文章轉載自：羅大倫博士的博客
為何我們要學習點舌診知識？
文◎羅大倫
2013-11-19
從今天開始，我會系統地與大家聊聊舌診知識。那麼，我們為什麼要學習舌診呢？
在幾千年的發展過程中，中醫總結出了很多維護健康的方法，其中舌診是大家一定要學的。我們中醫診斷的時候，診法有：望、聞、問、切四診，其中望診裡邊就有望舌。望，包括望面、望舌、望形態，望神、氣等等。比如“望面”，就包括瞭望患者臉上不同的部位，長了什麼異常的東西？顏色如何？明暗如何等等，望出來的不同問題，代表不同的臟腑有不同的疾病，這些診法很關鍵。在中醫歷史上，很多大師都擅長望診。比如金元四大家之一朱丹溪的醫案上，一定會寫這個人形態如何，面色如何，豐腴還是胖，還有他的性情如何，這是過去古人特別重視的一部分內容。
望診在四診裡邊是排最前邊的，是中醫診斷裡邊最重要的內容，古人說“望而知之謂之神”，為什麼會這麼說呢？這是因為古人把望、聞、問、切的境界分別對應成神、聖、工、巧，所以中醫一旦掌握了這個望診以後，診病如神，那是非常高的境界。大家可能也會有這種經驗，好的老中醫看病非常快，短短兩、三分鐘就把你的問題都說出來了，有時候就會想這個老中醫號脈真的那麼準嗎？其實不只是號脈，你一進門的時候，老中醫一看你的面色，你的形態等，就已經把你身體的狀態猜個八九不離十了。接著坐下來看看舌頭，再切脈驗證一下，然後再問幾個問題，幾個回答跟他心裡想的對應上了，他心裡就有數了，對於這個患者的診斷就出來了，這是經驗。所以，望診是中醫診斷裡面很重要的內容，是學習中醫必須要掌握的。我們如果想維護自己的身體，對自己的身體有所瞭解，學習瞭解一下這部分內容是很必要的。
但是現在很遺憾，望診這個內容丟失了很多。過去的中醫世家，望診是傳男不傳女，慢慢地傳承的人少了，有的甚至失傳了，而且望診又很難記錄，因為寫不清楚。《黃帝內經》裡邊望診的內容現在基本沒人會了。我曾經向我們的色診大師王鴻謨先生請教過，他說這部分內容完全掌握的人不多了，他現在在講色診，但是要傳授起來還是有難度，即使真正寫下來也描述不清楚，因為很多顏色的明暗變化比較難以形容，大家看完了還是需要自己領會。
舌診的來龍去脈
那麼望診裡邊什麼最直觀呢？就是舌診。舌診出現的年代比較晚，望診是隨著中醫一起出現的，在《黃帝內經》裡邊望診內容就很多了，包括望面色，望神態等等，但是舌診的內容很少，《黃帝內經》裡面對舌診只有一些簡單的描述。《傷寒雜病論》裡描述也不多。舌診是在金元時期才真正系統出現的。但是出現以後，並沒有完全發展起來，而是後來到了清代的時候，舌診才跟溫病學說一起發展起來的。
那麼，這，又是怎麼回事兒呢？舌診到底是怎麼出現的呢？
原來，在金元時期出現過一本書，這本書是《敖氏傷寒金鏡錄》，這是中醫舌診的第一部專著。裡面專門論述舌診的內容，但是講的相對簡單，他把舌診和患外感的傷寒病對應了，然後提出什麼顏色的舌頭代表什麼階段，外邪到六經的哪一經了，同時配圖說明。當時畫的圖很有意思，用彩色畫的，怕彩色失真，又標上了是什麼顏色。這個作者是一位姓敖的醫生，但是名字已經遺失。很多人以為敖姓是少數民族，其實不是，敖是漢族最古老的姓氏之一，只是非常遺憾，這位了不起的醫生名字沒有流傳下來。這本書出來以後，大家並沒有重視，幾近失傳。明代有個太醫院的院長叫薛立齋，他在北京的時候發現有的大夫看病如神，效果比別人都好，就覺得很奇怪，他問大夫說你有什麼本事看病這麼准，大夫不說，不告訴他為什麼。他就觀察，發現這大夫看病的時候都會看病人的舌頭，薛立齋就覺得奇怪了，這個方法以前沒有見過啊。因為以前中醫只是號脈，他問他們從哪兒學的這個功夫，但那人始終不說從哪兒學的。
後來薛立齋到了南京太醫院工作，他在書庫翻書，找到一本舊書，就是《敖氏傷寒金鏡錄》，他翻開一看，這本書裡邊有很多關於舌頭的內容，立刻就明白了，原來那些大夫看的是這個書。薛立齋這個人境界比較高，他沒有把這本書藏起來，而是把這個書給翻印出版了，就是按照原書的顏色，顏色怕失真也都給標上字，然後出版了，從此以後舌診才大行於天下。
舌診出現以後，有越來越多的人開始關注舌診。這個時候，恰恰又趕上了溫病學說正在萌芽。那麼，這溫病學說，又是怎麼回事兒呢？
原來，溫病學說，是有別於傷寒理論的一個學說，傷寒理論認為外邪侵犯人體，以寒邪為主，這個學說在中醫發展的歷史進程中，一直是主流。而後世誕生的溫病學說，則認為還有溫熱之邪侵犯人體，所以這個理論叫文筆學說。從金元以後到了明代，溫病的學說開始萌芽了。但是最初，溫病思想的出現，是與瘟疫相關的，因為明代的時候，社會比較動盪，人民很貧窮，瘟疫不斷，一旦瘟疫流行的時候，成千上萬的百姓患病，瘟疫大規模流行。此時，醫生們發現，按照以前治療傷寒病的散寒的方法治不行，醫生發現此時患者多呈現熱症，而過去的中醫對此經驗不足，此時急需新的理論的出現，於是，人們開始關心瘟疫的問題。
《敖氏傷寒金鏡錄》這本書正是把舌診跟熱症聯繫起來了。因為人體越熱舌象（包括舌苔和舌質）的變化越明顯，當時有個叫吳又可的醫生寫了一本書叫《溫疫論》，當時還用溫熱的溫，不是病字旁的瘟。吳又可論述了瘟疫的來龍去脈，他認為，這些瘟疫熱邪居多，需要鑒別，從他這裡，把舌診和瘟疫聯繫起來，研究瘟疫的醫家怎麼來標示熱呢？因為之前人們認為所有的外邪外感病都是受寒了，那麼吳又可他們說不一定都是受寒，還有受熱邪的。那麼什麼能證明病人是受熱邪呢？他們就發現，舌診是最有力的證據。人受熱邪，舌象變化最明顯，舌苔會變黃、舌質會變紅，而診脈卻未必有那麼清楚，所以瘟疫專家就大力發展舌診。然後明代後期到清代的時候，從瘟病裡邊又分出一個學術分支，叫溫病，醫生們發現，並非所有的情況都是瘟疫，熱邪也會引起普通的外感，於是起名叫溫病，結果溫病學派越來發展越大，後來甚至把瘟疫的內容收到了自己的體系中。這就形成了我們現在說的傷寒、溫病兩大學派。
然後，人們又慢慢發現：通過舌診診斷，內傷病看得也很清楚，於是舌診與內傷疾病也建立起了聯繫。這樣一路發展到清代的時候，舌診基本成型了。到清代晚期的時候，舌診基本完成了學說的建立，體系非常完整。到現代建國以後，人們運用更加豐富多樣的科技手段來分析舌診，分析為什麼它會反映人體的變化。比如說：舌苔是什麼構成的，舌苔裡邊到底有什麼等等。經過分析發現舌苔裡有各種各樣的東西，有絲狀乳頭，有食物殘渣，有各種微生物等，當絲狀乳頭充盈的時候，舌苔有什麼變化等等，分析得越來越細。這樣，我們就越來越清楚地認識到，舌診是非常靈敏的，它能更直觀地反應我們身體的情況。
四診都有哪些內容？
在中醫診斷的四診中，診脈屬於“切”的內容。大家如果仔細觀察中醫診脈，會發現其實這是一個很微妙的過程。很不直觀，你不能打開血管看它是怎麼跳動的，你要通過手指頭感受，大家知道每個人手指的靈敏度是不同的。你經常幹活就厚，摸著就不靈敏，天天打籃球也不靈敏，每個人的感受都不一樣，教起來就更費勁了。所以，中醫形容脈診，有句話，叫“心中了了，指下難明”，說的就是這個意思。
在古代的時候，還是比較重視診脈的，古代很多醫生是切脈如神，一切脈就知道病人怎麼回事，現代中醫這樣的高手就減少了，原因是師承學習的人越來越少，所以診脈的技術流失很嚴重。有真正脈診經驗的人越來越少。望聞問切四診中的其他內容，聞是聽，古代指的是聽聲音，不是現在說的聞氣味，古代把聞氣味叫“嗅”。聞是聽，聽聲音，聽你說話的聲音，聽咳嗽的聲音等等，這個我們今天也研究不夠。古代高明的醫生聽人說話的音調，音律，就可以判斷這個人身體的狀態如何，這個方法在《黃帝內經》裡有所記載，但是後世瞭解的人不多。大家知道張景岳是明代有名的中醫，據說他在遼東的時候，聽到老百姓在田間唱歌悲涼的聲音，從音律上聽就知道將要亡國，所以他趕快回家了。張景嶽寫《類經》的時候，就很重視《黃帝內經》的這部分內容，但是也不知道怎麼來解釋，可見其內容之難以掌握。
聞還以通過一個人說話的尾音，來判斷他的中氣是否充足，中氣不足的人尾音會低。這樣的內容有很多，但是歷代都研究較少。所以，今天聞診只有增加新內容，就是聞氣味。通過聞患者身體的各種氣味，來判斷其病情。
四診望聞問切中，問就是問病史，張景嶽就在《景嶽全書》中寫過《十問歌》，這是問診一個比較詳細的內容，我們今天要學習，比如孩子咳嗽，那麼我們家長需要掌握孩子咳嗽的聲音如何，一天幾次咳嗽，每次咳嗽多少聲，痰如何，成塊不成塊，是黃的還是白的，濃的還是清的，清到什麼程度等等資訊。這樣，才能為醫生診斷提供最準確的資訊，這也是大家學習中醫知識的意義之一。
為什麼舌診如此直觀？
這樣，我們看到，在中醫的診斷手段中，舌診是比較好學的。舉個例子，大家看我們的手，能看到到裡面肌肉的顏色嗎？不能，為什麼看不到呢？因為肌肉外邊包裹的是皮膚，皮膚分很多層，把肌肉的顏色都擋住了，所以您看到的是黃白色的皮膚，看不到肌肉的顏色。但是舌頭很特殊，舌頭肌肉外邊包裹的是黏膜，黏膜是半透明的，黏膜裡面又有很多毛細血管，那麼肌肉裡邊氣血充盈的時候，尤其是血液充盈的情況，透過半透明的黏膜是可以觀測到的。因為血液豐富就呈淡紅色，血液不充足的話顏色就開始減退了。所以舌頭是這樣的一個器官，可以通過半透明的黏膜觀測到體內血液充盈的狀態。這在舌診中，叫觀察舌質。舌體是一個橢圓形的，舌邊露出來的淡紅色的叫舌質。舌質反映的是我們身體的正氣如何。比如，裡邊血液足，舌質就變淡紅了，血液不足就變淡白了；體內整個溫度在下降，它又變白了，溫度上升它又變紅了等等，通過這些觀察，我們會瞭解很多身體的資訊。
舌頭的正中間鋪的是薄白的舌苔，舌苔反映的是身體狀態如何，功能正常舌苔就是薄白苔，身體功能低下以後，舌苔向兩個方向發展，要麼變厚或變密，要麼消失。同時，舌苔也反應身體裡所受的邪氣如何，比如濕氣重，則舌苔滿布、變厚；如果痰濕重，則舌苔變厚變黏膩。
所以大家看，舌診是如此直觀。通過舌頭能夠看出我們身體內的正氣是否充足，它的運行是否正常，能看出邪氣的狀態如何。因此，如果我們能學會看舌頭，那麼基本上就可以瞭解身體大概的情況。這對我們每個人來說，都是非常重要的。
所以，我的觀念是：真正的健康其實並不完全在醫生手裡，而更多在自己手裡。如果我們隨時知道自己的狀態如何，隨時調整，隨時去改善，就真正能夠健康。我們每個人，都肩負著維護家人健康的重任，學會以後可以經常給家人看一看，養成每天看看舌頭的習慣，做做篩查，沒問題當然最好，有問題趕快調整一下，這叫篩查，這是我們做健康教育的最終目的。
所以，醫學知識並不高深，我們每個人都可以學習一些，這樣就可以把健康更多地掌握在自己的手中。
我的舌診研究之路
我是怎麼開始舌診的研究的呢？我之前學中醫學了很久，主要研究的是歷代醫家的經驗，碩士論文寫的就是清代名醫葉天士，葉天士是位水準極高的中醫大師，當時我把葉天士的書《臨證指南醫案》都快翻爛了。那個時候我覺得自己理論水準已經很高，但是開個方子，效果還不太好。我是學中醫的，親戚鄰居總來找我諮詢，大家覺得我都學到中醫碩士了，就讓我開個方子。可是我開完方子以後下次再見面，別人都躲著我繞道走，我也不好意思去問為什麼。我心想：按我的理論推斷應該不錯啊，五行辨證，這個克那個，那個生那個，辨證很好啊，到底怎麼回事呢？有時候見面我就會問，我說上次方子怎麼樣？人家就很尷尬，不知道怎麼回答我。直接說沒效，那我學了這麼多年等於白學了；說有效果，那是說謊。所以人家就說還行，吃了沒什麼壞處，但是病沒好，這令我很難過。我想我理論學得夠好的了，我看了那麼多古書，為什麼看病效果那麼差呢？我很困惑。碩士畢業以後也跟老中醫學習看病，抄方子，但還是不行。慢慢地我就發現：自己的欠缺在於診斷。診斷好比是火車道的道岔，扳道岔。鋪好了道岔，火車才能開呀。診斷是分析疾病，分析健康的第一步，這一步一旦分析錯了，後邊技巧再高也沒用。好比你要從上海去北京，你一上來就奔南邊走了，大方向錯了，你要坐火車慢點還好 你要坐飛機一下子就到廣州了，中間改都沒法改。所以診斷不對，後面你技巧越好越容易出問題，你開的藥越猛量越大，藥越好反而患者受害的越多。所以我發現診斷是第一位的，我就發誓，一定要在診斷上提高水準，於是我就報北京中醫藥大學的診斷學博士，經過努力，終於如願考上。
報考博士選導師的時候，我就在想該選診斷的哪一部分學習好？其實診斷裡邊兩大部分都非常好，一部分是研究“問診”的部分，專業叫證候學。研究證候學需要到醫院填量表，填症狀問卷，要求填得特別詳細，症候最後分成證，證候學水準的人問診特別好。問了幾個問題以後基本上就可以把病人歸類了；另外一部分，我就覺得舌診非常好，平時老中醫看病，看舌頭都特別重要，舌診很直觀，於是我就報了梁嶸老師舌診專業。學了三年博士，對我影響非常大。在做舌診的客觀化、標準化研究時候，我們拍舌診的照片的同時把患者的診斷資料全都拿來，一一對照。病人有什麼病，他的檢查、診斷、問診內容等，這些都要和他的舌頭對照。當時我一邊收集資料一邊練，我先看舌頭，在心中分析患者的體質，然後猜他的問卷，症狀描述應該是什麼樣的，然後再拿著臨床資料對照，看是不是這樣的，這樣反覆地練習。結果搞了三年以後，我對舌頭就特別熟悉了。我電腦裡邊有三千多張舌頭的照片，我讀博士的時候沒事就閒著在宿舍裡看照片。有時偶然看電視的時候，看歌唱家張嘴唱歌，別人聽到的是美妙的歌聲，我本能的看人舌頭，心中開始分析這個歌唱家的體質如何。
對舌頭瞭解以後，誰來向我諮詢問題我都會看他的舌頭，看了以後比較典型的我就會記錄下來，慢慢整理，越來越有經驗，有好多外地的朋友，比如在美國的朋友身體有問題，他不可能飛回來一趟，那怎麼辦？我讓他把舌頭拍下來發到我郵箱裡，分析完舌頭以後我再問他一些問題，發現跟我的分析都比較吻合。後來我給人調身體基本上都是先看舌頭，號脈變成了一個輔助的。有的中醫是先號脈，號脈以後再看別的，來驗證號脈的結果。我是先看舌頭，然後再號脈驗證舌頭的結果，包括問診也是驗證舌頭的結果。如果什麼條件也沒有，我單憑舌頭也會做出一些判斷。慢慢地我就發展起來自己舌診的優勢。
對舌頭瞭解以後，我感覺到確實令我受益頗多。我現在覺得在診斷方面基本上很少犯錯誤。所以我認為：舌診學好了，一個中醫大夫的臨床水準馬上就會提高；作為一名保健工作者，比如從事按摩、推拿，或者其他的健康養生有關的工作，學會舌診以後，作用會更大。為什麼呢？因為不是專業的醫生，診斷的手段並不那麼多，也不一定像醫生那麼詳細，舌診能幫助更準確地分析客人的身體狀態。除了疾病之外，通過舌診調整亞健康會更有效。
我們普通老百姓學舌診也很有效，我們可以自己隨時觀察，因為舌象是動態變化的，醫生往往看到的是這個特定時間的切面。比如你一大早沒吃飯去看，舌象跟你吃完飯的時候是不一樣的。你剛喝完了一杯牛奶，舌苔全是白的，這時醫生看到的就是一個時間切面的狀態。你喝了兩杯水，吃完東西以後，舌苔變了，醫生不知道，他只能觀察到你這個時間片刻的狀態。我們老百姓自己學會以後，可以隨時觀察，觀察多了，就就知道什麼狀態最能反映正常舌象的。不但給自己提供分析依據，也為醫生收集到了更多的資訊。
所以，健康的知識大家可以自己學習，掌握以後運用到生活中，給自己和身邊的人進行健康篩查，這對大家的健康都有很大的好處。
