健康: 我見我思

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抱病上班，就是血汗嗎？

上周三(6/19)晚上門諾醫院一位護理人員吊著點滴上大夜班，被一位住院病人所請的看護員在未告知且徵求當事者同意的情況下拍攝上班的情形，po上Facebook，這張相片與訊息被蘋果日報記者看到，尚未向當事者或醫院求證或說明，便於6/14蘋果電子報刊出。

任何一個人若只是看到這樣的報導，大概都會替門諾醫院冠上一個最流行的名詞--「血汗醫院」，認為這家醫院怎麼這麼沒人性，讓一位生病的護理人員抱病上班。以往我看到類似的事件報導，也是這麼認為，殊不知自己可能被不夠完整、甚至扭曲的訊息所誤導。

有關這個事件的來龍去脈，門諾醫院在6/20的記者會中已經對外說明，請見以下門諾醫院的聲明。簡單來說，該名護理人員在上班前身體感到不適，但基於責任感與不想打擾其他的同仁臨時來代班，她在18號晚上11點多依然照原本上大夜班的時程到單位去，但因身體實在不適，因此小夜班的同仁協助她先進行臨床的業務，請

【轉貼】「要錢？要命？這是問題嗎？」郝廣才

今天是台灣歷史上的一天，在北、中、南、東共有16-20萬人走上街頭表達「廢核四」的心聲。更難得的是，以往在社會運動中較少出現的演藝圈、宗教界、藝文界也都有不少知名人士站出來聲援。

前幾天知名作家郝廣才在網路上發表了一篇標題為「要錢？要命？這是問題嗎？」的文章，引起熱烈的迴響。他用文學家生動且敏銳的筆觸，很淺顯易懂地告訴大家：雖然興建核四到目前已經花掉2700億元，如果我們因為捨不得這一大筆錢，讓問題一大堆的核四繼續蓋下去，絕對是不智、不經濟、錯誤的決定，甚至最後連命都賠上了。

用經濟學的觀點看，這是一個典型的沉沒成本與投資決策的問題。2001年諾貝爾經濟學獎得主斯蒂格利茨(Stiglitz)曾用一個實例說明什麼是沉沒成本。他說，假如你花7美元買了一張電影票，看了半個小時後，你發現這影片實在糟透了。這時你是應該留下來看完，還是馬上離開電影院？在做這個決定時，斯蒂格利茨說：你不應該一直

上帝會如何衡量我的人生？

有「創新思想大師」之譽的哈佛大學商學院企管理論教授克雷頓．克里斯汀生(Clayton Christensen)這兩年來以「你要如何衡量你的人生」(How
will you measure your life?)為題，在哈佛商學院畢業典禮、TEDxBoston發表發人省思的演講，並出版一本相同標題的書，引起極大的迴響。

在這篇演講中，克里斯汀生教授提出兩點非常與眾不同的想法。首先，他指出許多企業之所以走向沒落，是因為太過注重與追求短期的利潤。接著他提醒，人生失敗的原因也很類似，由於事業提供我們即時的成就感，以及最具體且直接的報酬，我們遂被這些立即可見的事業成就所驅使，忽略去經營信仰、夫妻、親子等需要長期努力才能看出成果的關係，長期下來，人生的問題便一一浮現。他從自己哈佛大學商學院的同窗的身上印證到這點，畢業之後頭幾年，大多數同學都找到了理想的伴侶，擁有溫馨的家庭與可愛的子女。可是

2012年領袖高峰研習會分享

今年「全球領袖高峰會」的主題為「至高榮譽：領導人生」，講員都是在信仰與專業方面的一時之選，包括比爾‧海波斯(Bill
Hybels)講「領導的殊榮」;康德黎莎‧萊絲(Condoleezza
Rice) 講「至高榮譽：領導人生」;克雷‧葛羅雪(Craig
Groeschel)講「最強的連結」;卡莉‧菲奧莉娜(Carly
Fiorina)講「勇敢抉擇」;普蘭妮塔‧提摩太(Pranitha
Timothy)講「勇於出擊」;詹姆．柯林斯(Jim
Collins)講「選擇卓越」;約翰‧奧伯格(John
Ortberg)講「一個影響超乎想像的領袖
」;威廉‧尤里(William
L. Ury)講「讓對方說YES：衝突談判」;派翠克‧藍西歐尼(Patrick
Lencioni)講「優勢：為什麼組織的健康勝過一切」等。每場信息都非常精采，激勵人心，並且點出具體的實踐方式。

2012年「全球領袖高峰會

五大專科醫師人力流失：症狀、病因與處方

今年上半年國內最重大的醫療議題，非醫療人力的問題莫屬，特別是護理人力缺乏以及內科、外科、兒科、婦產科、急診科等五大專科醫師流失的危機，已經到了「動搖國本」的警戒值。沒想到支撐台灣最引以為傲的物美價廉醫療的醫護人力竟然會出現斷層、無以為繼的困境。如果問題持續惡化下去，加上人口高齡化之後醫療照護需求的增加，國人將面臨重大病痛找不到醫師診療，住院或養護沒有護理人員照顧的局面，導致醫療體系的瓦解，無法給生老病死提供足夠的安頓，屆時絕對是空前的國家級災難。這篇文章針對五大專科醫師人力斷層的問題進行根本性的探討與分析，並提出解決之道，盼能使病入膏肓的台灣醫療體系起死回生。。

專科醫師人力失衡的症狀

五大專科醫師人力失血的問題，最近在媒體上有許多的報導和討論，其中有幾個事件特別受到矚目。台大醫院一位優秀的外科總醫師洪浩雲在完成住院醫師訓練時，決定離開台大醫院，轉往診所從事醫學美容。

活到老，學到老，做到老

談到銀髮生活的典範人物，在我心中第一個浮現的人影是「彼得‧杜拉克」(Peter Drucker)。在國內外的管理界，若提起他的名字，應該是無人不知，無人不曉。杜拉克最為人熟知的是他集管理學者、管理顧問與作家於一身，他一共出版過39本書，無數篇的論文與專欄文章，其中大多數成為管理學界的經典，導引著管理學的發展。即使是對眾人所恭維的管理學大師頗不以為然的兩位《經濟學人》財經記者Micklethwait與Wooldridge都得承認：「然而在企管理論中，無人能出其右，他(杜拉克)是這行業中真正最值得尊敬的人物[1]。」

然而，杜拉克最讓我感到不可思議的地方，是他那不斷追求突破，永無止境地探索的毅力與實踐，完全不受年齡的限制。一般人若達到他這樣的成就與地位，大可安穩地退休，永享盛名。可是，他在61歲時還遠從紐約搬到加州，在Claremont研究學院創設美國第一所在職企管研究專班(

古倫神父談防止身心耗竭(burnout)

首先，古倫神父指出burnout與「疲憊」不能畫上等號。Burnout會帶給個人身心很大的傷害，疲憊則有其正面的功能，比如提醒我們身體上的負荷，而幫助我們節制或進行適度調整生活節奏。有時，經過一天的辛勞完成工作，雖然身體感到疲憊，但是精神上卻是愉悅、享受的。真正讓我們burnout的原因，通常不是因為工作過多所帶來的疲憊，而是有其他更根本性的因素，用一句話來綜括，就是支持我們工作的力量來自於污濁的管道，當我們持守以下幾個錯誤的工作動機或原則時，很可能造成我們的burnout。

1.完美主義

抱持完美主義的人對工作會過度要求，想監控一切，無法容忍自己與別人的犯錯、缺點或軟弱。這種對自己與別人過高的期待經常帶來失望、挫折、憤怒，長久下來，對身心的殺傷力很大。

2.不當的壓力

現代人違反自然的快速生活節奏為我們帶來很大的壓力，如果不斷用違反自己的身心節奏與本性去工作

建構病人安全體系的原則

這幾天注意台大醫院將愛滋病患者的器官移植到其他病人身上的事件後續處理與報導，越看越難過。根據報導，台大醫院似乎有意將責任歸咎給個人--也就是該院器官捐贈小組的協調師將檢驗報告聽錯而導致此起事件。此外，這一兩天媒體也似乎愈來愈將報導焦點放在討論責任上，衛生署則是表示要處罰主刀的醫師，而不是去關心背後的根本原因。我可以理解在目前民眾為發生此事不可諒解的情緒與社會氣氛之下，媒體想要代民意發聲，衛生署必須有些回應與動作，才能稍撫民怨。只是我認為這對問題的幫助不大，萬一這樣的討伐聲浪造成以後少有醫療人員願意投入器官移植的工作，受害的是更多的病人。

我覺得即使真的是該位協調師將口頭報告聽錯，我們也不應該完全歸咎於個人。個人聽錯只是問題的表象，真正的原因在於檢驗報告訊息傳遞制度設計有漏洞，這是系統的問題，不只是個人的問題。規劃臺大醫院器官捐贈移植標準作業程序的柯文哲醫師也坦承，目前的流程

醫院危機處理

昨天(8/27)台大醫院對外公布該院器官移植團隊於8/24將一位AIDS病患的器官分別移植到五位病人身上(其中心臟移植的部分是由成大醫院進行的)，此件震驚全國的醫療疏失可能是因為檢驗單位與器官移植小組成員之間在口頭溝通檢驗結果時出現誤差，再加上器官移植小組成員沒有進一步從AIDS管制通報資料去做查核與確認所導致。雖然這次的事件在國內是首例，但是國外類似的案例已經存在，未來隨著國內AIDS的個案增多，再次發生的可能性不能說完全沒有。醫界與國內每一家醫院都應該在醫療作業上更加注意，加強病人的辨識(身分、罹患的疾病、感染的風險等等)，並從中深刻反省。
儘管發生如此不幸的事件，我覺得台大醫院的危機處理還是做得不錯。首先，他們誠實地將此疏失告知病人家屬，並坦承醫療作業上的錯誤；而且立即對接受器官移植的病人投以AIDS的預防性藥物，也告知家屬將負責後續的必要的治療；最後，台大醫院也很快透過媒體正式

正視弱點與危機，轉化為優勢

今年七月《今周刊》760期有一篇關於以色列如何運用其水資源的報導[註]。以色列年降雨量不到200 mm，卻把每一滴水的效率發揮到極致—漏水率僅5%，汙水回收率高達75%。反觀台灣，年降雨量是以色列降雨量的70倍，卻仍然每年都有缺水危機，被聯合國列為第18名缺水地區。我們有全球數一數二便宜的水價，每人用水量更遠遠超過國際平均值，但是漏水率高達22%，汙水回收率僅8%。

以色列人因為認知到水源非常缺乏，特別珍惜得來不易的水資源。他們藉由分段式水費，廢水回收、海水淡化、高科技管線漏水監測、滴水式灌溉技術、使得生活於半沙漠地區的以色列人仍然享有相當便利的飲用水與蓬勃的農業生產。更讓人驚訝的是，以色列因此發展出全球頂尖的水資源技術，全國有超過250家水科技公司，並且輸出先進水資源科技到其他國家，每年賺進10億美元的產值。以色列真的讓我們看到將自己的弱點徹底轉化成優勢的實例。

回過頭來看目前台灣

社會民主主義的省思

上禮拜六英國倫敦發生暴動，據雅虎新聞網轉載民視8/10的報導：「英國倫敦暴動第3天，包括利物浦、布里斯托和伯明罕等大城，都遭暴民攻陷，整起事件始於上週六，原本民眾在抗議警方執法過當，掏槍射殺一名29歲黑人男子，就在家屬舉行追悼儀式時，群眾突然情緒失控，警民衝突隨即爆發，現在暴民就像病毒般，在全國各地蔓延，四處縱火打劫。」這則新聞也指出：「有部分政客將矛頭指向政府，說集體抓狂理由，是為了抗議政府打算在2015年前，刪減800億英鎊的公共開支，但也有英國當地媒體解讀，是年輕人失業率太高，無所事事又對社會不滿，才會上網揪團聚眾鬧事。」
今天的網路新聞則也提到，歐盟國家有500萬年輕人失業，其中西班牙年輕人失業率高達45.7%，這幾天已經引發三個國家勞工的串連大遊行。看來歐洲國家面臨種族緊張與年輕人失業所造成的社會不穩定，已經是一個普遍的問題。
這些新聞讓我想起2005年法國發生的大暴動事件

理想的課程設計與教學方式

透過慈濟技術學院林珍如老師的引介，從上學期開始我在慈濟技術學院的會計資訊系授課，教「衛生法規與健康保險」(上學期)與「醫院組織與功能管理」(下學期)這兩門課，對象是該系選修「醫院與非營利組織管理」學程的學生。

由於修課的學生大致上對醫院的運作與經營環境都是比較陌生的，為了讓學生有較佳的學習效果，我盡量採用讓學生參與的方式，每周課程依主題列出幾個主要的課程問題，提供課前閱讀材料，並將學生分組，請各組就課程問題準備課堂報告(每組隔週報告)。我鼓勵學生除了從課前閱讀材料中先掌握課程的重點內容之外，也從網路或其他資料來源收集相關的內容，在課堂上與同學分享；期待學生在來上課時，透過資料閱讀或分組報告，已經對該週的主題有基本的認識與概念，然後再由我或邀請到課堂上講課的專家去深入介紹課程內容。

此外，我也希望學生不是被動的接受知識，而是能夠主動針對各種主題去收集相關資訊，加以理解內化，進行有條理地

「血汗醫院」是誰造成的？

幾天前醫療改革基金會透過媒體批評國內醫療勞動環境惡化，並點名國內前十名的「血汗醫院」為簡省成本縮減人力，讓醫護人員超時工作，勞動條件不及格，甚至是導致最近數起醫療人員過勞死的元凶。

對此指控，醫院人士則是相當不以為然，甚至氣憤，認為醫院的人力配置都受到勞基法、醫療機構設置辦法與醫院評鑑的規範，醫院必須符合這些人力最基本的要求，才能夠經營。既然符合法規的要求，就不應該被冠上這個罪名。

當然醫改會也認為衛生主管機關的法令與醫院評鑑的人力標準本身就是有問題的，因此是造成此問題的幫兇。雙方各說各話，很難有交集。

根據我自己的瞭解與觀察，我覺得國內醫療勞動環境確實是有惡化的趨勢，比如目前大多數醫院都遇到護理人力不足的問題，而且情況越來越嚴重，這是一個護理勞動環境惡化的指標。雖然絕大多數醫院都符合法規與評鑑的人力要求，可是這不代表就沒有超時工作的問題。醫院的人力配置規定大多是以

參加醫院協會舉辦的「個人資料保護法因應研討會」分享

立法院於99年5月26日將原「電腦處理個人資料保護法」廢止，另修訂為「個人資料保護法」，此次修法擴大保護客體為所有個人資料（包含電腦處理及人工紙本的個資），並調整民事、刑事與行政罰責，最高可達新台幣二億元，以及二年以上有期徒刑等。然而對醫療院所而言，最大之影響在於特種個人資料蒐集之限制，未來有關醫療、基因、犯罪前科等個人資料，必須在符合法律明文規定的嚴格要件下，始得蒐集、處理或利用，對於醫療院所之研究調查、醫療業務外包、病歷資訊交換等將產生重大的衝擊。

目前「個人資料保護法」修訂後擴大適用所有產業，因此，為了讓施行細則的修法能夠切實可行，法務部於近期內積極網羅產業建議，擬定施行細則，法律中仍待釐清之事項都會在施行細則中有具體的規範，惟醫院應即早瞭解，及早因應為宜。

有鑑於此，醫院協會為使全國醫院掌握「個人資料保護法」之影響，以及早規劃因應對策，強化迎戰未來之策略能力，在今年4月1

有關國際醫療的論述

這禮拜當社會大眾極力關注亞運楊淑君事件以及五都選舉的發展時，在媒體上面也有一個不是很起眼、但相當重要的議題在討論。此議題的開始是因為著名經濟學者朱敬一院士在中國時報撰文鼓吹政府修改醫療法，並在國內設立「國際醫療特區」，以促進我國國際醫療產業的發展(請見〈安得廣廈千萬間－國際醫療修法，應列第一優先〉一文)。和信治癌中心醫院院長黃達夫醫師連續兩天分別在蘋果日報和中國時報回應指出國內要發展國際醫療並不需要修法和設立國際醫療特區，而應該是回歸醫療志業的本質，讓國內的醫療能夠健全發展，自然能夠形成發展國際醫療的條件，並進而持續帶動國內的醫療水準(請見〈請朱敬一院士慎思〉與〈回響－發展國際醫療要靠真本事〉兩篇文章)。

朱敬一院士與黃達夫院長兩位都是深受社會敬重的專業人士，從其文章中也感受得到他們對國家經濟與醫療發展的關切之情。但是在此議題上，他們兩位的出發點相當不同。這兩種見解正好提供我們了解社會

「費費」不休

這一陣子國內為了幾項就醫收費吵得喋喋不休，起因於醫療改革基金會在九月底召開記者會指出，衛生主管機關放任醫療院所巧立或擅立名目向就醫民眾收取多項就醫費用，包括轉床費、磨粉費、住院取消手續費、加長診療費、提前看診費、檢查排程費、預約費、指定醫師費、掛號加號費等；此外醫療機構還在病歷複製光碟費用上面漫天開價。醫改會主張訂定合理的光碟病歷拷貝費，並要求衛生署禁止醫療院所收取其他九項具有爭議性的費用，違者予以重罰。

衛生署果然很快地回應醫改會的訴求，在九月二十九日與各縣市衛生局代表召開全國醫政會議，檢討現行醫療費用收費標準，明確宣示一律禁收指定醫師費，要求各縣市衛生局加強查緝違規，並公告從十月四日起醫療院所不得收取包括指定醫師費在內的九項費用。

這些費用裡面，磨粉費、加長診療費、提前看診費、檢查排程費以及預約費是比較說不過去的，予以禁收或取消應該合理。不過若病患要求轉床、指定醫師、取消住院與

《開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進》閱讀分享

這幾個月來我陸續讀了幾本寫給一般讀者看的醫學通俗著作，包括《加護病房：生、死、病、苦—資深護士的真情紀事》、《實習醫生》、《醫學院沒教的一課》以及《開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進》，得到很多啟發，也有些許心得希望未來能夠一一分享。

這幾本書以生動、淺顯、真實的筆觸描寫醫療照護的許多面向，透過多元的主題，讓我們一窺臨床醫學的真面貌，非常值得關心醫療的人一讀再讀。我雖然在醫院工作多年，也用了將近五年的時間全時進修醫務管理，但是對臨床醫療的了解程度，還是不及這幾本書所帶給我的。目前還沒看到台灣的醫界能夠寫出這麼深刻的醫學人文作品，這幾本書都是北美的作品再翻譯成中文的，可喜的是翻譯一氣呵成，讓讀者可以毫無障礙地暢讀整本書。

這幾本書中，內容最吸引我的是《開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進》(註一)，主要是我對作者藉此書探討臨床醫療成效(performance)提升很感興趣，這也是屬於

在主裡契合的團隊

2010年7月29日門諾醫院員工禮拜分享內容

經文：腓立比書2:1-5

究竟你們在基督裏的生命有沒有使你們堅強起來？他的愛有沒有鼓勵了你們？你們和聖靈有沒有團契？你們彼此間有沒有親愛同情的心？ 2 如果有，我要求你們，要有共同的目標，同樣的愛心，相同的情感，和一致的想法，好讓我充滿喜樂。 3 不要自私自利，不要貪圖虛名，要彼此謙讓，看別人比自己高明。 4 不要只顧自己，也要關心別人的利益。 5 你們要以基督耶穌的心為心…。

腓立比書是使徒保羅寫給腓立比教會信徒的一封信，許多人喜歡這卷書信，因為裡面充滿喜樂的意涵，因此被稱為「喜樂的書信」。不過，這卷書信的背景，卻是起於腓立比教會面臨紛爭，甚至是分裂的危機。雖然保羅在信中並未挑明指出當時腓立比教會中紛爭或分裂的情況，但是在幾處經文都有暗示到這樣的事實。比如在第四章2-3節：「2 友阿蝶和循都基兩位姊妹啊，我勸你們要在主裏同心。 3 我

生命末期的倫理問題

最近衛生署楊志良署長在一個推廣安寧療護意願卡的宣導場合表示，癌末病人電擊、插管，是浪費生命和醫療資源。此話一出，引起一些人批評，但也有人給予贊同。不管贊成與否，這是一個非常值得讓社會大眾一起討論的議題。
這禮拜我剛好讀了由Tilda Shalof撰著、栗筱雯翻譯，大塊文化出版的《加護病房－生．死．病．苦—資深護士的真情紀事》，書中多處深刻地描述到對於重症末期病人的急救時，醫師、護理人員、家屬與病人之間情感與理智的糾結拉扯。此外，作者也從臨床護理人員的角度，沉重地思考有限的醫療資源(如可供移植的器官)是否應該優先給預期結果較好的病人。不幸的是，這些問題是很不容易有明確答案的。

以前我在密西根大學上醫務倫理及長期照護的政策與行政這兩門課時，都討論到生命末期的相關倫理問題(End-of- Life Ethics)，包括末期的醫療處置方式與決定、安樂死、協助自殺(assisted

被政治緊錮的台灣健保與醫療

最近看到一本過期的非凡新聞周刊(207期)，主題在探討健保的問題，其中有一篇台大衛生管理研究所教授，也是現任全民健保費用協定委員會主委楊銘欽的採訪，他提到台灣健保改革必須讓「健保與政治脫鉤」。這句話從另一個方面理解，應該可以說目前健保主要的問題，是受到太多政治干預。

上禮拜六我聽到台灣醫院協會榮譽理事長張錦文教授演講「中國醫療的近況」，他以親身的觀察比較說出：中國的醫療體制是極端的市場主義，台灣則是極端的社會主義。

我沒去過中國，沒有第一手的接觸經驗，對該國的醫療無法有任何評論。不過對於上述兩位專家對台灣健保與醫療的見解，我則是非常贊同。我們也可以從最近發生的幾件事情來映證他們的說法。

第一件事是前一陣子健保局將各醫院的掛號費收費情況公布在健保局網站供民眾查詢。不料有些消費團體與立法委員因此得知醫院之間的掛號費差距相當大，從不收掛號費到450元都有，於是大肆批評衛生署放任醫院自訂