詞的中文繁體書。如果輸入「紀律」，結果找到6本書，其中僅有一本與工作紀律有關，是「微軟，重新啟動：開放、謙遜與紀律的微軟新文化」，其餘有四本是在討論兒童或青少年的紀律教育，以及一本與理財紀律有關。我還是不死心，因此再從商業周刊的資料庫當中，輸入「工作紀律」去查

Celtic Woman - the Voice

Summer Snow - Sissel

當一位軟性主管

要扮演好一位主管的角色真的不是一件易事，特別是在軟與硬之間如何拿捏或取得平衡，以及知道何時該軟，何時該硬。硬的部分是指主管該堅持原則，要求紀律及果斷決策的一面；軟的部分是指主管要保持開放的態度，人性化管理的另一面。這禮拜在課堂上聽到一位同學報告一篇1991年哈佛商業評論上的文章，題目叫做”The Hard Work of Being a Soft Manager”[1]「當一位軟性主管的苦工」。文章提到軟性主管要能夠接受批評，保持嘗試性(tentative)的態度，並且有充分的責任感；不過軟性主管不代表就是軟弱的主管。軟性主管的好處是能夠透過開放的態度達成建設性效果，並帶進各種不同觀點的智慧及經驗，能夠真正讓員工從心裡產生尊敬，讓員工覺得有參與感，並拉近員工與主管之間的距離。這篇文章提到要當好一位軟性主管，應該以人性化對待員工，給員工機會找我面對面討論事情，並且容許員工批評我、反對我，

工作(職務)設計

古典的管理五大功能包括：組織(organizing)、規劃(planning)、指揮(commanding)、協調(coordinating)與控制(controlling)；現代的管理五大功能則稍予以調整為：組織(organizing)、規劃(planning)、領導(leading)、人力安排(staffing)與控制(controlling)。這當中組織都是居管理功能的首位，組織可以說是管理工作的開端及基礎。不同層級的主管都要進行組織的工作，機構的高階決策主管要經常檢視機構整體的組織結構，視內外環境的改變與需要去調整機構的組織結構，讓機構能夠發揮綜效；部門及單位的主管則須時常跟據機構不同階段的目標，去檢討部門或單位的組織、任務及分工，並做必要的調整。如果一個部門有很妥善的組織，會使其步上正軌，對其良好的運作有莫大的幫助，所出現的異常會比較少，主管也比較不用一直花時間在處理可以避免的

Schindler's list

新德勒名單是一部以二次世界大戰期間，一位荷蘭的人道企業家Schindler想盡辦法暗藏猶太人，以免他們慘遭納粹毒手的感人故事。這部電影的主題曲旋律很哀傷，深沉地在控訴人間的不義，但同時也在表達對人與人之間所存在的關懷的追念。這首曲子由有猶太人背景的Perlman來詮釋，將曲子意涵表露無遺。

Sissel - Sancta Maria

感人的歌曲、優美的歌聲、不朽的自然景色

組織理論--組織生態理論（Organizational Ecology Theory)

有句話說：「不鳴則已，一鳴驚人」；英語則有句意思相近的話”When it rains, it pours.”。這句話用在組織理論的發展也相當貼切，因為在1975-1978短短三年間，有四個至今仍深具影響力的組織理論陸續被提出來，分別是交易成本理論(Transaction Cost Theory、體制理論(Institutional Theory)、組織生態理論(Organizational Ecology Theory)、以及資源依賴理論(Resource Dependence Theory)。這四個組織理論主導了二十世紀後期及二十一世紀初期組織及管理研究的取向。它們的共同點是都屬於開放系統的組織理論，著重在探討處於環境因素中的組織行為；但其中交易成本理論是理性觀點，認為組織行為的出發點是為了將成本降到最低，又有人稱此為組織經濟學派，其他三者則都是自然觀點的組織理論，基本上認為組織所有

工作成效評估

最近「組織行為及管理」這門課討論到工作成效/表現評估，有幾個新的學習，跟大家做一些分享。工作表現評估(performance evaluation, PE)幾乎是每一個組織都會進行的活動，它有一些基本的功能及目的，但也有其限制與問題，導致許多機構的工作成效評估活動流於形式，無法達成原來想達成的目標。學界及實務界曾針對這些問題，提出不少改良的建議，希望能夠做為工作成果評量發展的參考。PE重要的功能及目的包括以下幾項：1. 人力資源決策的依據(升遷、調任或解聘)2. 找出員工訓練與發展的需要及擬定相關方案3. 檢討任用評估的正確性及教育訓練的效果4. 提供員工相關工作回饋，做為持續性工作改善的基礎5. 做為獎勵措施的根據不少機構的PE活動是以年度工作考核為主，所著重的是第一項功能，因此PE的結果經常直接與加薪或晉升的考核有關連，這可能是傳統人事管理的觀點。如果從

Sissel & Oslo Gospel Choir- My Tribute (To God Be The Glory)

Sissel是一位挪威籍的歌手，她不僅音色非常優美，也是一位才女型的藝人，把各種歌曲，包括宗教、搖滾及抒情歌曲都唱得非常動聽，橫跨古典及流行。在台灣好像比較沒有聽過Sissel的名字，不過可能大家對她的聲音應該不陌生，因為電影「鐵達尼號」及迪士尼動畫「美人魚」的主題曲就是她所唱的。

Ginter Park Presbyterian Church

我從9月中旬起，禮拜天會到離宿舍約4公里遠的一個長老教會(Ginter Park Presbyterian Church，GPPC)參加主日禮拜。透過一位台灣教會姊妹的介紹，我與一位從台灣來到Richmond這裡一間美國長老教會神學院Union Theological Seminary and Presbyterian School of Christian Education(Union-PSCE)進修的神學生認識，他就在這間教會參加禮拜，而且他可以開車來載我到教會，然後一起前往教會。GPPC就在Union-PSCE附近，其實當初這間教會就是為了讓神學院的師生聚會做禮拜的教會，與神學院的關係非常密切，後來這附近或從Richmond近郊來的一般信徒也逐漸增多。雖然會友以白人居多，但也有好幾戶黑人的會友，在加上神學院的國際師生，禮拜的時候各種膚色都有，我遇到從非洲、緬甸、韓國、新加坡、

Placido Domingo and Sissel sing Ave Maria

組織決策

每一個組織裡的主管及員工每天都必須做許多跟工作或機構發展有關的決策(decision making)；決策開始於組織成員遇到某種狀況或問題，須要由他(們)決定該怎麼做。較基層的員工所要做的決策性質大多是比較單純、例行性的問題，跟工作或技術面直接相關，因此大多可以透過常規或工作手冊的制定，讓員工做為決策的依據。職務越高的主管所要決策的事項越偏向複雜、不確定性高的問題，大多和組織的發展、因應、策略等概念性的議題有關，因此也不容易有前例或規則可供依循，具有相當的挑戰性。組織決策理論有兩大取向的論點，第一種是強調直覺(intuition)及創意的重要性，認為決策要有開創性，不要被太多現況限制。直覺的決策主要是根據個人的經驗及專業判斷，所提出怎樣做會最好的見解，而不經過一一的推理去得到答案，大部分的直覺決策是很難用理智去描述的。主管在面對複雜、有時間壓力及不確性的問題時，經常必須依賴直覺來做決策。

Sissel and Jose Carreras

社區利益、慈善服務及壞帳

由於中央及地方政府財政吃緊，稅捐單位對醫院的服務所得盯得越來越緊；前一陣子國稅局來函要課徵教會醫院的房屋稅，我相信未來醫院在被課稅這方面的壓力可能會越來越大。美國聯邦稅法第501(c)明列27類的機構可以免課徵聯邦稅，其中第三款提到” Various charitable, non-profit, religious, and educational organizations”(多種慈善性、非營利、宗教及教育機構)[1]，因此美國的非營利醫院及健康照護機構都透過此條款獲得免稅待遇。不過由於美國營利醫院逐漸增多，加上現在醫院的慈善色彩越來越淡(因為健保的普及，特別是低收入人士有政府提供比如Medicaid的健保)，醫療機構的經營模式也與一般企業差別不大，因此非營利醫院是否應該也要課稅的議題一直有被討論，形成一個政治問題，並成為學界研究的主題之一。相較於營利醫院對國家社會的貢獻是繳稅(美國

Sissel- Somewhere Over the Rainbow

Somewhere over the rainbowWay up highThere's a land that I heard ofOnce in a lullaby Somewhere over the rainbowSkies are blueAnd the dreams that you dare to dreamReally do come true Some day I'll wish upon a starAnd wake up where the clouds are far behind meWhere troubles melt like lemondropsAway above the chimney topsThat's where you'll find me Somewhere over the rainbowBluebirds flyBirds fly

美國醫院種族隔離史

我們研究所博士班為了讓新生認識每一位老師的研究領域及專業興趣，每個禮拜二中午都會安排一位老師與我們做非正式的午餐聚會，讓老師認識我們的背景，也讓我們藉此了解老師在學術上的關切焦點及走向，以幫助我們選擇指導教授及論文的指導及口試委員。這禮拜跟我們聚會及介紹的Dr. Roice Luke是一位很容易親近的學者，他主要的研究領域是健康照護機構的策略，但是在會中他並沒有針對這方面著墨太多，反而是準備了一個他”業餘”的興趣主題跟我們分享，但其實跟醫療還是很有相關，他說策略研究方面的主題我們有很多機會可以跟他討論，但是「美國醫院的種族隔離史」這個主題平常比較沒有機會討論，也都被遺忘，他希望我們有機會知道。美國北方各州及南方各州由於在廢除奴隸制度的議題上嚴重衝突，在1861到1865年之間爆發南北內戰，結果北方州的聯盟(United States, Union)戰勝南方的州際同盟(

Andrea Bocelli Ave Maria Sacred Arias

Andrea Bocelli是一位義大利籍的盲人男高音，橫跨古典與流行音樂界。我第一次聽到他的演唱，深受感動。他會隨著曲子的性質調整音色與唱腔，將每一首曲子詮釋得很貼切。尤其他演唱時的專注與單純神情，更能將宗教歌曲的意境展現得淋漓盡致。

Andrea Bocelli-Ave Maria Live

Andrea Bocelli唱Pietro Mascagni寫的聖母頌。我覺得這首聖母頌是我所聽過的聖母頌當中旋律最有變化，也最戲劇性的一首。

組織理論--資源依賴理論(Resource Dependence Theory)

上了計量經濟學之後，讓我更認識到理論的重要性，要探討與經濟活動有關的問題，須要有經濟理論做為研究模式及架構，若要研究管理及組織活動的問題，就要仰賴組織理論，借用適當的組織理論做為基礎，去發展研究架構及研究的假設。這時我才比較知道為什麼博士班那麼重視理論的課程。這兩個禮拜組織理論這門課在討論「資源依賴理論」(Resource Dependence Theory, RDT)。RDT認為組織會設法降低或去除對某些所需資源的依賴程度，或設法去掌握該資源，以維持其存續。RDT就是從這個角度出發去觀察及解釋在某些環境狀況中，某個組織與其他組織之間的互動行為。從組織理論的分類來看，RDT屬開放型自然觀點、探討生態(組織與其環境及組織之間的互動關係、現象與問題)層次的組織理論。理性觀點認為組織的目標是在追求最高效率、最大產能、最大利益等，自然觀點認為組織的目標通常是多元、奇怪或不明顯的，其中很重要的一個

Celine Dion & Andrea Bocelli - The Prayer

非常好聽、涵意很真切的一首歌，讓人百聽不厭。由Celine Dion & Andrea Bocelli這兩位實力派歌手搭配演唱實在是完美，給人無限的感動。I pray you'll be our eyes, and watch us where we go And help us to be wise in times when we don't knowLet this be our prayer, when we lose our wayLead us to the place, guide us with your graceTo a place where we'll be safe ****************************La luce che tu hai I pray we'll find your light nel cuore resterà and

Celine Dion and Josh Groban live - The Prayer

同樣是The Prayer這首歌，由Celine Dion與另一位男歌手Josh Groban搭配演唱。

迴歸分析模式與社會科學研究

計量經濟學是用量性的模式去探討經濟學所關心的各種變數之間的關係的一門學科，但是其實不只是經濟學的問題，其他社會科學的問題也可以用計量經濟學的方法去探討。包括經濟學在內的社會科學的問題很難像自然科學一樣，在實驗室裡，依照研究的需要主動設計實驗方法，控制各種變數，透過隨機控制實驗去進行研究；社會科學大多是用觀察研究法(Observational study)，研究人員採取被動的角色去觀察及收集資料，根據所得到的「觀察資料」(observational data)或「非實驗資料」(non-experimental data)加以分析，去探討所關切的各項變數之間的關係。比方如果我們想要知道醫師看診的時間長短對病人的就診滿意度是否有影響，或更精確地說，它們之間有沒有因果關係，照理說我們必須將病人進行隨機分組(假設分成三組)，其中一組病人讓醫師看診的時間設定在25分鐘，另一組設定15分鐘，最後一組

組織理論分類法

組織及管理的理論及學說其實相當龐雜，因此如果能夠加以分類，會有助於我們比較其共同性及差異性，並了解每一個理論或學說獨特的定位或貢獻。組織理論領域被普遍接受的分類方式包括「封閉」vs.「開放」系統(closed vs. open systems)，以及「理性」vs.「自然」系統(rational vs. natural systems) (請參考週記4)。除此之外，學者將組織理論所探討的層次分為三類，第一類是社會心理層面(social psychological level)，再來是組織層面(organizational level)，最後是生態層面(ecological level)。生態層面關心的是組織與環境或組織與組織之間的互動，像Michael Porter在描述組織的競爭關係時所提到的”The Five Forces”的觀點，所探討的就是這個層次的問題或現象。組織層面的學說所研究

Yo Yo Ma plays Ennio Morricone (2)

工作動機理論(5)

公平理論 (Equity Theory by J. Stacy Adams)公平理論認為組織成員會拿自己的工作成果或獲得與投入的比值去與別人的比值做比較，再根據比較的結果去決定其工作行為。O/I=Outcome(工作收穫、結果、報酬等)/Job inputs(投入的時間、心力等)如果O/I自己 <> O/I別人：感到不公平，覺得自己被優待覺得公平的員工會維持其原來的工作動機、行為及表現；覺得自己被虧待的員工通常會降低工作投入的時間或用心程度，或是要求較高的待遇或報酬；覺得被優待的員工通常會提升其工作品質，而非工作產量。此外，感覺不公平的員工也可能會調整對自己或別人的認知，或是改變選擇比較對象，甚至離職，來化解其心中感受到的不平衡。研究發現，覺得被優待時，對工作的影響並不太大，但是當有被虧待的不平衡感時，對工作行為的衝擊會相當大。員工會比較的對象有四類的人：(a)與自己職務相關且在同機構內

工作動機理論(4)

工作特性理論 (Job Characteristics Model, JCM by Hackman & Oldham )這個學說指出，員工的工作表現與該工作或任務所帶給他的內心感受有很密切的關係，如果員工在執行某項任務時覺得很有意義，對工作的結果具有責任感，並覺得能夠掌握獲得知工作的實質結果，會使他們的工作很有成效。而決定他們對工作或任務的心理感受的因素，是來自任務的性質，主要包括執行該任務所需技能的多樣化程度(skill variety)、任務的完整性(task identity，該員工只是執行該任務的一小部分，或是從頭到尾他都能夠參與)、任務的重要性(task significance)，這三個因素會決定員工對該任務意義的感受。另外兩個會影響員工執行任務心裡感受的任務特性因素，分別是執行該任務的自主性以及成果的回饋。自主性(員工可以決定如何執行該工作的程度)可以提高員工對任務成效的

工作動機理論(3)

探討工作相關動機的著名學說還真的不少，除了之前所提到的幾個之外，還有一些比較在探討工作與動機的互動，強調兩者之間互相作用流程的理論，因此有人將這些學說歸類為「流程性的動機理論」(Process Theories of Motivation)，與之前所討論的「內容性的動機理論」(Content Theories of Motivation)有所區分。前者著重動機本質的靜態探討，後者強調在實際工作場景之中動機的動態面貌，我覺得對管理及工作設計是相當實用的。目標設定理論 (Goal-Setting Theory by Gary Latham & Edwin Locke)根據Gary Latham & Edwin Locke這兩位學者的研究指出，在員工的工作能力及對任務的接受度的程度一樣的情況下，設定明確且難度較高的目標有助於激發員工達成較高的工作成效；還有，員工若能獲得工作表現的回饋資訊，也

Sarah Brightman "Nella Fantasia" (Gabriel's Oboe)

「教會」(The Mission)是我很喜歡的一部電影。大學的時候聽到拉丁美洲的解放神學，讓我非常嚮往追求公義，為弱勢者爭取權利的信仰思想。這部影片在當時帶給我相當大的震撼，片中對於人性的良善與敗壞，制度的不義，以及反抗惡勢力的勇氣及行動，有很深刻且戲劇性的描寫。這部電影的配樂是由著名的義大利籍作曲家Ennio Morricone所寫，主題曲"Gabriel's Oboe"(加百列豎笛之歌)是一首寧靜優美、可以撥動我們內心深處的曲子。劇中在南美熱帶雨林開拓教區的神父就是用吹奏這首曲子化解當地部落住民對他的敵意，接納他進入部落宣教。這首曲子後來配上"Nella Fantasia"(In My Fantasy)的歌詞，由著名女藝人Sarah Brightman演唱，也相當動聽，並搭配上電影中的片段畫面。

Ennio Morricone - Gabriel's Oboe from "The Mission" concert

由Ennio Morricone 指揮的樂團演奏原版的Gabriel's Oboe(加百列豎笛之歌)

Yo Yo Ma plays Ennio Morricone

聽馬友友用大提琴拉出Gabriel's Oboe這首曲子，以及另外幾首Ennio Morricone著名的曲子的片段。

工作動機理論(2)

3-Needs理論 (McClelland’s 3-Needs Theory)這也是一個與需求有關的動機理論，它歸納出三類的動機需求，分別是成就(Achievement)、歸屬(Affiliation)和權力(Power)。成就動機需求(nAch)是指想要將工作做到完善，達成預定的目標的動機；擁有這樣動機的人會表現出負責任、尋求回饋，設定較困難但可以達成的目標，並會嘗試中等風險的方案，有這種動機的人適合且通常是擔任中階主管，但常會被屬員認為是要求很多的主管。權力動機需求(nPow)是指想要影響或指揮別人的動機；擁有這樣動機的人又分兩類，一類是個人權力動機，另一類是社會權力動機，前者是為使自己享有行使權力的滿足感，是屬於較負面的權力需求；後者是為了透過權力的行使去達成組織或團體的目標或任務，是屬於較正面的權力動機需求；權力動機通常有助於人扮演好管理的角色。歸屬動機需求(nAff)是指想與人

工作動機理論(1)

在組織行為(個體或微觀組織理論)領域當中，動機的研究及相關的學說是相當受重視的一環，這也是在管理上被廣泛運用的學理。動機是個人行為的出發點及推動力，而組織是否能達成目標或成效，就是靠組織成員的行為是否能共同朝向組織的目標，而個人的動機便是這背後的強化劑和推力。「動機」與「個性」是不同的東西。個性(personality)比較是指「個人某些與別人不同的特質或明顯的行為/反應風格或模式」，如內向、主觀、冒險性、支配性等等。個性通常在短期內是不太會突然改變的，因此可以用來預測一個人的反應或行為模式。動機(motivation)是指「會影響一個人做某件事或追求某個目標的強度、方向及堅持度的所有因素。」動機是多元、動態的，而且在做不同的事情時經常是有不同的動機，甚至是很容易改變的。有時候我們覺得某人很「懶惰」，我們會將此誤解為是他的個性，其實他的「懶惰」可能是對做某件事缺乏動機，但在當他做別件事情

Celtic Woman - You Raise Me Up

這是一首非常動聽的愛爾蘭歌曲，歌詞也寫得非常美、感人。相關的介紹可以連結http://en.wikipedia.org/wiki/You_Raise_Me_Up

醫療機構的財務風險

不確定性不僅是狀況理論及其他許多組織理論所關切的主題，財務管理也很關心這個因為不確定性所引起的財務風險問題，並提出從財務角度的因應之道。最近我們有讀到一篇文章[1]是在介紹從企業財務風險的理論來看醫療機構的財務風險，強調外在的風險可以透過內部的管理機制來降低。這篇文章首先對財務風險的定義是：”Risk is any unpredictable variability in anticipated outcomes, either adverse of favorable, that is caused by uncertainty associated with an investment, venture, or decision and which would tend to negatively affect the entire firm.”與其他企業組織一樣，醫療機構的財務風險

Josh Groban - You Raise Me Up

When I am down and, oh my soul, so weary;When troubles come and my heart burdened be;Then, I am still and wait here in the silence,Until you come and sit awhile with me.You raise me up, so I can stand on mountains;You raise me up, to walk on stormy seas;I am strong, when I am on your shoulders;You raise me up: To more than I can be.There is no life - no life without its hunger;Each restless heart

組織理論--狀況理論(Contingency Theory)

Contingency Theory (CT)是一個相當重要的組織理論。在台灣，CT好像被翻譯成「權變理論」，我覺得這個翻譯不是那麼容易懂，為了容易瞭解起見，我自己把CT翻成「狀況理論」[1]。CT的主要想法是，一個組織要如何設計、規劃或調整它自己的結構，以達到理想的成效，必須看它所面臨的狀況(contingencies)；如果組織的結構與它所面臨的狀況達成一致(fit)及吻合的話，它便能夠產生好的成效。相較於古典的組織理論認為組織存在一種最佳的生產或組織方式(如科學管理理論主張分工及標準化；人際關係學派提倡員工參與)，CT認為沒有任何一種組織結構或運作方式是最好的(there is no one best way to organize.)；組織結構或方式的好壞，乃視狀況而定 (It depends.)。雖然如此， CT學者相信在面對特定的狀況下，某種組織結構的確是會優於其他的組織方式

Rachmaninov had big Hands

最近在YouTube發現一對音樂搞笑搭檔-Igudesman & Joo。他們的表演真的是一流的，不看會後悔。起先會有一點無厘頭，但看了之後就知道他們在玩甚麼把戲。

I will survive!

他們除了搞笑技巧一流之外，其實演奏技巧也是不得了。

Mozart Bond 007

音樂可以讓他們這麼有創意的處理實在是令人佩服！

組織理論--組織的成員如何做決定及理解事物？

前面所討論有關實證管理運用的現象，如果我們進一步去問這些現象背後的原因，例如為什麼企業的管理人不採用實證的資料來做為決策或管理的根據？如果不用實證，那他們是用甚麼做為管理行為的依據？此外，有些醫師在從事臨床工作時為什麼不根據實證，而相信自己的經驗？管理類的暢銷書為什麼會被企業界的成員所青睞？以及，這樣的現象到底好或不好？這些相關的問題也是組織理論所關切的主題，用組織理論學者的話來說，就是組織的成員如何看待外界環境的變化？如何回應或選擇資訊？如何理解這些變化/資訊或找出其中的意義？如何在與環境及資訊的互動中做決策？決策如何影響組織？組織的現狀或現有的成規是如何形成及被改變的？最近我們有唸到兩個相關的學說，一個是決策(Decision Making)理論，另一個是理解(Sense Making)模式。決策理論的代表學者是Herbert Simon，理解模式的代表學者是Karl Weick。

實證管理

這禮拜我剛好從圖書館借了一片史丹佛大學商學院主管課程的講座中的一場演講錄影，主講人是Robert Sutton，題目是”Hard Facts, Dangerous Half-Truths And Total Nonsense: Profiting From Evidence-Based Management”，這也是他與史丹佛大學商學院一位著名的組織理論學者Jeffrey Pfeffer共同寫的一本著作的書名，這場演講主要就在介紹他們這本書的重點。他說已經有許多實證研究指出，企業界的併購案例大多以失敗收場，結果並沒有預期的那麼好，也許短期有引起市場或投資人的看好，但長期的成效並不理想，可是這些證據並沒有減緩企業的併購熱潮。Prof. Sutton指出，在企業界不重視實證，這不是唯一的例子，而是很普遍的現象。事實已經擺在眼前的大家不看在眼裡，反而，有些沒有實證根據，僅憑個人想法或學說的管理

買醫院要多少錢？

教我們健康照護機構財務專題的Dr. McCue是研究美國醫療機構併購或合併相關議題的專家，在上到設備投資的課程時，他也提到如果有一家醫療機構想併購另一家醫院，價錢要怎麼算？這個問題我從來沒有想過，但聽起來好像很有趣。他說答案其實跟我們平常買東西一樣，四處探聽價格並做比較，在綜合各種資訊之後再做決定。目前較常用的詢價或估價方式有以下幾個：如果雙方是營利醫院並有上市公開發行股票，原則上會從其股價與某個財務數值的每股平均值之比值去估算該醫療機構的市價。例如：若該醫療機構的股價是每股52元美金，而它的每股平均收入是30.6元美金，則其股價與每股平均收入的比值為1.7(=52/30.6)，該醫療機構的收入為159百萬美元，因此其市值為165x1.7=281百萬美元。再假設如果該機構的每股紅利為4.5美元，則其股價與每股平均利潤的比值為11.5(=52/4.5)，該機構的年度分紅金額為25百萬美元，

醫療體系的設備投資策略

這禮拜我們有讀到一篇文章[1]是在介紹美國幾個比較著名的醫療體系所採用的設備投資(capital investment)策略。設備投資是指重大的硬體、設備或儀器的購置與決策。這篇文章是我在密西根大學上財物會計課的助教與教我們財務相關課程的兩位教授一起發表的。當時我好像有唸到這篇文章，但印象不深，這次再讀一次，感覺比較有概念一點。他們先從文獻中整理出美國大企業有關資本投資決策的一些方式，然後再針對20多個較著名的醫療體系的CFOs進行訪查，以瞭解他們所用的措施並做比較。目前最常用的設備投資決策方法，最正規及嚴謹的是「淨現值」(NPV)估算，再來是與NPV很類似的「內部報酬率」(internal rate of return, IRR)估算，以及較簡單的「回收期」(payback)估算及帳面報酬率(accounting rate of return)。一般來說，只單純估算回收期作為決策依據的

現金流量

「健康照護機構的財務專題」這門課一開始就強調現金流量(cash flow)在財務管理上的重要性，指出現金流量的淨流入甚至比損益平衡表上的利潤(淨收益)更為重要。現金流量分為流出(cash outflow)及流入(cash inflow)，只要是組織及個人有從事經濟交易活動，都會有現金流出及流入。現金流量代表一個機構真正的經濟活動力，任何一個組織或個人若要從事交易活動，推動其運作及經營，都必須用到現金，因此能夠支配運用的現金就是一個機構實質上的財力。淨現金流入(現金流入減去現金流出)與利潤基本上是有正向關係，但不必然如此。有時候財務報表上有很高的利潤，但不一定有淨現金流入，主要是因為有過高的應收帳款(該收卻還沒收到的現金)或呆帳(該收卻收不到的現金)。有時候購買設備，費用已經全額支付，但帳面上只扣除當期的折舊費用，也是會造成帳面上的利潤高於實質淨現金流入的情況。相反地，有時候財務報表呈現

性格評量在管理上的應用

「組織行為與管理」這門課這禮拜上到性格(personality)特質及情緒。老師在課堂中介紹一種性格評量的工具，叫做Predictive Index(PI)。由於老師所任職的Virginia Blood Services就是長期使用這套性格評量工具，據他說這套工具因為經過50年的發展，已經相當成熟，他覺得準確度、信度及應用性都不錯。至於價格我就不知道了，聽說這套工具有被翻譯成好幾十種語言，但是我在台灣的網站上都找不到相關的資料。發展及推廣PI的這家公司叫做PI Worldwide，網址是http://www.piworldwide.com/接受PI評量(問卷隨週記附上)之後所會將被評量者的性格以A, B, C, D四個基本個性因素去描述。A因素是一個人的支配性(dominant)；B因素是一個人的外向性(extroverted)；C因素是一個人的耐性(patient)；D因素是一個人的

巨觀及微觀的組織理論

一般來說，組織理論粗分為兩大類，一種是巨觀(macro)的組織理論，另一種是微觀(micro)的組織理論。前者的著眼點是整個機構的運作，將一個組織視為一個個體，去觀察、分析其行為，比如組織如何與其環境互動？組織與組織之間如何交流？以及組織的使命、價值觀、願景、目標、制度、結構、流程、資源、效率、成效等面向，一般就被稱為組織理論。後者關切與組織相關的個人或團體的心理及行為模式，因此也被稱為組織行為理論；主要探討的議題是組織中成員的動機、性格、情緒、價值觀、態度、認知、學習、工作滿意度及決策方式，以及組織中團體或團隊的溝通及運作，領導、權力及衝突。這兩大研究系統之間也有不少交集的地方，如共同對組織文化、政治、變遷及壓力調適等主題的興趣。此外，有些重要的組織理論則同時被應用到巨觀及微觀的組織研究或管理實務上。由於管理學是以組織為場景，亦即管理學是用在對組織或在組織內的管理上，因此組織理論對企管

組織理論的建構

健康服務組織理論這門課這幾個禮拜都一直繞著組織或管理理論的定義及內涵在做討論。由於組織或管理理論與人密切相關，而人是會變動、有情感的對象，因此組織或管理理論充滿了變數，不像自然科學的理論那麼明確。甚至這個領域的學者們對理論的內涵及如何建構理論都還有許多不同的意見，有些主張不同理論的學者或學派之間辯論得很激烈，儼然成為理論戰爭。我覺得這個領域目前還沒有一套像數學、物理學、化學等學科那樣被此領域中的人所共同接受的運作規則，應該是還稱不上一門科學，也許跟人有關的學科永遠無法被用一些理論或公式所限定吧！不過，在一些條件、假設、情況或時空背景下，組織或管理理論是能夠被建構及運用的。理論大多是為了要解釋某些現象或事件為什麼會發生或出現，經過觀察或研究實驗所提出來的；而當某個理論形成之後，它便提供我們去了解或預測相關現象的角度、架構與能力，並能進一步加以運用到組織管理上面，比如要增強某些情況(如提高

醫院的組織特性-進步

幾個禮拜前VCU台灣同學會邀請了今年的新生一起吃飯，當中一位來唸社工研究所的學生，曾經做過三年的醫院社工，後來轉到教育機關當社工，他說到一個我從來沒發現的醫院組織特質。他說他仍然很懷念過去在醫院當社工的那段日子及經驗，讓他學習及成長很多，因為醫院是一個可以廣泛接觸各種類型的個案，並且相較於其它他所服務過的組織，醫院是一個「進步很快的組織」。可能是這十多年來我都一直在醫院服務，無從與其他組織工作經驗做比較，因此我以前都沒有特別察覺醫院是一個「進步很快的組織」。但是仔細想起來，他講得很有道理，我自己這十多年來就經驗到門諾醫院不斷的變化，(見證了「唯一不變的就是改變」的道理！)其中我相信絕大部分都是進步的地方。這也不只是門諾醫院才有的情況，絕大多數台灣的醫院這十年來也都有大幅進步，有些醫院的成長甚至是讓我們驚訝。據我所知，美國醫院的情況也是這樣。醫院是一個對進步要求甚高的組織，我猜想(尚無實證

組織行為與管理

「組織行為與管理」這是本學期另外一門與組織理論有關的課，比較偏重個體組織理論的應用課程，也就是將探討組織中的人際互動、員工工作動機、領導模式等議題所歸納的原則，加以運用於健康照護機構的行政管理上。授課老師Dr. Robert Carden是目前維吉尼亞州血液中心的執行長，並且有將近二十年分別在醫院及健保組織擔任行政主管的經驗。他四年前剛從VCU醫管所取得博士學位，也算是我們的學長，因此這門課由他來上應該會是兼具學理及實務性。在第一天上課時，Carden跟我們一再強調說：「如果你想要有優秀的員工，你就得告訴她/他們，優秀的表現看起來像什麼樣子。」他所指的是主管要將對員工的期待及標準清楚陳述讓員工知道。他也將這個觀念運用到課堂上，為了要有優秀的學生，於是他將這門課每一個成績考核類別的評量準則及給分範圍都列成一張張的表格，第一次上課就發給我們瞭解，真的是說到做到，力行其管理原則。從這點來看，

健康服務組織的理論基礎

組織與行政管理是兩個密不可分的課題，因為有組織的存在，才需要行政管理；行政管理的基礎，也是來自對組織的瞭解；組織並且是行政管理及研究的主要對象，因此組織理論可以說是行政管理及研究的理論基礎及學理根據。「健康服務組織的理論基礎」這門課是我們這個課程所要求的「健康服務組織理論」學門的第一門課，也是入門課程，不僅是明年的資格考試的主要內容，在論文寫作時，有一章要提出研究的理論架構，就是要說明自己所採用的組織理論及據此所建立的研究模式。組織理論是暨抽象又實際的一門學問，主要是屬社會學的領域，但越來越與管理理論的領域有交集及互動。有很多社會學者所建構的組織理論對管理學有深遠的影響；也有不少管理學者根據其實證研究發展出其組織理論。此外，有些心理學者、經濟學者及政治學者的研究也對組織理論的貢獻很大。儘管許多學者已經提出各種不同的組織理論去描述組織及其運作，但是組織理論仍在一直演變中及爭論中，這也許是

Henryk Szeryng Plays Bach Chaconne (part 1)

巴哈為小提琴寫的無伴奏第二號組曲中的夏康舞曲(Chaconne)，是巴哈這六首套奏鳴曲及組曲的代表作之一。據說史懷哲非常喜歡這首曲子，並為這首曲子讚嘆不已，因為他認為巴哈在此曲中，用小提琴呈現出管風琴的曲風與氣勢。我覺得他講得很有道理，這首曲子的部分樂章可以聽到多部同時連續進行的旋律，好像聽到管風琴的演奏一樣。我最驚訝的是演奏家如何拉出近乎連續的主旋律，卻又要同時拉出其它那麼多的伴奏音，而他/她卻只有一把弓而已。Henryk Szeryng 是20世紀著名的小提琴家，他所演奏的巴哈為小提琴寫的無伴奏奏鳴曲及組曲的錄音是公認當今最好的演奏版本之一。

Viktoria Mullova plays Bach´s Chaconne (Part 1)

這位俄國裔的著名女小提琴家細膩地拉出夏康舞曲的另一種意境。

Piano Arrangement of Bach Chaconne d minor by Busoni

聽聽看用鋼琴演奏巴哈無伴奏小提琴組曲第二號中的夏康舞曲(Chaconne)。

手機電磁波與醫療安全

手機在已開發國家中，已經成為人們生活不可缺的一項工具。我來美國後並沒有使用手機，但多次觀察周圍的人，發現正在路上走或搭公車的人，很高的比例都是拿著手機在講話，這情況感覺上比我在台灣所看到的還要頻繁及普遍。最近我在時代雜誌(Time Magazine)網站上看到幾篇有關行動電話的報導，跟我們或多或少有一些關係，或許大家也會感興趣，因此摘錄作一些分享。首先是最近一篇報導，提到荷蘭阿姆斯特丹大學醫學中心重症醫療中心的醫師研究手機的電磁波對醫療儀器的干擾情形，發現干擾的可能性確實存在，嚴重的話甚至可以導致醫療儀器的啟動或關閉。他們也發現第二、三代的手機電磁波干擾情況越來越嚴重，因為愈新一代手機的訊號傳遞能力更大、功率也跟著更高，電磁波也就更強。還有另一個有趣的發現，是手機收訊地點若距離基地台越遠，其通話時手機所發出的電磁波就越強，以便其電波足夠大到可以與基地台通訊。因此她們建議醫院考慮在院區附近

手機裡的個人秘密

上個月Time Magazine有一篇報導相當有趣，也讓我感到訝異，談到在每人所使用的手機中，儲存了許多可以揭露個人「深層秘密」的資訊，甚至連使用者本人都不知道的資料，使得目前犯罪辦案及偵查的專家對這些資訊越來越重視。通常我們所知道的是通聯紀錄，其實這是手機系統業者所提供的資訊，而且只是從手機的使用中可以獲得的資訊的一部分。這篇報導說其實現在專家正朝向從手機本身的硬體中去找資訊，利用特別的解碼技術及程式，可以將記錄在個別手機中的大量資料釋放及整理出來，成為有意義的資訊，以瞭解該手機使用者的生活習慣、活動範圍等，即使他沒有撥打電話(沒有通聯記錄)也沒關係。當然這方面的研究發展正在萌芽，目前專家還寥寥可數，而且每家手機業者，甚至不同的機種所用的硬體規格不一樣，目前專家並沒有一套可以適用各種手機機種的資訊技術，必須一個一個去解碼及擷取，因此這些等待偵查的大量案件，出現大排長龍的狀況。雖然這樣的

睡眠研究的新發現

最近Time Magazine有一篇文章在報導最近幾個與睡眠有關的研究發現。其中一個研究2.5-6歲的學前兒童，發現睡得少的兒童比較容易有學習及認知障礙的問題；不過有學者對此結果質疑，指出也許是有睡眠之外的其他因素所引起。另外一份研究發現睡眠品質不良的成年人普遍存有工作過量的現象，並算出若睡眠比別人少一小時的人大概平均會比別人多工作半小時，不過這份研究的因果關係還不是很確定。第三份研究則是發現青少年晚上手機使用過度，較容易造成疲倦。應該是說研究發現，對照於不會經常感覺疲倦的青少年，表示容易感覺疲倦的青少年在就寢後或半夜仍在用手機講話的情況明顯較為普遍。其實我覺得這蠻容易理解的，並不是甚麼新發現，因為半夜使用手機一定會壓縮到睡眠的時間，當然容易感覺疲倦，手機只是扮演一個工具，而不是真正引起疲倦的原因。只是可能青少年在半夜比較不會去撥打家用電話(怕響聲吵醒家長)，有手機之後，這種深夜還在通話

帕華洛帝唱「全城須徹夜清醒」已成追憶

男高音帕華洛帝今天病逝，留給世人許多的懷念。原本我並不是很喜歡他的歌聲，因為覺得他的聲音太過高亢尖銳，不夠渾厚，但是有一次看到三大男高音在世足賽的演唱錄影轉播，我開始欣賞他唱歌時的眼神及表情，並發現他的音質真的有獨特之處，他的肺活量更是無人能比，尤其聽他唱這首"nessun dorma"時，內心很受到震撼。只可惜以後我們只能從這些錄影中去看到他的表演了。

天使女伶所演唱的"耶穌，眾人所期盼的喜悅"

我不知道為什麼Celtic Women(居爾特女人)這個演唱團體的名稱被翻譯成「天使女伶」，不過聽她們演唱這首曲子，真的讓人覺得她們像是一群天使。

校園安全措施

國際學生的新生訓練另一個重點，是請校內各單位來介紹學校與學生有關的服務，以及新生必須辦理的重要事項，像是要怎樣申辦學生證、申請及登入電腦系統的帳號及密碼、圖書館的服務、心理諮商輔導管道、尋找及申請校內及校外住宿、校園安全及校警服務、甚至也請調查局的人員來跟我們說明如果有檢調人員來問我們事情，我們應該如何應對等等。我相信這些內容一部分應該跟今年四月發生在維吉尼亞科技大學的校園槍殺事件有關，因為這個事件，美國大學校園安全高度受到重視，各校都想辦法強化危機預防及處理的機制。在VCU這邊，由於校舍散在Richmond的市中心，為確保師生及職員的安全，校警原本就有在下午5:00到早上8:00之間，提供隨傳隨到的護送服務，並在校區設置將近300個緊急報告電話筒，供學生及教職員使用。最近學校則在校園附近加裝超過300個「恐慌按鈕」(Panic Buttons)，只要有狀況，按鈕被觸動後，校警馬上會趕到

美國國土安全及留學生管理

我來VCU之後共參加過兩次新生訓練，一次是國際學生的新生訓練，另外一次是研究所舉辦的新生訓練。在VCU，國際學生的新生訓練是每一位外國學生一定要參加的，其內容有兩個重點，第一個重點，是說明與留學簽證及居留有關的規定。就我的經驗，美國自從911事件後，對外國留學生的管理比以前嚴謹許多。過去曾有國際人士以留學名義取得簽證並入境美國，卻未到學校就學，成為非法移民管理上的漏洞。還有現在美國安全單位為了防範留學生與境外恐怖組織可能的往來，對留學生的出入境也都嚴加管控，比如留學生就學期間若要離開美國，一定要事前向學校的國際中心報備，並在入學文件I-20上有校方代表的簽章，出關後才能夠再獲准入境。此外，美國現在對留學生的工作機會也多加限制，只能在校內工作，若要到校外工作，則必須經過特別申請報准才可以，否則一查到會馬上被遣送出境。另外還有一項跟過去明顯不同的做法，就是以前只要是留學生一到美國，不管有沒有

耶穌，眾人所期盼的喜悅

這首詩歌由兒童詩班唱出，呈現不同的意境。

We are here to serve you

我覺得VCU對學生的服務及照顧相當好，譬如Office of International Education(OIE)甚至有提供接機服務給新進外國學生，這是我在其他學校沒有聽過的，因此最近OIE的職員經常到了半夜還在機場接新生，讓人非常感動。我在台灣用email與OIE或研究所裡的老師及職員聯絡時，他們都回覆得很快，感覺很熱誠及有效率。此外，據我所知，在許多美國的大學，台灣的研究生要拿到獎助金已經越來越不容易，但台灣來VCU就讀的博士班研究生大多有研究助理或助教的津貼，因此學費也都得到減免，這是相當難得的。在幾次與學校各單位教職員接觸的公開場合中，經常聽到她們講一句話：”We are here to serve you.”我猜這句話已經變成VCU校方的服務精神標語。這句話很淺顯易懂，但是要讓全校的教職員都認同，並且能夠執行出來，是很不簡單的一件事。我覺得VCU已經做到80分了。其他還有

Nelson Freire Plays Bach's "Jesus, Joy of Man's Desiring"

這首曲子真是百聽不厭，雖然是寧靜的旋律，卻給內心很大的更新力量。

VCU醫務管理研究所

在VCU，我所就讀的醫務管理研究所(Department of Health Administration, HAD)是屬於School of Allied Health Professions，這個學院有10個研究所，除了醫管所之外，還包括護理麻醉、物理治療、職能治療、臨床檢驗、放射科學、老人學、病人諮商、復健諮商及老化研究中心。目前最著名的是護理麻醉所，全美排名第一；再來醫管所碩士課程則全美排名第五，VCU的HAD在醫務行政領域還算是有相當不錯的評價。目前HAD有醫務管理碩士課程(有全職班及在職網路專班)及醫管博士課程。HAD創立於1949年，當時是屬於MCV的一個系所，第一任所長是Dr. Charles P. Cardwell, Jr.，現在的所長是Dr. Stephen Mick，在這之前的所長是萬德和教授(Prof. Thomas Wan，他多年前曾應台灣醫務管理學會邀請到花蓮

For the Beauty of the Earth, by Philip Stopford

這首由Philip Stopford所編寫的曲子，用寧靜優美的旋律呈現上帝創造之真、善、美，帶給我們另外一種境界的體會與喜樂。

Virginia Commonwealth University

Virginia Commonwealth University (VCU)是目前Virginia州最大的綜合性教學及研究型大學，有三萬多個學生，國際學生約1500位。VCU是屬Virginia州政府的公立大學，是州政府在1968年將Medical College of Virginia(MCV)及Richmond Professional Institute(RPI)兩間學校加以合併成為一所大學。RPI是一間以社工及公共衛生起家的學校；MCV是一所歷史悠久的醫學院，始於1838年，並有自己的附設醫院，曾在1968年成功進行美國第九例的心臟移植。1980年的諾貝爾醫學獎得主之一的Dr. Baruj Benacerraf，以及在1969年發現一種可作為預防B肝的疫苗的Dr. Saul Krugman都是MCV的校友。有一部由羅賓威廉斯主演的電影「心靈點滴」(Patch Adams)，其故事

Statue of Hippocrates

在VCU醫學院區的Medical Science Courtyard，有設立一座西方醫學之父、古希臘著名的醫者Hippocrates(希波克拉底)的雕像。在雕座上用希臘文及英文刻了一句Hippocrates講過的話，英文的句子是："Life is short, art long, opportunity fugitive, experience delusive, judgment difficult."這句話最經常被引用的是前半段，即"Life is short, art is long."若照字面翻譯，應該是說「人生雖苦短，藝術永留傳」，也有人翻譯成「人生苦短，學術無窮」或「人生有限，志業無邊」。但是如果我們整句意思來了解，我覺得Hippocrates當時應該比較是針對醫學，並且是要講給跟他學醫的學生們聽的。意思應該是：「生命短暫，但醫學要探討的路程卻還很長遠，可以學習的機會稍縱即逝

Dr. Michael McCue

Dr. McCue是我所接觸的第二位VCU的老師，在我送出申請入學資料不久，博士班的行政助理寫email告訴我有包括Dr. McCue在內的五位老師要用電話和我interview。安排好interview的時間之後，第一位來電的就是Dr. McCue。由於我在網路上看過McCue的半身照，感覺他有點嚴肅，再加上是第一通電話，心裡還蠻緊張的，但一開始他就和我寒暄，我告訴他可以叫我”Craig”，他馬上笑著回答說這樣很好，還謝謝我這麼體貼，並稱我”Craig”，因此感覺與他距離拉近很多，其實電話中我講的不多，大多是他在跟我初步介紹這個課程的情況，還特別告訴我若有甚麼問題就不要客氣寫mail問他，並說要給我其他幾位在醫管所就讀的台灣學生的email addresses，要我也可以請教她們。由於與McCue的interview在愉快的氣氛中結束，因此使得心情輕鬆很多，對接下來四通的

John Rutter: For the Beauty of the Earth

我不只喜歡這些男孩的歌聲，更欣賞他們唱歌時的投入神情。

美國天主教醫院獨特性的實證研究

天主教(我想基督教也是一樣)認為醫療服務是一種信仰的實踐及福音的具體表達，早期教會設立醫院/收容所的目的是為了照顧窮苦的病人，因為聖經中記載耶穌教導我們要服事最小的弟兄，關心社會上的邊緣人，這也是出於宗教的悲憫之心。跟台灣一樣，美國的早期，教會醫院在醫療服務方面扮演了非常重要的角色，但是從第二次世界大戰之後，政府、法規、政策介入醫療，醫療科技的日新月異，健保制度的興起、醫療業的競爭、社會對醫療的消費主義、以及經濟及財政資源的侷限等外在因素都對醫療服務的結構造成巨大的影響。這些力量導致醫院必須力求生存，即使教會醫院也不例外，必須越來越講究收益及成本，效率及競爭力。這使得教會醫院有越來越趨同於其他醫院的情況。在美國，許多基督教醫院只剩下名字是教會醫院，早就不是教會在經營，所秉持的宗旨也跟當初成立的使命扯不上關係，從裡到外與其他一般的醫院沒有兩樣。對天主教醫院來說，被世俗同化的情況則還比較不

For the Beauty of the Earth

Enjoy the beauty of God's creation!Words by Folliot Pierpoint, 1864 For the beauty of the earth, For the glory of the skies, For the love which from our birth Over and around us lies. --------------Refrain----------------- Lord of all, to Thee we raise, This our hymn of grateful praise. ---------------------------------------- For the beauty of each hour, Of the day and of the night, Hill and

白教授

Dr. White在聽完我的自我介紹之後，也將他的成長背景及專業經驗與我分享。他成長於奧克拉荷馬州的一個貧窮但信仰虔誠的家庭，在當地一家大學唸生物系，並到奧克拉荷馬大學取得醫務行政碩士學位，就學期間他都是在附近的教會醫院打工賺學費。畢業後他輾轉在兩間教會醫院任職達9年，但主要是在一家天主教醫院服務，擔任到副院長，之後這間天主教醫院體系國際部將他派到關島的醫院擔任資深行政顧問有4年之久，直到他在1993年申請進入VCU醫管所的博士班才離開職場，進入學術圈。在VCU就讀三年期間，他還同時唸了護理系，並取得護理學士及碩士學位；他以兩年八個月的超高速完成醫管博士課程，創下VCU醫管所博士班設立以來最快完成學位的紀錄，目前仍然是所裡面的紀錄保持人。Dr. White畢業那年VCU醫管所剛好有教職缺，他很順利申請取得，留在所裡，同時在St. Mary’s Hospital的急診室擔任護士一年，具備

Dr. Kenneth White (1)

VCU醫務管理研究所在接受我的入學申請時，安排我擔任Dr. Ken White的研究助理。雖然我已經與Dr. White用email連絡過好幾次，直到禮拜二我才第一次見到他本人。我在University of Michigan唸書時，我就聽過Dr. White的名字，也讀過他的作品。我在UM的指導教授Prof. John Griffith有一本頗著名的醫管教科書 ”The Well-Managed Healthcare Organization”從第五版開始有第二作者，就是Kenneth White，但我第一次看到他的名字，則是我在UM第一學期修”Understanding Organizations”這門課時，我曾向老師表示我在教會醫院服務過，並對教會醫院的經營相關的主題很感興趣，當時老師就提供我三篇相關的文章，其中一篇就是Ken White的作品。只不過我當時忙著修課，沒有很仔細去唸

新生活點滴

來到Richmond已經滿一個禮拜了，感謝上帝以及眾親友們的關心，我在這邊很快就安頓好。這裡的人，特別是學校的職員與系上的老師都非常親切及幫忙。另外我們研究所裡有三位台灣來的學姊，也給了我很多的照料及經驗分享，這些都大大減少了我自己去摸索的時間。以下我就簡短描述一下我在這邊的情況：到Richmond的第二天我就住進研究生宿舍，這是給研究生、醫學院員工及高年級學生居住的單身宿舍，都是單人房，但使用公共的衛浴，客廳/交誼室、投幣洗衣間及廚房。房間裡相當寬敞，而且基本家具都有，尤其是書櫃及櫥櫃特別多，不怕沒地方放東西。住宿舍很方便，到系館走路只要5分鐘，若要到另一個校區宿舍前就有公車站，10分鐘車程就OK。宿舍附近也有學校的餐廳及體育館，要用餐及運動都很方便。目前宿舍只有一個困擾我的地方，就是空調太冷，可能是這裡夏天比較熱，因此空調溫度調得比較低，我的體脂肪又偏低，缺乏保溫效果，因此會覺得比較

Richmond初體驗

之前有說到Richmond在美國南北戰爭時，是當時南方政府的首都，但其實Richmond的地理位置並不是很南邊，而是位於美國東岸的中間點，不過這裡卻有著美國南方人的親切及溫和。昨天我在路上因為要找路而東張西望，馬上就有一位太太很親切地問我需不需要幫我指引方向；還有這裡的氣候也比較暖和，冬天最冷也差不多在攝氏零度左右，一年只會下幾場小雪，夏天則是相當炎熱，像上個禮拜氣溫就飆到40度，害我差點沒中暑。不過這附近也有一些缺點，Richmond的市中心與美國其他大都市的市中心同樣有著治安不佳的問題。由於大約從1960年代開始，原本住在大都市美國人紛紛從市區遷居到郊區，市區的房屋因此變得比較便宜，因此中低收入的人口就往市中心遷移，許多市中心因此沒落，治安逐漸亮起紅燈，成為”bad area”。Richmond的情況是還好，這裡由於有許多政府機關及辦公室，並且也是我們學校兩個校區的所在地，以及不少

歷史的Richmond

我目前所就讀的Virginia Commonwealth University所在的City of Richmond是維吉尼亞州的首都。我們學校就位於市中心，從我的宿舍走路到市政府只要5分鐘，到州政府也只要10分鐘。Virginia大概可以說是英國人在北美洲拓墾的起始點，在1607年英國人在James River河口(Jamestown)設置其在北美洲第一個永久墾殖區，之後便沿著James River進入探索北美，1609年就在Richmond附近設立永久殖民地。因此今年Virginia州在舉行成立400周年的慶祝活動。我的朋友潔嵐告訴我在Jamestown 這個地方，早期曾發生一段一位北美印第安原住民奇女子 Pocahontas 寶嘉康蒂和英國探險家John Smith船長的愛情故事。Disney 將此故事拍了一部動畫”Pocahontas”(中文譯名叫做「風中奇緣」)。Captain