美國健保制度(3)-HMOs & Managed Care

我覺得美國的健保體系最與眾不同之處，在於「健康維護組織」(Health Maintenance Organizations , HMOs)及「管理式照護服務」(Managed Care)，這是在別的國家健保或醫療制度當中看不到的，也是讓非美國人最覺得”霧煞煞”的地方。據我所知，managed care的對比是傳統上單純進行收費與採用論量計酬(FFS)給付方式的醫療財務(健保)機制的做法，在傳統的機制裡(像Blue Cross與Blue Shield)，健保組織基本上不太去管控醫師或醫院的醫療行為，只透過成本分攤的方式(如部分負擔)降低病人不必要的就醫；但在managed care當中，健保機構則透過一些財務誘因、風險分攤、給付設計及審查等管理措施，規範或積極影響醫療提供者的醫療行為及服務的型態，所以稱為管理式照護服務。HMO是managed care眾多型態當中的一種(其中HMO大致又可