長期照顧與長期照顧保險研討會迴響

前天(5月20日)門諾社會福利基金會舉辦了一場「長期照護與長期照護保險研討會」，邀請到實務、學界與政策制定三方面的專家進行論述與交流。其中有不少精采的內容，我就利用這個機會轉述一些我比較感興趣的內容，並分享我自己的想法。

這個研討會的講題與講員如下：「台灣長期照護發展與長照保險規劃」(長期照護保險籌備小組副召集人戴桂英參事)、「長照保險下非營利組織角色的轉變及因應」(台灣大學社會工作學系林萬億教授)、「多層級的長期照護服務與團隊合作」(國立台北護理學院長期照護研究所李世代教授)、「耕莘醫院多層級服務模式及團隊運作分享」(耕莘醫院永和分院蔡宗學高專)、「一體適用或因地制宜--談偏遠地區的長期照護模式」(花蓮縣吉安鄉衛生所莫那.瓦旦主任)、「花蓮縣偏遠地區及原住民長期照顧執行概況」(門諾基金會鄭文琪執行長)。

衛生署的戴桂英參事很平實、誠懇地陳述了台灣高齡化的狀況與對長期照顧與長照保險的

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芝加哥西郊休閒運動公園～ Ty Warner Park

Ty Warner Park位於芝加哥西郊（Westmont）約佔36英畝，提供種類繁多的戶外休閒運動場所。多用途球場圍繞著庭院佈置，噴泉、公園長椅、涼亭、兒童遊樂設施及網球場等。附近是一個大花園，廣大的草坪，能夠滿足公共集會需要，每年夏天舉辦系列“音樂會在公園”更是知名。


公園免費開放給公眾使用，在特定的地點可以BBQ及野餐， 大草坪及初夏吹起的風，放大型風箏的好場所。沿著周邊小徑可步行及慢 跑，享受大自然的清新風光。冬天更為越野滑雪愛好者提供了好場所。兩個網球場和一個雪橇山為戶外休閒提供更多的機會。


春天還帶有些寒意，我們自帶球拍及推球桿到這來練習，仍不覺的悶熱。距停車場入口處不遠的噴泉，整個景觀很賞心悅目，帶點吃的東西野餐，或是在此BBQ應該很棒！


園區兒童遊樂設施，適合全家大小到此一遊。小孩玩的很高興，在一旁的大人也樂的輕鬆。


公園內大大小小的涼亭及步道，走在坡道

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Prof. Griffith開講(2)--醫院的宗旨

Prof. John Griffith最重要的著作”The Well-Managed Healthcare Organization”最近幾版，陸續採用實證管理(Evidence-Based Management)的理念加以更新，也就是用許多醫務管理學者研究的成果去改寫書中的內容，強調書中所介紹的醫管觀念及傑出的醫管原則，都有實證的支持。我覺得Griffith應該是比較認為管理是一種科學(science)，所以他在書中廣泛地介紹醫管各個部分的重要原則及實務做法，從宗旨(使命、異象)、環境、董事會、執行長、臨床照護服務管理到行政服務管理，相信機構的主管若能配合自己機構的需要與情況參照運用，應該可以經營出一個well-managed healthcare organization。

這本書首先討論到健康照護機構的宗旨及與環境的關係。John Griffith引用Benjamin

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Prof. Griffith開講(1)--執行長室/院長室功能

2004-2006年我在密西根大學醫務管理與政策研究所進修時，指導教授是Prof. John Griffith，他在美國醫務管理領域相當有名。一方面是他在密西根大學任教超過四十年，桃李滿天下，連台灣的醫院管理之父張錦文教授當年在密大攻讀醫院管理時，也是受教於Griffith。Prof. Griffith寫了好幾本醫院管理的教科書與醫管實務研習教材，近年來他將這幾本著作的內容統整成"The Well-managed Health Organization"這本書(請見本文下方的介紹)，此書被選為美國醫務管理學會(ACHE)院士甄試的主要指定參考書，每隔兩、三年就更新版本，第七版即將在今年暑假問世。從第五版開始，我在VCU的指導教授Dr. Kenneth White加入成為此書的第二作者。此外，Griffith過去很長的一段時間也擔任ACHE出版主任委員，出版許多醫務管理與健康行政的專業書籍

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芝加哥著名遊民收容所～ Pacific Garden Mission (PGM)

以前跟過教會的車，將塞滿整車的麵包及蛋糕送到 Pacific Garden Mission (PGM) 一次，他們的工作人員在門口立刻將一箱箱的食物搬進去。

現在有機會得以入內參觀才發現：原來遊民收容所不止是遊民及街友供應日常生活最基本的需要，還提供福音傳播及職業教育功能，讓遊民無家可歸的人有暫時去處，免得冬天在外受凍，並提供食物、清潔舒適的床舖、洗澡、理髮及換洗衣物及醫療和牙齒護理。


帶著我們參觀的介紹人員，很久以前也進過這個收容所住過一陣子，後來有機會再回來受雇工作在此。PGM設立於1877年，完全仰賴民間支持捐助， 從來沒有接受政府撥款1美分，每天為無家可歸者和窮人們提供服務，每月提供超過60,000餐次，義診治療500名病人，並分發10萬件的衣服。


《雖然改建仍保留著歷史的路燈》
1950年以來，PGM製播歷史悠久獲獎的廣播劇～UNSHACKLED“打開手銬！”廣播劇

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就醫掛號費的問題

最近衛生署在網站公布各醫院掛號費資訊供民眾查詢，再度引發媒體對醫院掛號費的關注，有些媒體為了引起民眾的注意，舉有些醫院免收掛號費，有些醫院卻收450元掛號費為例，強調中間相差450倍！據我所知，大多數未收掛號費的醫院都是公立醫院，這些醫院領有政府經費補助，可是民間經營的醫院並沒有這種待遇，所做的服務也不比公立醫院來得少。要求民營醫院少收或免收掛號費是說不過去的。

其實掛號費的問題每隔一陣子就會被掀出來討論一次。我記得上一次是2005年的時候，那時我為此議題寫了一些看法。目前我的想法跟五年前的並沒有太大的改變，在此與大家分享如下：

這一兩個禮拜台灣媒體在討論醫院掛號費漲價的問題(我注意到兩篇評論，轉載在後面)。掛號費是台灣醫療文化一大特色，如果再把這些問題出現的整個的健保總額大環境的背景包含進來，這個問題可能是全世界台灣獨特的問題。不知道健康與醫療經濟學能否提供我們一些見解？

基本上

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