正向偏差 (Positive Deviance, PD)簡介

從越南幼童營養不良的問題談起

越戰之後至1990年代以前，越南在美國的貿易封鎖制裁下，社會貧窮，生活非常困苦，兒童普遍有營養不良的問題。有不少國際救濟組織在越南推動搶救計畫，希望能消弭越南兒童營養不良。這些計畫大多仰賴來自外國的食物援助，在計劃期間兒童營養不良的問題獲得某種程度的改善，可是當外來的援助停止，便又陷入原本的困境。1990年底，一對美國的社區發展學者Jerry Sternin夫婦受邀至越南協助此問題。他們一改以往的外援、從外部找答案的模式，轉而從這些面臨問題的社區中去找解決的線索。

他們先經由抽樣調查，發現在1991年左右，河內市南方幾個村莊中三歲以下兒童約有六、七成處於營養不良的狀態；接著他們將社區中的幾個社團組織起來，訓練社區組織志工全面去測量社區中孩童的體重與年齡。前面提到，貧窮是導致越南兒童營養不良的主要原因，當大家將這兩者劃上因果關聯時(貧窮→兒童營養不良)，

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學習「退休」

門諾醫院暨相關機構總執行長黃勝雄醫師說：「退休，只是領薪工作的停止，而不是生活的終止。」

門諾醫院最近出版的新書《退休新學堂--迎接銀髮新天地的14堂課》，是根據聯合國大會「老人綱領」所揭櫫五大目標企劃，分別就退休生活概論、獨立、健康與關顧、自我實現與最後一程，邀請牧師、財經專家、學者、安養機構執行長、記者等共12人，從認知、信仰、態度、財務、住宅、醫學、照顧、公益、藝術、退休生活等不同面向，藉由14篇文章具體而微的讓讀者知道，如何能老而獨立、老而健康、勇於自我實現，準備人生最後一程。

同時，書中還體貼的為讀者提供「門諾保健室」專欄，透過14篇保健文章，教讀者正確的中老年保健秘訣與急症的處置。門諾用心編輯28篇文章，無非就希望大家及早認識、預備、從而能在邁向銀髮歲月時，過著健康、有尊嚴、有品質的年老生活。

從生理學的角度看，傳統上我們將人的一生大致分為成長、成熟與衰退，其中又

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Heifetz - Vitali `Chaconne` with organ

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長期照護財源籌措的另類思考--照顧儲蓄帳戶

根據政府的規畫，我國將於2012年實施長期照護保險。就我所知，簡單來說，如果目前的政策方向不變的話，我國未來的長期照顧保險是採用社會保險，由全民納保，透過單一保險人(中央健保局)承辦，以服務給付為主、但家屬自行照顧亦得請領給付；給付內容包括居家、社區及機構式照護，不過機構照護原則上只給付重度失能者；服務使用者除繳交10%的部分負擔外，還可能有自付的費用(超過給付上限或不給付的服務)。這樣的政策架構幾乎與全民健保的輪廓完全一樣。這也證實了經濟學與社會科學所指出途徑依賴理論(path dependence)，也就是在某一種情況下我們所做的決定很難跳出以前決定的框架，即使這兩種情況完全不同。簡單來說，就是現在的決策不由自主地陷入既有決策的模式，而不一定是依照此時的需要或問題的本質去設計。這其實也是一種思考或決策的慣性。

正如多位學者專家所指出的，長照保險是一條不歸路，影響極其深遠，必須慎重

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Keep your fork....The best is yet to come

教會的 Taste of Small Groups 四週的課程中，當牧師問誰想要當 small group leader ，可以到她那報名先拿訓練手冊回家研讀，之後牧師個別安排 interview 時間，再決定是否接受申請。據我所知教會在全美最有知名的就是 Leadership ，為什麼一個35年歷史的教會，可以躍升到全美前幾名數一數二的知名大教會，是其來有自的。

當然我小小遲疑了一下，現在沒有自家場地可開放給組員等問題紛紛跳出來，但馬上有個堅定的聲音告訴我：『不要怕，就是去做，自然會幫妳開出一條路出來。』

安排和牧師interview的時間，她問了一些問題和我個人的背景資料─關於信主的歷程、為什麼想當 leader、之前是否有帶領團契的經驗等，她馬上決定接受我的申請，並且要我填寫二個推薦人資料讓她去查證。

今年轉到新教會，從不認識任何人開始，參加教會的上課訓練、變成教會的

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意外的 Anderson Japanese Gardens 日本庭園遊

想到要去果園現採我最愛吃的櫻桃，好好的大快朵頤一番，可是人算不如天算，開了幾個小時的車到果園只見"Sold Out"，幸好附近有個地方可當備案遊玩景點~ Anderson Japanese Gardens 日本庭園一遊，總比再原車無功而返好些。


到此一遊有圖為證，只見很多車子和我們一樣到了果園才發現，入口早已圍起繩子，並且加上告示，我們去的那天記得是連續假的最後幾天，猜想應該是剛放假前二天就被櫻桃採光也賣完了。等到 9 月再來採蘋果吧！


今年想吃到現採的櫻桃的美夢泡湯了。幸好友人早有規劃先向同事問好附近有哪些好玩的景點：方案B：Anderson Japanese Gardens日本庭園一遊，呵呵！這個日本庭園真沒聽過，應該是不太有名，所以沒有想太多，好幾年前到日本觀光看過有名的庭園景觀設計，在美國的話不能要求太高！


上面這張入口照片有玄機，沒想到敝人的身影映在玻璃門上，各位請

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《開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進》閱讀分享

這幾個月來我陸續讀了幾本寫給一般讀者看的醫學通俗著作，包括《加護病房：生、死、病、苦—資深護士的真情紀事》、《實習醫生》、《醫學院沒教的一課》以及《開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進》，得到很多啟發，也有些許心得希望未來能夠一一分享。

這幾本書以生動、淺顯、真實的筆觸描寫醫療照護的許多面向，透過多元的主題，讓我們一窺臨床醫學的真面貌，非常值得關心醫療的人一讀再讀。我雖然在醫院工作多年，也用了將近五年的時間全時進修醫務管理，但是對臨床醫療的了解程度，還是不及這幾本書所帶給我的。目前還沒看到台灣的醫界能夠寫出這麼深刻的醫學人文作品，這幾本書都是北美的作品再翻譯成中文的，可喜的是翻譯一氣呵成，讓讀者可以毫無障礙地暢讀整本書。

這幾本書中，內容最吸引我的是《開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進 》(註一)，主要是我對作者藉此書探討臨床醫療成效(performance)提升很感興趣，這也是屬於

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